PDCA管理在預防CT增強掃描造影劑外滲中的應用效果

王瑩瑩

【摘要】 目的：探討PDCA管理在預防CT增強掃描造影劑外滲中的應用效果。方法：研究時間為2018年9月-2019年9月，選擇筆者所在醫院行CT增強掃描患者72例，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組36例。對照組實施常規護理，研究組實施PDCA管理模式，比較兩組造影劑外滲發生率等相關內容。結果：研究組靜脈穿刺一次成功率、圖像質量合格率均顯著高于對照組，造影劑外滲發生率、過敏反應發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：PDCA管理模式可提高靜脈穿刺一次成功率，預防CT增強掃描中造影劑外滲，提高圖像質量合格率，減少患者的過敏反應，管理效果良好，護理滿意度較高，值得進一步推薦。

【關鍵詞】 CT增強掃描 造影劑 PDCA管理 預防外滲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.065??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Application Effect of PDCA Management in the Prevention of Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning/WANG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -156

[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA management in the prevention of contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Method： The study period was from September 2018 to September 2019， 72 patients underwent CT enhanced scanning in our hospital were selected. The patients were divided into the study group and the control group by the method of random number table， 36 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the study group were given PDCA management mode， and the incidence of contrast agent extravasation and so on were compared between the two groups. Result： One time success rate of venipuncture and qualified rate of image quality in the study group were significantly higher than those of the control group， and the incidences of contrast agent extravasation and allergic reaction were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： PDCA management mode can improve one time success rate of venipuncture， prevent the extravasation of contrast agent in CT enhanced scanning， and improve the qualified rate of image quality， reduce the allergic reaction of patients， achieve good management effect， and improve the nursing satisfaction， which is worth further recommendation.

[Key words] CT enhanced scanning Contrast agent PDCA management Prevention of extravasation

First-authors address： The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

CT增強掃描是當前臨床上診斷疾病的常用影像學手段，在檢查時需要在靜脈內注射造影劑以清晰顯示病變組織的位置及范圍[1]。但在CT增強掃描中，受護理人員操作技術、血管彈性及患者配合度的影響，常會發生造影劑外滲現象，導致局部皮膚疼痛、腫脹等癥狀，嚴重時可造成組織壞死，引發肢體功能障礙[2-3]。因此，在CT增強掃描中減少造影劑外滲發生率對臨床具有重要意義。本研究旨在探討PDCA管理在預防CT增強掃描造影劑外滲中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年9月-2019年9月，選取筆者所在醫院行CT增強掃描患者72例。納入標準：（1）具備CT增強掃描適應證;（2）無造影劑禁忌證;（3）意識清楚、溝通能力正常。排除標準：（1）合并精神系統疾病;（2）合并心、肝、腎功能不全;（3）合并甲亢;（4）妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各36例。研究組男21例，女15例;年齡39～55歲，平均（46.42±5.35）歲;掃描部位：頭部15例，胸部11例，腹部7例，盆腔3例。對照組男20例，女16例;年齡35～59歲，平均（46.10±5.29）歲;掃描部位：頭部14例，胸部12例，腹部6例，盆腔4例。兩組性別、年齡、掃描部位等對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括檢查前對患者進行健康教育，告知患者檢查當日早晨不能進食。檢查前對患者進行心理干預，減輕負面情緒，幫助其樹立檢查信心，促使患者積極配合檢查。根據患者的血管情況選擇留置針，對造影劑進行加溫以減少黏稠度，避免不良反應發生。當發生造影劑外滲時，需立即停止注射。對于輕中度外滲患者，需使用適宜水凝膠敷料外敷，并持續冰敷1～2 d。對于重度外滲患者，除外敷、冷敷外，應判斷腫脹進展情況，如發生肌筋膜高壓綜合征需實施切開引流處理。

