缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

張聰花

【摘要】 目的：探討缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年3月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接收的92例缺血性腦卒中患者展開(kāi)臨床探究。采用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中患者出院后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果確切，可有效改善生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 延續(xù)性護(hù)理 效果 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.043??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-03

Effect of Continuous Nursing Intervention and Quality of Life on Patients with Ischemic Stroke after Discharge/ZHANG Conghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with ischemic stroke after discharge. Method： A total of 92 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from March 2017 to April 2019 were selected for clinical investigation. All patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group received continuous nursing intervention on the basis of the control group. The nursing effect， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， NIHSS score， BI score， SF-36 score and nursing satisfaction in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing intervention after discharge of ischemic stroke patients， the nursing effect is accurate， can effectively improve the ability of self-care， promote rehabilitation， improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Ischemic stroke Continuous nursing Effect Quality of life

First-authors address： Qujing First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

缺血性腦卒中是一種由大腦局部血液循環(huán)受阻引發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征，致殘率、致死率高，存活患者中，多數(shù)具有認(rèn)知、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。患者住院期間，給予有效護(hù)理可顯著緩解病情，促進(jìn)康復(fù);但出院后，由于條件限制，大多數(shù)患者的護(hù)理需求無(wú)法滿足，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率增加，病情進(jìn)展加快[3]。本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出院后的缺血性腦卒中患者，探究該護(hù)理模式的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接收的92例缺血性腦卒中患者展開(kāi)臨床探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受CT、MRI檢查，結(jié)果均顯示為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙;（2）具有嚴(yán)重意識(shí)功能障礙及并發(fā)癥。（3）依從性較低。采用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例;年齡54～73歲，平均（62.55±1.53）歲。觀察組男24例，女22例;年齡55～72歲，平均（62.36±1.48）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用為常規(guī)護(hù)理：（1）及時(shí)清潔病房，保持衛(wèi)生良好。（2）及時(shí)通風(fēng)、調(diào)整溫度、濕度，保持室內(nèi)安靜。（3）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教。（4）出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)由主治醫(yī)師擔(dān)任，小組成員均為資歷較高的護(hù)士，其中包括康復(fù)護(hù)理師。（2）了解基本情況，患者住院期間，收集疾病治療情況、心理狀態(tài)、自我康復(fù)能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家庭情況等基本資料。（3）建立患者檔案，制作電子表格，錄入患者的基本信息，并根據(jù)后期隨訪、護(hù)理情況，及時(shí)記錄和更新。（4）制定院外康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情進(jìn)展、實(shí)際情況、生活狀況，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)施情況不斷調(diào)整。（5）建立微信群、QQ群，保持與患者、家屬持續(xù)溝通，為患者或家屬解答疑問(wèn)、提供專業(yè)指導(dǎo)，了解恢復(fù)情況及患者反饋。（6）心理護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)，每周進(jìn)行一次電話隨訪，語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，并定期了解患者心理狀況。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理效果，主要以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活自理能力Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分表征護(hù)理效果。NIHSS量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)為0～1、1～4、5～15、16～20、21～42分，分別代表正常或近乎正常、輕度、中度、中重度、重度卒中，得分與神經(jīng)功能缺損情況成正比[4];BI量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)為20分以下、21～40分、41～60分、60分以上，分別代表生活無(wú)法自理、重度功能障礙且生活需依賴他人、中度功能障礙且生活需他人幫助、生活基本自理，得分與生活自理能力成正比[5]。

觀察兩組生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表共有8個(gè)維度，包括生理功能（PF）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、精神健康（MH），共計(jì)35個(gè)問(wèn)題，得分與生活質(zhì)量成正比。

