基于數據挖掘的唐旭東治療功能性消化不良用藥規律研究

李夏　李敬華　王鳳云　車慧　張佳琪

摘要：目的??采用數據挖掘方法分析唐旭東教授治療功能性消化不良的用藥規律，為臨床治療提供參考。方法??采集唐旭東教授2016年1月1日-2018年5月31日在中國中醫科學院西苑醫院門診病歷數據，建立標準化醫案數據庫。采用古今醫案云平臺V1.5系統集成的統計分析、聚類分析、復雜網絡分析等方法，分析處方的證型頻次、用藥頻次、藥物屬性（藥性、藥味、歸經）、核心處方。結果??納入病歷219份，處方219首。高頻證型有肝郁脾虛證（97次）、寒熱錯雜證（91次）、氣滯濕阻證（77次），高頻藥物有砂仁（198次）、炙甘草（167次）、陳皮（151次），藥性多溫、微寒、平，藥味多辛、苦、甘，多歸脾、胃、肺、肝經。組方以香砂六君子湯和逍遙散為基礎加減。結論??唐旭東教授治療功能性消化不良多以健脾、疏肝、行氣、化濕為法，注重恢復氣機通降，平調寒熱，多臟腑同治。

關鍵詞：唐旭東;功能性消化不良;數據挖掘;用藥規律

中圖分類號：R2-05;R259.7????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0094-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906202

Study?on?Medication?Laws?of?Tang?Xudong?for?Treatment?of?Functional?DyspepsiaBased?on?Data?Mining

LI?Xia1，?LI?Jinghua2，?WANG?Fengyun3，?CHE?Hui3，?ZHANG?Jiaqi3，?Instructor：?TANG?Xudong4

1.?Graduate?School，?Beijing?University?of?Chinese?Medicine，?Beijing?100029，?China;?2.?Institute?of?Information?on?Traditional?Chinese?Medicine，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100700，?China;3.?Xiyuan?Hospital，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100091，?China;4.?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100700，?China

Abstract：?Objective?To?analyze?the?medication?laws?of?Professor?Tang?Xudong?for?the?treatment?of?functional?dyspepsia?through?data?mining?methods;?To?provide?references?for?clinical?treatment.?Methods?Prof.?Tangs?medical?records?from?January?1st?2016?to?May?31st?2018?in?outpatient?of?Xiyuan?Hospital，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences?were?set?as?data?resources.?A?standardized?medical?record?database?was?established，?and?system?integration?statistical?analysis，?cluster?analysis，?complex?network?and?other?methods?of?cloud?platform?of?Ancient?and?Modern?Medical?Records?V1.5?were?used?to?analyze?the?frequency?of?syndrome?types，?medication?frequency，?features?（properties，?flavors，?and?belonging?meridians），?core?prescriptions，?etc.?Results?Totally?219?medical?cases?and?219?prescriptions?were?included.?The?high-frequency?syndrome?types?were?liver?depression?and?spleen?deficiency?syndrome?（97?times），?cold-heat?complicated?syndrome?（91?times），?qi?stagnancy?and?damp?retention?syndrome?（77?times）.?The?high-frequency?Chinese?materia?medica?were?Amomi?Fructus?（198?times），?Glycyrrhizae?Radix?et?Rhizoma?Praeparata?cum?Melle?（167?times），?Citri?Reticulatae?Pericarpium?（151?times），?most?of?which?property?belonged?to?warm，?cold?and?mild，?most?of?which?flavor?belonged?to?pungent，?bitter?and?sweet，?most?of?which?belonged?to?spleen，?stomach，?liver?and?lung?meridians.?Prescriptions?were?modified?based?on?Xiangsha?Liujunzi?Decoction?and?Xiaoyao?Powder.?Conclusion?Prof.?Tangs?treatment?for?functional?dyspepsia?mostly?adopts?the?methods?of?strengthening?spleen，?smoothing?liver，?promoting?qi?and?eliminating?dampness，?emphasize?the?regulation?of?qi，?the?balance?of?cold?and?heat?and?simultaneous?treatment?for?multiple?zang-fu?organs.

