腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術在治療卵巢囊腫患者中的應用及對患者卵巢功能的影響

張頌婕 黃秀敏

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術在卵巢囊腫患者治療中的應用及對卵巢功能的影響。方法：將2017年4月-2018年4月筆者所在醫院診治的96例卵巢囊腫患者選為研究對象，按照隨機方法分為對照組（48例）和觀察組（48例），對照組行傳統開腹卵巢囊腫剔除術治療，觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療。分析兩組臨床指標，比較兩組治療前及治療后1個月性激素水平和血流動力學指標水平。結果：觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組，E2和AMH水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組PI和RI均下降，且觀察組低于對照組，PSV均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術可提高卵巢囊腫患者臨床指標，改善卵巢功能，臨床治療效果顯著。

【關鍵詞】 卵巢囊腫 卵巢囊腫剔除術 腹腔鏡 卵巢功能 性激素 血流動力學

[Abstract] Objective： To analyze the application of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts and its effect on ovarian function. Method： A total of 96 patients with ovarian cysts treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （48 cases） and the observation group （48 cases）. The control group was treated with traditional open ovarian cyst removal， while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cyst removal. The levels of sex hormones and hemodynamics were compared between the two groups before and 1 month after treatment. Result： The recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed and hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of LH and FSH in the two groups increased， while those in the observation group were lower than those in the control group， the levels of E2 and AMH decreased， while those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PI and RI in the two groups decreased， while those in the observation group were lower than those in the control group， PSV in the two groups increased， and the levels of hemodynamic indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cyst removal can improve the clinical indicators and ovarian function of patients with ovarian cyst， and the clinical effect is remarkable.

[Key words] Ovarian cyst Ovarian cyst removal Laparoscopy Ovarian function Sex hormone Hemodynamics

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，發病人群分布在各年齡段，臨床主要特征為可動性、中等大以下腹部包塊。臨床診斷表明，卵巢囊腫患者的癥狀比較隱蔽，當發現癥狀時病情已較為嚴重[1]。多項研究證實，卵巢囊腫致病因素相對復雜，遺傳、內分泌異常、環境等均與卵巢囊腫的發生相關[2-3]。流行病學統計數據顯示，約1/4的卵巢囊腫患者有明顯的家族史[4]。傳統開腹手術是以往治療卵巢囊腫的主要手段，但其較大的創傷性無法進一步滿足患者越來越高的就醫要求，限制了其廣泛應用。且該手術對患者卵巢功能的損傷較大，患者術后的生育功能和生存質量受到的影響較大。現階段卵巢囊腫治療的主要問題在于如何選擇安全有效的手術方式。隨著醫療技術的發展和手術器械的不斷改進，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快、并發癥少等優勢受到廣大醫患的青睞，腹腔鏡囊腫剔除術也被逐漸應用于各醫學領域。本文選擇96例行卵巢囊腫剔除術治療的卵巢囊腫患者進行研究，分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的應用效果及對患者卵巢功能的影響。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年4月筆者所在醫院診治的96例卵巢囊腫患者選為研究對象。入選標準：符合《婦科學》中卵巢囊腫診斷標準[5];臨床資料完整。排除標準：既往有惡性腫瘤病史;入組前接受過糖皮質激素治療;凝血功能障礙;精神障礙;意識及語言存在障礙;重要臟器功能障礙。按照隨機方法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組年齡31～41歲，平均（32.13±1.47）歲;囊腫直徑4.7～6.1 cm，平均（5.17±0.42）cm;病程7～24個月，平均（14.49±2.14）個月;囊腫位置：單側5例，雙側43例。觀察組年齡29～43歲，平均（31.94±1.51）歲;囊腫直徑4.6～6.0 cm，平均（5.20±0.37）cm;病程7～22個月，平均（13.95±2.33）個月;囊腫位置：單側3例，雙側45例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情并簽署意向書，研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，給予全身麻醉。對照組行傳統開腹卵巢囊腫剔除術治療，于下腹正中建立4～7 cm切口，充分暴露卵巢，切除卵巢囊腫。用適量生理鹽水沖洗卵巢，可吸收線縫合，留置導尿管。觀察組患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，于臍輪上緣建立1 cm長切口，使用氣腹針穿刺置入腹腔建立氣腹，壓力調整為11～13 mm Hg，后置入腹腔鏡，觀察盆腔和腹腔。于右下腹麥氏點及左下腹反麥氏點處分別建立1 cm及0.5 cm切口，使用電凝刀剝離粘連組織。充分暴露手術視野，利用單極電鉤在卵巢組織上灼以裂口，并用彎鉗擴張裂口，以銳性和鈍性結合的方式分離卵巢囊腫。術后采用5～0可吸收線間斷性縫合囊腫剝離面，重建卵巢。常規沖洗、消毒后退出腹腔鏡，關閉切口完成手術。根據患者情況適當給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標及治療前后卵巢功能。（1）臨床指標包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）卵巢功能。采用性激素水平和卵巢基質血流動力學評價患者治療前及治療1個月后卵巢功能，運用放射免疫分析法測定促黃體激素（LH）、血清促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測AMH（抗繆勒管激素）。運用彩色多普勒超聲檢測搏動指數（PI）、阻力指數（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組LH、FSH和E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組，E2和AMH水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血流動力學指標水平對比

