血清CRP在鑒別小兒細菌性肺炎與支原體肺炎中的應用價值

熊榮志

【摘要】 目的：探討血清CRP（C反應蛋白）在鑒別小兒細菌性肺炎與支原體肺炎中的診斷價值。方法：回顧性收集筆者所在醫院65例細菌性肺炎患兒資料為細菌性肺炎組，同期選擇65例支原體肺炎患兒資料為支原體肺炎組，檢測并比較兩組血清CRP水平。根據檢測結果分為三個等級，分別為<8、8～40、>40 mg/L，比較兩組不同等級CRP水平。通過繪制ROC曲線分析CRP在鑒別支原體肺炎、細菌性肺炎中的診斷效能。結果：細菌性肺炎組CRP為76.36（8.97，325.27）mg/L，顯著高于支原體肺炎組的32.60（2.67，78.64）mg/L（P<0.05）。細菌性肺炎組CRP<8 mg/L為0例;CRP 8～40 mg/L為28例，平均（32.33±6.15）mg/L;CRP>40 mg/L為37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原體肺炎組CRP<8 mg/L為29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L為23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP>40 mg/L為13例，平均（48.25±9.34）mg/L。細菌性肺炎組在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組（P<0.05）。ROC曲線下面積為0.880，敏感度為87.7%，特異度為75.40%。結論：細菌性肺炎患兒血清CRP顯著高于支原體肺炎患兒，臨床可參考CRP水平鑒別細菌性肺炎與支原體肺炎。

【關鍵詞】 血清C反應蛋白 細菌性肺炎 支原體肺炎 診斷療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of serum CRP （C-reactive protein） in the differential diagnosis of bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia in children. Method： The data of 65 children with bacterial pneumonia in the hospital were retrospectively collected as the bacterial pneumonia group， and the data of 65 children with mycoplasmal pneumonia were collected as the mycoplasmal pneumonia group. Serum CRP in the two groups was detected and compared. According to the detection results， it is divided into three grades， respectively<8， 8～40， >40 mg/L， and CRP levels of different grades were compared between the two groups. The ROC curve was drawn to analyze diagnostic efficiency of CRP in identifying mycoplasmal pneumonia and bacterial pneumonia. Result： CRP of the bacterial pneumonia group was 76.36 （8.97， 325.27） mg/L， which was significantly higher than 32.60 （2.67， 78.64） mg/L of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. CRP<8 mg/L in the bacterial pneumonia group was 0 cases， and CRP 8～40 mg/L was 28 cases， average （32.33±6.15） mg/L， and CRP>40 mg/L was 37 cases， average （179.17±47.73） mg/L. CRP<8 mg/L in the mycoplasmal pneumonia group was 29 cases， average （5.72±1.49） mg/L， and CRP 8-40 mg/L was 23 cases， average （24.91±5.67） mg/L， and CRP>40 mg/L was 13 cases， average （48.25±9.34） mg/L. The average CRP levels of 8-40 mg/L and >40 mg/L in the bacterial pneumonia group were significantly higher than those of the mycoplasmal pneumonia group （P<0.05）. The area under ROC curve was 0.880， the sensitivity was 87.7%， and the specificity was 75.40%. Conclusion： Serum CRP of children with bacterial pneumonia is significantly higher than that of children with mycoplasmal pneumonia. CRP level can be referred to judge bacterial pneumonia and mycoplasmal pneumonia.

[Key words] Serum C-reactive protein Bacterial pneumonia Mycoplasmal pneumonia Diagnostic efficiency

First-authors address： Yingcheng Womens & Childrens Hospital， Yingcheng 432400， China

支原體肺炎由肺炎支原體引起，感染后癥狀不典型，在學齡兒童社區獲得性肺炎中較為常見。細菌性肺炎因宿主年齡、伴隨疾病、免疫狀態及獲得方式存在較大異質性，常見類型包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，對兒童、老人的健康危害較大[1-2]。兩種肺炎早期癥狀相似，患兒均會出現發熱、咳嗽、胸痛等癥狀，診斷及鑒別多依賴血常規和CRP，其中CRP作為非特異性急性時相蛋白，具有檢測迅速、易操作、重復性好等優點，可用于感染性和炎癥疾病的鑒別診斷[3]。回顧分析兩種肺炎患兒的臨床資料，觀察不同類型肺炎中CRP的表達水平，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）胸片新近出現或逐漸形成滲出、空洞、壞死，伴或不伴胸腔積液，同時出現咳嗽、咳痰、呼吸急促，聽診可聞及濕啰音;（2）體溫>38 ℃，WBC增加，伴或不伴核左移;（3）支原體肺炎經PCR行DNA檢測確診，細菌性肺炎經痰液細菌培養確診;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他系統感染性疾病;（2）合并肺栓塞、肺結核等其他肺部疾病;（3）存在真菌性肺炎的高危因素，或結核菌感染;（4）存在反復呼吸道感染，或先天性肺發育不良、惡性腫瘤等;（5）入組前已使用抗生素治療。回顧性收集2015年4月-2018年6月筆者所在醫院收治的65例細菌性肺炎患兒資料為細菌性肺炎組，同期選擇65例支原體肺炎患兒資料為支原體肺炎組。細菌性肺炎組男37例，女28例;年齡2～8歲，平均（5.5±2.3）歲。支原體肺炎組男31例，女34例;年齡2～8歲，平均（5.7±2.4）歲。

兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院時采集空腹外周靜脈血3 ml，采用免疫比濁法檢測CRP水平，試劑由貝克曼公司提供，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組CRP水平。（2）CRP正常值為0～8 mg/L，>8 mg/L即為陽性。根據檢測結果分為三個等級，分別為<8、8～40、>40 mg/L，比較兩組不同等級CRP水平。（3）通過繪制ROC曲線分析CRP在鑒別支原體肺炎、細菌性肺炎中的診斷效能

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 17.0軟件進行處理，兩組CRP水平以四分位數間距表示，采用Mann-Whitney U檢驗;兩組不同等級分布情況采用秩和檢驗;兩組不同等級CRP水平符合正態分布，采用組間兩樣本t檢驗，檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRP水平比較

細菌性肺炎組CRP為76.36（8.97，325.27）mg/L，支原體肺炎組CRP為32.60（2.67，78.64）mg/L，細菌性肺炎組CRP水平顯著高于支原體肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同等級CRP比較

細菌性肺炎組CRP 8～40 mg/L 28例，平均（32.33±6.15）mg/L;

CRP>40 mg/L為37例，平均（179.17±47.73）mg/L。支原體肺炎組CRP<8 mg/L為29例，平均（5.72±1.49）mg/L;CRP 8～40 mg/L為23例，平均（24.91±5.67）mg/L;CRP≥40 mg/L為13例，平均（48.25±9.34）mg/L，見表1。細菌性肺炎組在8～40、>40 mg/L中的平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組，差異均有統計學意義（t=7.152、21.703，P<0.05）。

2.3 CRP對細菌性肺炎、支原體肺炎診斷效能

CRP對細菌性肺炎、支原體肺炎具有良好的診斷效能，敏感度為87.7%，特異度為75.40%，約登指數為0.631[AUC=0.880，SE=0.029，95%CI（0.824，0.936），P<0.05]，ROC曲線見圖1。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，任何季節均可發生，主要表現為食欲下降、陣發性咳嗽、發熱、咽痛等，生化指標可見白細胞計數異常、痰病原菌培養陽性、胸部X線可見肺紋理增粗、模糊，如不及時予以治療，病情反復發作可發展為難治性肺炎，不利于患兒預后[4-7]。細菌性肺炎、支原體肺炎均為臨床中常見的肺炎，患兒在生命體征、臨床表現等方面較為相似[8]。采用細菌培養、支原體抗體檢測獲得反饋結果時間稍長，如何尋找一種快速、有效的檢測方法來鑒別細菌性肺炎、支原體肺炎對早期積極治療及改善患兒預后有重要意義[9]。血清CRP由肝臟合成，當機體受到微生物侵襲、組織損傷后在炎性因子刺激下，肝臟合成一種急性相蛋白即CRP，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、銅藍蛋白等[10]。正常生理狀況下，血清CRP的濃度較低，一旦遭遇細菌感染或組織受創時，血清CRP濃度明顯升高。血清CRP為機體非特異性免疫機制中的一部分，在炎癥發生的數小時即可檢測，并持續升高，隨組織、病變恢復正常又降至正常水平[11-12]。通常情況下，在感染后的6～8 h即可檢測到血清CRP水平升高，24～48 h達到峰值，升高后的CRP水平可高達正常水平的數百倍，當感染控制后，CRP水平可下降[13]。CRP水平與急性炎癥、感染的癥狀具有一定相關性。在慢性炎癥中，并不會出現CRP快速上升、峰值、下降、恢復正常值的情況。因此在疾病診斷、治療、評估預后中，醫師可動態監測CRP水平，作為判斷的指標之一。CRP>100 mg/L時通常表示病情較為嚴重，提示患者合并細菌感染;當CRP為10～50 mg/L時，表示機體有輕度炎癥，可能存在局部細菌、病毒感染或手術創傷等[14]。基于上述CRP在疾病診斷及鑒別中的優勢，本研究以血清CRP為判斷依據，分析血清CRP在細菌性肺炎與支原體肺炎中的診斷效能。結果顯示，兩組CRP波動幅度較大，但細菌性肺炎組的CRP水平顯著高于支原體肺炎組，表明在細菌性肺炎中CRP水平往往較高，變化幅度較大。此外，本研究以8、40 mg/L為分級依據，分析不同等級中CRP水平與疾病的關系，結果顯示，細菌性肺炎組CRP水平均>8 mg/L，且8～40、>40 mg/L中平均CRP水平均顯著高于支原體肺炎組，表明患兒在感染細菌性肺炎后，血清CRP水平明顯升高。ROC曲線分析中表明，CRP具有良好的診斷效能，AUC為0.880，敏感度為87.7%，與國內董西華等[15]研究結果類似。但本文未分析CRP聯合其他血清學指標的診斷效能，且未設置血清學指標的對照組，為研究不足之處。

總之，血清CRP在細菌性肺炎、支原體肺炎中均會升高，但在細菌性肺炎中升高更明顯。CRP水平可作為鑒別及診斷疾病的一個指標，為減少漏診、誤診，醫師還需結合其他生化指標及輔助檢查對疾病進行判斷。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：李盈）