觀察兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組NIHSS、BI評(píng)分均較護(hù)理前改善（P<0.05），且觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組SF-36量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組評(píng)分均較護(hù)理前改善（P<0.05），且觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明，大部分腦卒中患者存在神經(jīng)功能缺損癥狀，接受專業(yè)護(hù)理可對(duì)患者康復(fù)起到有效的促進(jìn)作用[6-7]。但患者出院后，由于家屬及患者缺乏專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，患者無(wú)法接受系統(tǒng)、有效的護(hù)理，因此易造成病情快速發(fā)展、卒中發(fā)生率增加的后果[8]。所以在患者出院后，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)十分重要，本次研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于出院后的缺血性腦卒中患者，旨在探究該護(hù)理方式的護(hù)理效果、對(duì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。

本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理前后兩組的NIHSS、BI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況、提升生活自理能力，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果更佳。延續(xù)性護(hù)理有三大特點(diǎn)：延續(xù)性、綜合性、針對(duì)性[9]。延續(xù)性體現(xiàn)在將護(hù)理延伸至家庭，根據(jù)患者住院期間的基本資料，制定行之有效的干預(yù)方案，便于患者居家護(hù)理;通過(guò)督促患者及家屬掌握專業(yè)知識(shí)，可促進(jìn)護(hù)理方案更好完成。針對(duì)性表現(xiàn)：個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施使延伸護(hù)理更具靈活性，有效增加患者的護(hù)理依從性，提升護(hù)理效果。綜合性表現(xiàn)：干預(yù)全程，護(hù)理人員均對(duì)患者的疾病進(jìn)展、康復(fù)情況、干預(yù)措施實(shí)施情況完全掌握且記錄在案;通過(guò)電話隨訪、線上交流等方式，跟進(jìn)干預(yù)措施進(jìn)行情況、康復(fù)情況，并進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和方案調(diào)整，對(duì)護(hù)理過(guò)程給予監(jiān)督。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使患者在出院后持續(xù)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此其神經(jīng)功能缺損情況得到了積極恢復(fù)。對(duì)照組的生活自理能力護(hù)理隨著出院停止，而觀察組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施含有專業(yè)的、極具針對(duì)性的護(hù)理措施，且患者及家屬均了解延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的重要性、掌握相關(guān)護(hù)理技巧、專業(yè)知識(shí)，更有助于患者的生活自理能力進(jìn)一步提升。

本次研究中，比較兩組的SF-36評(píng)分，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。有研究指出，延續(xù)性護(hù)理的指導(dǎo)重心在于患者出院后的居家護(hù)理，該護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生理、心理健康均有較理想的護(hù)理效果[10]。采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，一方面有利于患者快速適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，在家屬的監(jiān)督和護(hù)理人員的隨訪指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，快速改善肢體、認(rèn)知功能障礙，延緩疾病進(jìn)展，提升生活自理能力，直接提升生活質(zhì)量;另一方面，該護(hù)理干預(yù)積極宣傳與缺血性腦卒中相關(guān)的健康知識(shí)，糾正患者和家屬對(duì)該疾病及治療的誤區(qū)，增強(qiáng)認(rèn)知度，提升健康意識(shí)，樹(shù)立正確的治療理念;此外，長(zhǎng)期心理干預(yù)亦有利于改善患者的負(fù)面情緒，建立積極治療的態(tài)度，有利于提升康復(fù)效果，間接促進(jìn)生活質(zhì)量提升[11]。

本次研究中，比較兩組的護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.43%（P<0.05），說(shuō)明采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。延續(xù)性護(hù)理的核心是以患者為中心，將患者的需求和認(rèn)同作為制定家庭護(hù)理措施的前提。有研究指出，采取延續(xù)性護(hù)理能夠顯著減少患者出院后的復(fù)發(fā)率和死亡率[12]。且結(jié)合以上論述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理具有更多優(yōu)勢(shì)：（1）將護(hù)理延伸至家庭，建立綜合性、針對(duì)性、延續(xù)性的家庭護(hù)理方案;（2）顯著緩解患者的神經(jīng)功能缺損情況，改善認(rèn)知、肢體功能障礙;（3）提高患者治療、護(hù)理依從性，提升生活自理能力;（4）改善心理狀態(tài)，提升健康意識(shí);（5）提升生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后。故采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，缺血性腦卒中患者出院后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果確切，可有效改善生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）

①曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000