治療前兩組患者PI、RI和PSV水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PI和RI均下降，且觀察組低于對照組，PSV均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢是女性的重要性腺器官，被譽為女性的第二生命，不僅提供卵子，而且發揮調節神經內分泌和代謝的作用。但因卵巢特殊的生理機構和功能，易在遺傳、病毒、化學因素等多種致病因素的綜合作用產生病變[6]。卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，患者常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、月經紊亂等，嚴重時可能危及生命。手術是臨床治療卵巢良性腫瘤的主要方式，其中卵巢囊腫剔除術是治療卵巢囊腫的常用手術方式[7]。傳統的開腹卵巢囊腫剔除術手術切口長，對卵巢周圍正常組織的損傷大。還有可能對卵巢功能造成不良影響，使卵巢出現早衰，影響患者生育功能和生存質量[8]。隨著醫學技術的進步，微創手術受到大多數患者的認可。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術創傷小、術中出血量少、恢復快，可有效避免卵巢受到損傷，保護卵巢正常組織[9]。為分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的應用效果及對患者卵巢功能的影響，本文選擇96例行卵巢囊腫剔除術治療的卵巢囊腫患者進行研究。

本文研究結果顯示，腹腔鏡和開腹卵巢囊腫剔除術兩種手術方式的手術時間相當，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間縮短，術中出血量減少。分析其中的原因，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術手術切口小，術中通過建立氣腹，提高了手術視野，對于操作具有重要意義。進一步證實了腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的上述優勢。王中顯等[10]研究指出，腹腔鏡手術治療的老年卵巢囊腫患者的手術效果和術后恢復指標優于開腹手術組。

性激素水平是評價卵巢儲備功能的常用指標，卵巢功能下降時，雌激素分泌下降，FSH、LH水平升高。卵巢囊腫患者卵巢供血異常，即血供低于健康卵巢，卵巢囊腫剔除后，正常的卵巢血流狀態才能恢復。卵巢基質血流狀況可從一定程度上反應卵巢功能。PI、PSV和RI是可有效反映卵巢基質血供狀態的指標，血供受影響時，灌注下降，血供恢復后，PSV水平升高，RI和PI水平下降。本文中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者治療后的LH和FSH激素水平及PI和RI均優于傳統開腹卵巢囊腫剔除術治療的患者，E2、PSV和AMH水平優于傳統開腹卵巢囊腫剔除術治療的患者。提示兩種手術方式均對卵巢功能造成影響，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者卵巢儲備功能受到的影響小，囊腫剔除后，被壓迫的卵巢基底部位血流恢復。多項研究報道稱，腹腔鏡手術可在一定程度上促進術后卵巢功能的恢復[11-12]。

綜上所述，與傳統開腹卵巢囊腫剔除術相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術可提高卵巢囊腫患者臨床指標，改善卵巢功能，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）