高頻彩超應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的價值分析

張婉佳

【摘要】 目的：探究高頻彩超應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的價值。方法：回顧性分析2017年9月-2019年9月于筆者所在醫院住院治療的乳腺癌患者98例，以術后淋巴結病理檢查作為乳腺癌淋巴結轉移的金標準進行分組，其中轉移組56例，未轉移組42例，比較兩組術前腋窩淋巴結高頻彩超聲像特征和血流特征，評價高頻彩超應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的診斷效能。結果：轉移組無增厚患者占比低于非轉移組，長短徑之比>2患者占比高于非轉移組，存在鈣化斑患者占比高于非轉移組，邊界存在融合患者占比高于非轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05）。轉移組周邊型占比高于非轉移組，門型占比低于非轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結血流信號分級比較差異有統計學意義（P<0.05）。高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結轉移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，準確度為85.7%。結論：高頻彩超能夠通過聲像特征和血流特征對淋巴結進行評價，應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷的價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 高頻彩超 乳腺癌 腋窩淋巴結轉移 聲像特征 血流特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-04

[Abstract] Objective： To explore the value of high frequency color Doppler ultrasound in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Method： A retrospective analysis of 98 breast cancer patients who were hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2019 was made. The pathological examination of lymph nodes after operation was used as the gold standard for breast cancer lymph node metastasis. Among them， 56 cases were in the metastasis group and 42 cases were in the non metastasis group. The characteristics of high-frequency color ultrasound and blood flow of axillary lymph nodes before operation were compared between the two groups to evaluate the application of high-frequency color ultrasound in axillary lymph nodes of breast cancer. The diagnostic efficacy of early diagnosis of nodal metastasis. Result： The proportion of patients with non-thickening in metastasis group was lower than that in non-metastasis group， the proportion of patients with long and short diameter>2 was higher than that in non-metastasis group， the proportion of patients with calcification spot was higher than that in non-metastasis group， and the proportion of patients with boundary fusion was higher than that in non-metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of peripheral type was higher in the metastasis group than that in the non metastasis group， and the proportion of portal type was lower in the non metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was significant difference of lymph node blood flow signal classification between the two groups （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer lymph node metastasis were 85.7%， 85.7% and 85.7%， respectively. Conclusion： High frequency color Doppler ultrasound can evaluate the lymph nodes by the characteristics of sonography and blood flow， and it is valuable in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.

[Key words] High frequency ultrasound Breast cancer Axillary lymph node metastasis Sonographic features Blood flow characteristics

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

腋窩淋巴結轉移對癌癥診斷、分期和治療至關重要，尤其是對于雌激素受體、孕激素受體及HER2受體均為陰性的乳腺癌患者，由于其在內分泌治療中難以獲益，早期診斷和手術能夠提高生存率[1]。觸診、CT、細針穿刺活檢等因靈敏性低或損傷而受到限制，高頻彩超在臨床上應用廣泛，其無創、無電離輻射，能夠清晰顯示腫瘤血流信號和血管信號，成為乳腺癌進展早期診斷常用手段，為探究高頻彩超應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷中的價值進行本研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月-2019年9月于筆者所在醫院住院治療的乳腺癌患者98例。納入標準：（1）所有患者均行外科手術，術后病理證實為乳腺癌;（2）術中切除腋窩淋巴結行病理檢查，明確乳腺癌腋窩淋巴結的情況;（3）術前均行腋窩淋巴結高頻彩超檢查;（4）病史資料完整。排除標準：（1）既往行乳腺癌治療或復發型乳腺癌;（2）合并其他原發腫瘤;（3）合并嚴重感染。以術后淋巴結病理檢查作為乳腺癌淋巴結轉移的金標準進行分組，其中轉移組56例，未轉移組42例。轉移組年齡33～68歲，平均（48.5±10.4）歲;病理學浸潤性小葉癌2例，浸潤性導管癌45例，導管內癌9例;組織學高分化癌17例，中分化癌22例，低分化癌17例。非轉移組年齡33～72歲，平均（49.7±11.2）歲;浸潤性小葉癌1例，浸潤性導管癌36例，導管內癌5例;組織病理學高分化癌11例，中分化癌18例，低分化癌13例。兩組年齡、病理學分型、組織學分型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率8～12 MHz。患者取仰臥位，向外、向上伸展手臂，充分暴露乳房和腋窩，探頭由乳腺下界至腋窩頂淋巴結引流區域逐步掃描，觀察病灶的大小、數量和確定病變部位，超聲醫師分析高頻探頭所及區域腋窩淋巴結高頻彩超聲像特征和血流特征。

