后交通動脈的顯微外科解剖及其臨床意義

陳桃

摘?要：目的：探討后交通動脈的顯微外科治療方法與效果。方法：選取本院2017年3月-2019年5月期間60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，所選患者均采用手術治療方法，根據治療方法按照1：1比例分組，觀察組患者給予顯微手術夾閉治療，對照組采用介入栓塞術，對照組實施對比2組患者臨床治療效果。結果：觀察組意識恢復時間、血腫吸收時間、術后并發癥發生率（6.67%）均低于對照組（30.00%），對比差異明顯（P<0.05）;隨訪觀察組mRS評分優于對照組（P<0.05）。結論：將顯微外科治療技術顯微手術夾閉療法應用在后交通動脈瘤合并急性腦積水患者治療中，可提高臨床療效，降低術后并發癥，提高預后效果，具有臨床應用優勢。

關鍵詞：后交通動脈;后交通動脈瘤;顯微外科解剖;顯微手術夾閉;急性腦積水

后交通動脈瘤屬于常見的顱內動脈瘤，多為破裂型，且患者往往伴隨急性腦積水表現，如果不能及時為患者開展對癥治療，不僅會影響到預后，甚至有可能導致患者死亡，對患者生命安全帶來嚴重威脅。運用顯微外科技術為患者開展治療，臨床效果顯著，現選取60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，分析臨床治療方法及效果，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，均于發病72h內通過影像學檢查結果確診病情，患者有法定監護人陪伴，對診療相關操作知情同意，納入標準：（1）病情明確且符合診療指征;（2）患者臨床資料完整;（3）肝腎功能、心肺功能正常。按照1∶1比例分組，觀察組男性17例，女性13例，年齡25-70歲，均值（45.56±4.35）歲。對照組男性16例，女性14例，年齡25-70歲，均值（45.61±4.39）歲。排除標準：（1）合并免疫系統、血液系統嚴重疾病;（2）合并嚴重軀體疾病或器質性病變;（3）未成年人。2組性別、年齡、對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予顯微手術夾閉治療，先開展翼點入路夾閉動脈瘤，根據終身造僂情況，給予本組患者單側腦室外引流術。對照組患者則采用介入栓塞術，利用單純彈簧圈栓塞進行輔助處理，按照正確流程實施鉆孔單/雙側室外引流術。2組患者術后均密切監控腦積水狀況，必要時行CT復查，觀察組術后2d后，可根據實際情況行夾閉腦室外引流，時間控制在1-2d。治療期間密切觀察患者是否存在鬧事擴大現象，采用間歇椎穿刺術，并保持持續引流。如果積水問題一直沒有得到有效緩解，則結合患者實際情況，為其開展腦室腹腔分流術。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組患者意識恢復時間、血腫完全吸收時間、術后并發癥發生情況，做好統計。與此同時，隨訪6-12個月，比較2組mRS評分、FMA評分，其中mRS癥狀評分取分范圍0-5分，0分為完全無癥狀，5分表示重度殘疾，伴有失禁，需要長期臥床[1、2]。

1.4 數據統計

采用SPSS22.0軟件，計量資料用“x±s”表示，計數資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況比較

觀察組意識恢復時間、血腫吸收時間為（4.51±0.12）d、（17.23±2.15）d，對照組為（6.47±0.45）d、（22.49±3.66）d，對比差異顯著（t=8.365、14.367，P=0.000、0.000）;觀察組術后神經損傷1例，依賴性腦積水1例，對照組神經損傷3例，依賴性腦積水3例。觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組低3000%（9/30），對比差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.019）。

2.2 隨訪情況對比

觀察組與對照組治療前mRS評分分別為（3.23±0.89）分、（3.24±0.91）分，對比差異無統計學意義（t=0.368，P=0.411）;但是隨訪期間觀察組FMA評分（0.22±0.01）優于對照組（187±0.12），對比差異顯著（t=12.562，P=0.000）。

3 討論

臨床實踐經驗發現，后交通動脈瘤發病率高，是常見的顱內動脈瘤，瘤體容易暴露，且重要穿支血管多，對患者造成嚴重影響。基于后交通動脈瘤解剖結構的特殊性，通過多年臨床實踐，很多學者認為采用顯微外科技術為患者開展臨床手術治療，可取得良好的治療效果，顯微手術夾閉在這其中發揮明顯療效[3]。一般情況下，后交通動脈瘤患者預后受到多種不良因素的影響，因此建議針對后交通動脈瘤合并急性腦積水患者的治療，需要在手術執行過程中重點對腦積水進行相應處理，采用腦室外引流術，可發揮明顯效果。在充分應用顯微手術夾閉術的同時，為患者開展二次分流手術，從而徹底解決腦積水問題。本研究對比介入栓塞術和顯微手術夾閉術的臨床效果，結果顯示：顯微手術夾閉術能夠縮短意識恢復時間、血腫吸收時間，降低術后并發癥發生率，并在此基礎上有效降低mRS癥狀評分，與文獻[4]研究結果基本相同，證實顯微夾閉術的臨床應用優勢。通過臨床實踐證實，將顯微外科治療技術顯微手術夾閉療法應用在后交通動脈瘤合并急性腦積水患者治療中，不僅能夠顯著提高臨床療效，還能降低術后并發癥，緩解癥狀，改善肢體功能，最大程度提高患者的預后效果，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]薛莘，朱繼，郭宗鐸，等.顯微夾閉與介入栓塞治療對術前伴有動眼神經麻痹的頸內-后交通動脈動脈瘤術后恢復情況對比[J].重慶醫科大學學報，2019，12（02）：191-193.

[2]段永紅，蔣園丁，劉小飛，等.神經內鏡在顯微手術夾閉復雜頸內動脈動脈瘤的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2019，24（01）：33-35.

[3]韓沖，焦松，李剛，等.破裂后交通動脈瘤經綠色通道超早期手術夾閉臨床分析[J].中國處方藥，2019，17（02）：130-131.

[4]于立剛，徐雪蓮.介入栓塞與顯微手術夾閉治療后交通動脈瘤伴急性腦積水效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（46）：45.