研究組實施PDCA管理模式，具體護理內容如下，（1）設立小組。成立PDCA管理小組，由高年資護士擔任組長，選擇4名責任護士作為組員，由組長負責護理工作的安排及監督，由組員負責具體護理工作的實施[4]。（2）計劃階段。①主題選定：通過PDCA管理減少CT增強掃描中造影劑外滲現象。②活動計劃擬定：2018年9月選定主題、擬定計劃，統計筆者所在醫院CT增強掃描中造影劑外滲發生率，并設定工作目標，分析造影劑外滲發生原因。2018年10月擬定對策，2018年11月-2019年6月實施對策，2019年8月收集數據并評價效果，2019年9月進行總結及改進[5]。③現狀把握：收集2018年9月以前行造影劑外滲患者的病歷記錄，通過柏拉圖二八定律分析造影劑外滲原因。④目標設定：筆者所在醫院以往造影劑外滲發生率約為17.65%。根據計算公式：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=10.33%[6]。（3）執行階段。組長組織護理人員討論CT增強掃描中造影劑外滲的改進對策，并實施改進措施。①提高護理人員的溝通技巧：開展溝通技巧專項培訓，學習正向溝通及禮儀修養。②提高護理人員專業能力：定期組織護理人員參與專業技能培訓并開展理論知識考核，提高護理人員的知識掌握度及護理技能。③加強宣教：在檢查前詳細講解CT增強掃描檢查及造影劑的相關知識，并向患者說明造影劑外滲原因、危害及預防措施，增加患者的認知度，促使患者積極配合檢查。④靜脈穿刺：選擇粗直、彈性較好且易固定的靜脈進行穿刺，如肘靜脈、手背靜脈、橈靜脈等。（4）檢查階段。不定期抽查CT增強掃描中造影劑外滲發生情況，調查患者及家屬的護理滿意度。（5）處理階段。每月匯總CT增強掃描中造影劑外滲發生情況及護理滿意度，對于存在的問題提出針對性改進措施，并在下個月實施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組靜脈穿刺一次成功率、造影劑外滲發生率。造影劑外滲程度分為輕度（皮膚蒼白，水腫最大直徑<2.5 cm，皮膚伴或不伴有疼痛感）、中度（水腫最大直徑為2.5～15 cm，皮膚伴有疼痛感）、重度（水腫最大直徑>15 cm，皮膚伴有疼痛、麻木感）[7]。（2）記錄兩組過敏反應，包括惡心、嘔吐、低熱、咳嗽等。（3）由放射診斷醫師從噪音、偽影、對比度、分辨率等方面評估圖像質量，評分1～5分，評分≥3分為圖像質量合格，評分與圖像質量成正比[8]。（4）采用自制問卷調查兩組護理滿意度評分，包括操作技能、服務態度、檢查環境、健康教育、護理核查5個維度，每個維度20分，總分100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈穿刺一次成功及造影劑外滲情況比較

研究組靜脈穿刺一次成功率顯著高于對照組，造影劑外滲發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圖像質量比較

研究組圖像質量合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組過敏反應情況比較

研究組過敏反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PDCA管理是一種新型的管理模式，包括計劃、執行、檢查、處理4個階段，近年被廣泛應用于護理服務工作中[9]。研究提示，PDCA管理模式能夠提高護理質量，減少護理中的不良事件，提高患者的護理滿意度[10]。本研究在CT增強掃描中應用PDCA管理，通過計劃階段分析護理中的問題并提出對策，執行階段確保對策能夠落實開展，檢查階段統計實施對策時遇到的問題，處理階段針對存在的問題提出改進措施，以合理解決存在的缺陷[11-12]。

本研究結果中，研究組靜脈穿刺一次成功率顯著高于對照組，造影劑外滲發生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示PDCA管理模式能夠提高護理人員的操作技能及護理服務質量，從而提高靜脈穿刺一次成功率，減少造影劑外滲現象[13]。通過表2、3可知，研究組圖像質量合格率顯著高于對照組，過敏反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明PDCA管理模式能夠提高圖像質量，減少患者的過敏反應[14]。從表4數據可知，研究組護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示PDCA管理模式能夠使護理人員為患者提供更加優質的護理服務，從而提高護理滿意度。

綜上所述，PDCA管理模式可提高靜脈穿刺一次成功率，預防CT增強掃描中造影劑外滲，提高圖像質量合格率，減少患者過敏反應，管理效果良好，患者的護理滿意度較高，值得進一步推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：李盈）

①徐州醫科大學附屬醫院 江蘇 徐州 221000