1.3 觀察指標

聲像特征：淋巴結內部皮髓質回聲、淋巴結長短徑之比、淋巴結內鈣化及是否出現邊界不清與周圍組織融合等。血流特征：血流分布包括周邊型、門型、分散型及混合型。血流信號分為0～3級，其中0級：淋巴結內未探及血流信號;1級：淋巴結內可探及少量的棒狀血流信號或小于1/2淋巴結長度的1條血管;2級：淋巴結內可探及豐富血流信號或大于1/2淋巴結長度的1條血管或2～3條血管;3級：淋巴結內可探及豐富血流信號或4條以上血管[2]。

1.4 診斷試驗

以術后淋巴結病理檢查作為乳腺癌淋巴結轉移的金標準檢驗高頻彩超診斷淋巴結轉移的診斷效能，計算靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、約登指數、準確度、陽性預測值、陰性預測值及似然比。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。等級資料采用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聲像特征比較

轉移組無增厚患者占比低于非轉移組，長短徑之比>2患者占比高于非轉移組，存在鈣化斑患者占比高于非轉移組，邊界存在融合患者占比高于非轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流特征比較

血流分布上，轉移組周邊型占比最多（58.9%），門型占比最少（10.7%）;非轉移組門型占比最多（59.5%），分散型占比最少（9.5%），差異有統計學意義（字2=31.97，P<0.05）。血流信號上，轉移組3級占比75.0%，非轉移組2級占比71.4%，差異有統計學意義（U=5.76，P<0.05），見表2。

2.3 診斷試驗

高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結轉移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，漏診率為14.3%，誤診率為14.3%，約登指數為0.714，陽性預測值為88.9%，陰性預測值為81.8%，似然比為5.99，見表3。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，腋窩淋巴結轉移狀態與乳腺癌的治療方式和預后相關，解新鵬等[3]研究認為，前哨淋巴結微轉移視為腋窩淋巴結轉移，需要進行腋窩淋巴結清掃，防止腫瘤病灶引起復發性乳腺癌。術后淋巴結病理報告是判斷腋窩淋巴結轉移的金標準，但無法在術前就明確淋巴結是否轉移需要清掃。

高頻彩超可以作為常規檢查，與臨床觸診相比提高了淋巴結轉移檢出率，能夠分辨淺部橫徑>2 mm的淋巴結，減少了漏診率。與CT和細針穿刺活檢相比，減少了電離輻射和對患者的損傷，臨床應用更廣泛，但其對乳腺癌淋巴結轉移早期診斷效能暫無定論。

在本研究中，轉移組聲像皮質增厚高達82.1%，長短徑之比>2達67.9%，存在鈣化斑和邊界融合占比分別為53.6%和62.5%，均高于非轉移組（P<0.05），說明了皮質、長短徑之比、鈣化斑和邊界等聲像特征可以作為乳腺癌淋巴結轉移的初步判斷標準。以上結果的原因在于乳腺癌腫瘤細胞淋巴結轉移后會破壞淋巴結皮質和髓質的正常結構，但對其損害程度是不一樣的，導致皮質偏心增厚，同時腫瘤細胞侵犯中間竇，造成細小不均勻的鈣化斑回聲信號。劉振華等[4]利用超聲造影發現，腋窩淋巴結皮質最大厚度、長短徑之比等特征是乳腺癌淋巴結轉移獨立判斷因素，對乳腺癌診療具有指導作用。