Keywords：?Tang?Xudong;?functional?dyspepsia;?data?mining;?medication?laws

基金項目：國家自然科學基金面上項目（81673853）;國家自然科學基金青年基金（81804078）

通訊作者：唐旭東，E-mail：txdly@sina.com

功能性消化不良（functional?dyspepsia，FD）典型表現包括上腹痛、飽脹感、早飽、惡心。羅馬Ⅳ標準將FD分為2個亞型，即餐后不適綜合征（postprandial?discomfort?syndrome，PDS）、上腹痛綜合征（epigastric?pain?syndrome，EPS）。PDS主要表現為飽腹感和早飽感，EPS主要表現為上腹痛或灼痛，二者可重疊發生。流行病學調查顯示，FD全球發病率為5%～11%[1]。目前，西醫主要以促動力藥、抑酸藥和抗抑郁藥等對癥治療為主，但效果單一，易反復發作。中醫藥在整體調節的基礎上顯示了其治療FD的優勢[2]。唐旭東教授是第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，師從董建華教授，長期從事中醫/中西醫結合消化內科臨床、科研和教學工作，擅長診治慢性胃腸疾病及肝膽疾病[3-6]。本研究采用數據挖掘方法研究唐旭東教授治療FD的用藥規律。

1??資料與方法

1.1??數據來源

選擇唐旭東教授2016年1月1日-2018年5月31日在中國中醫科學院西苑醫院門診部的門診病歷219份，涉及處方219首。

1.2??西醫診斷標準

參照羅馬Ⅳ診斷標準[7]。①符合以下標準至少1項：餐后飽脹不適，早飽感，上腹痛，腹部燒灼感;②無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據（包括胃鏡檢查等），必須滿足EPS或PDS的診斷標準。EPS必須滿足以下至少1項：上腹痛（嚴重到足以影響日常活動），上腹部燒灼感（嚴重到足以影響日常活動）發作至少每周1?d。PDS必須滿足以下至少1項：餐后飽脹不適（嚴重到足以影響日常活動），早飽感（嚴重到足以影響日常活動）發作至少每周3?d。以上診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合診斷標準。

1.3??中醫診斷標準

根據中醫疾病命名特點，總結前人及當代醫家學術觀點，認為EPS屬中醫學“胃脘痛”范疇，PDS屬中醫學“胃痞病”范疇[8]。參照《中醫內科學》[9]制定中醫診斷標準。胃痛：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜。痞滿：以胃脘部痞滿、滿悶不舒為主癥，按之柔軟，觸之無塊，壓之不痛。

1.4??納入標準

①年齡16～75歲;②醫案有明確主訴、癥狀、辨證、處方、隨診;③主訴及癥狀符合上述中西醫診斷標準;④醫案中有明確處方加減的自擬方或經驗方。

1.5??排除標準

①胃腸鏡檢查見器質性病變;②其他重大疾病;③處方組成不完整;④重復醫案。

1.6??數據規范

選擇古今醫案云平臺V1.5中醫案統計分析模塊，利用醫案標準化功能標準化處理上述醫案涉及的證型及中藥。參照《中華人民共和國藥典》[10]、《中華本草》[11]、《中藥大辭典》[12]、《中藥學》[13]、《中醫證候規范》[14]規范中醫證型及飲片名稱，如“腎陰不足證”規范為“腎陰虛證”，“生甘草”規范為“甘草”，“生地”規范為“生地黃”等。

1.7??數據分析

采用古今醫案云平臺V1.5集成的數據挖掘功能，對病歷數據中的證型、中藥及其屬性等進行頻次統計，利用聚類分析（聚類方法取最長距離法，距離類型設置為歐氏距離）得出常用中藥的分類，利用復雜網絡分析得出核心方藥組成[15]。古今醫案云平臺V1.5由中國中醫科學院中醫藥信息研究所研制，集成了頻次統計、關聯分析、復雜網絡分析、聚類分析等數據分析方法，主要用于解決名中醫經驗學習、傳承與挖掘工作中的數據采集、管理、分析及利用[16-18]。

2??結果

2.1??中醫證型

219例FD病歷共出現中醫證型23種，共計530次，其中肝郁脾虛證出現頻次最高（97次），頻次≥10的前14個證型見表1。

2.2??中藥頻次

219首治療FD處方共使用中藥131味，頻次共計3652次，砂仁使用頻次最高（198次）。頻次≥20的前41味中藥見表2。

2.3??中藥屬性

2.3.1??四氣

治療FD藥物以溫性最多，使用頻次1196次，藥物四氣情況詳見表3。

2.3.2??五味

治療FD所使用藥物以辛味最多，使用頻次1651次，藥物五味情況詳見表4。

2.3.3??歸經

治療FD藥物歸脾經最多，使用頻次2155次，藥物歸經情況詳見表5。

表5??219首治療FD處方藥物歸經頻次

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（收稿日期：2019-06-14）

（修回日期：2019-07-05;編輯：季巍巍）