淋巴結增大不僅僅與腫瘤淋巴結轉移有關，淋巴結結核、良性淋巴結腫大、淋巴細胞反應性增大、脂肪浸潤等均會引發，高頻彩超可以根據淋巴結的血流分布和血流信號對淋巴結進行初步評價。在本研究中，乳腺癌淋巴結轉移組周邊型占比58.9%，而非轉移組占比10.9%;轉移組門型占比10.7%，遠遠低于非轉移組（P<0.05）。血流信號上，轉移組3級占比75.0%，非轉移組僅為14.3%（P<0.05）;轉移組2級占比21.4%，非轉移組高達71.4%（P<0.05）。以上結果說明了乳腺癌淋巴結轉移和非轉移在血流分布和血流信號上差異較大。導致上述結果可能的原因是腫瘤細胞侵犯淋巴竇后，皮質增生，微血管數量增加并出現紊亂走行，在超聲血流分布表現為血流集中于皮質邊緣，導致周邊型占比增加。同時乳腺癌淋巴結轉移后，腫瘤細胞分泌血管內皮生長因子促進淋巴結內血管生長，微小血管增加導致血流信號分級提高。方超等[5]研究發現，血流分布是腫瘤細胞淋巴結轉移的重要判斷因素，該結論在毛明鋒等[6]研究中也有所證實，但上述研究均為甲狀腺癌淋巴結轉移的判斷，但不同腫瘤細胞侵犯淋巴結后造成淋巴結損害的聲像特征和血流特征表現是相似的[7-9]，與本研究結論具有一致性。

診斷試驗結果顯示，高頻彩超診斷乳腺癌淋巴結轉移的靈敏度為85.7%，特異度為85.7%，說明了高頻彩超對乳腺癌淋巴結轉移的診斷效能較高。王海璇等[7]研究顯示超聲診斷乳腺癌淋巴結轉移靈敏度為90.91%，特異度87.93%。由于研究非同一群體，結果不具有可比性，但結論相似，均提示高頻彩超可以作為淋巴結轉移早期診斷的無創檢查手段，為乳腺癌診斷和治療提供依據[10-11]。但是，腋窩結構的復雜性、超聲儀器條件和檢查醫師的經驗影響超聲結果的判斷，對于一些超早期淋巴結轉移的診斷可能出現偏差[12]。

綜上所述，高頻彩超能夠通過聲像特征和血流特征對淋巴結進行評價，應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移早期診斷的價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭曉玨，趙皓珺，樊珺，等.基于Logistic回歸建立超聲聯合細針穿刺評估三陰性乳腺癌淋巴結轉移的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2019，21（9）：660-663.

[2]孔繁云，何勇.乳腺癌腋窩淋巴結轉移的超聲聲像特點及診斷分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（5）：660-663.

[3]解新鵬，劉維芳，張宇，等.前哨淋巴結微轉移與腋窩淋巴結復發關系的研究進展[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2019，13（2）：118-120.

[4]劉振華，廖海燕，劉京，等.乳腺癌腋窩淋巴結轉移超聲造影特征分析[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（3）：175-178.

[5]方超，吳婷婷，周瑩穎，等.超聲聯合診斷甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移的應用價值[J].中國全科醫學，2019，22（24）：3000-3004，3010.

[6]毛明鋒，楊順實，劉建新，等.超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部轉移性淋巴結的預測價值[J].中華實驗外科雜志，2019，36（7）：1276-1278.

[7]王海璇，陳廷財，陳東玲.高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺癌腋下淋巴結轉移中的應用[J].現代醫用影像學，2019，28（3）：596-598.

[8]楊平.乳腺癌的彩色多普勒超聲特征分析[J].西部醫學，2014，26（8）：1079-1081.

[9]李偉，韓海艷，楊麗.高頻彩超診斷乳腺癌的價值[J].中國醫學創新，2014，11（32）：22-25.

[10]郭春燕.小乳腺癌應用高頻彩超檢查的臨床診斷價值探討[J].河北醫學，2012，18（9）：1264-1266.

[11]羅云飛.高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移可能性的術前評估[D].天津：天津醫科大學，2016.

[12]段紅波.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌45例分析[J].現代實用醫學，2015，27（3）：290-291，417.

（收稿日期：2019-11-01） （本文編輯：馬竹君）