細節護理預防鎖骨下深靜脈導管堵管的效果

王伙群 關小娟 唐映蓮 邵偉萍

【摘要】 目的：了解細節護理預防鎖骨下深靜脈導管堵管的效果。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導管置管患者，隨機分組，常規護理組給予常規干預，細節護理組開展細節護理。比較兩組護理滿意度、護理工作質量、導管維護質量、鎖骨下深靜脈導管堵管發生率。結果：細節護理組護理滿意度高于常規護理組（P<0.05）。細節護理組護理工作質量及導管維護質量評分均高于常規護理組（P<0.05）。細節護理組鎖骨下深靜脈導管堵管發生率低于常規護理組（P<0.05）。結論：對鎖骨下深靜脈導管置管患者實施細節護理的效果確切，可減少堵管發生率，提高導管維護質量和護理質量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 細節護理 鎖骨下深靜脈導管堵管 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To understand the effect of detailed nursing on prevention of blockage of deep venous catheter under the clavicle. Method： A total of 80 patients with subclavian deep vein catheterization from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected. They were randomly assigned to the routine nursing group for routine intervention， and the detail nursing group for detail nursing. The nursing satisfaction， the quality of nursing work， the quality of catheter maintenance， and the incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the detail nursing group was higher than that of the routine nursing group （P<0.05）. The scores of quality of nursing work and catheter maintenance in the detail nursing group were higher than those of the routine nursing group （P<0.05）. The incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle in the detail nursing group was lower than that of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： In patients with subclavian deep vein catheterization， the detailed nursing effect is accurate， which can reduce the incidence of blockage of catheter， improve the quality of catheter maintenance and quality of nursing， and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Detailed nursing Blockage of deep venous catheter under the clavicle Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

鎖骨下深靜脈導管的應用為患者提供了良好的靜脈治療途徑，可以避免反復靜脈穿刺造成的血管損傷，減輕患者疼痛感，改善預后[1]。但由于導管相對細長，治療藥物具有高度刺激性，使得堵管發生率顯著提升。堵管后可嚴重影響治療藥物和營養液的輸入，并導致拔管異常，影響治療效果，增加鎖骨下深靜脈導管置管患者的經濟負擔。因此，做好臨床護理干預以預防治療期間導管堵管十分重要。本研究選取筆者所在醫院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導管置管患者，分析細節護理預防鎖骨下深靜脈導管堵管的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導管置管患者。納入標準：符合鎖骨下深靜脈導管置管標準;可配合護理工作。排除標準：藥物禁忌證;合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療;具有藥物過敏史。隨機分為兩組，細節護理組年齡21～80歲，平均（54.21±2.21）歲;

男29例，女11例。常規護理組年齡21～81歲，平均（54.57±2.58）歲;男24例，女16例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規護理組給予常規干預，包括遵醫囑護理，加強巡視，及時了解患者的感受并盡可能滿足其需求，做好相應的日常基礎護理。

細節護理組開展細節護理。（1）健康教育。護理人員對患者進行健康宣教，提高患者對鎖骨下深靜脈導管置管的認識，使患者明確護理工作的重要性及必要性，積極配合相關工作。（2）置管位置選擇。穿刺時要確保手法正確，嚴格執行無菌操作。若導管內有血栓需要進行血栓抽吸，避免強行將血栓擠入以引起空氣栓塞和血栓。（3）輸液護理。開展鎖骨下深靜脈導管置管培訓，提高護理人員操作水平，提升輸液護理質量，減少血管損傷。控制好輸液速度，預防輸液滴空或中斷。置管后密切觀察置管周圍情況，如發現感染應及時上報主管醫生，并給予相應的治療措施。（4）導管護理。妥善固定導管，觀察貼膜有無卷邊和潮濕，若出現異常需及時處理。更換貼膜時需從下到上撕開，避免帶出導管。在輸入配伍禁忌藥物、脂肪乳、血制品前后要及時沖管。（5）沖管封管護理。每次治療完成后采用+正壓封管技術，使用10 ml注射器吸10 ml生理鹽水，前5 ml采用推-停-推的方式進行脈沖式沖管，后5 ml采用一邊退針一邊勻速加壓的方式推注生理鹽水進行封管。封管時需要將針頭插入肝素帽中，促使封管液在整個導管腔內充滿。使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態。（6）預防微血栓。置管前對患者凝血功能等進行評估，并提高一次性穿刺成功率，避免反復穿刺[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度（滿意：患者對護理人員工作態度、技術均滿意;不滿意：患者對護理人員工作態度、技術有一項不滿意或兩項均不滿意）、護理工作質量（分值0～100分，分值越高護理工作質量越高）、導管維護質量（分值0～100分，分值越高導管維護質量越高）及鎖骨下深靜脈導管堵管發生率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

細節護理組滿意40例，護理滿意度為100%（40/40）;常規護理組滿意31例，護理滿意度為77.50%（31/40）。細節護理組護理滿意度顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（字2=10.14，P=0.001）。

2.2 兩組護理工作質量、導管維護質量評分對比

細節護理組護理工作質量、導管維護質量評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組鎖骨下深靜脈導管堵管發生率對比

細節護理組鎖骨下深靜脈導管堵管1例，由封管不當引起，發生率為2.5%（1/40）;常規護理組鎖骨下深靜脈導管堵管8例，包括沖管封管不當4例，藥物沉淀3例，輸液護理不當1例，發生率為20.0%（8/40）。細節護理組鎖骨下深靜脈導管堵管發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（字2=6.135，P=0.013）。

3 討論

鎖骨下深靜脈導管留置技術在臨床上被廣泛應用，能夠減少反復穿刺和藥物滲漏，顯著減少了護理人員的工作量。研究報道，鎖骨下深靜脈導管留置期間不良事件較多，以堵管為主，一旦出現堵管需及時取出導管，避免影響患者的治療效果[3]。為預防鎖骨下深靜脈導管堵管發生，需建立有效的臨床護理干預方法，可通過規范護理行為，協調護理工作，提高工作效率等以降低堵管發生率，保證治療順利開展[4]。在深靜脈置管期間，血液中的纖維蛋白會逐漸沉積于導管表面而形成纖維膜，成為凝固過程的活化劑。當導管位置改變時，導管內壓力低于靜脈壓，可發生回流，導致凝血因子被激活，加之導管中缺乏纖維蛋白溶解物質，從而在血管內壁形成血栓[5-8]。正確的沖洗和密封方法是臨床護理人員必須掌握的技術，也是預防血栓形成和堵管的關鍵[9-10]。置管前做好凝血功能篩查，合理使用注射器沖洗封口，選擇合理封管方法，正確進行穿刺和妥善固定，合理安排輸液順序，嚴密觀察患者情況，及時發現相關問題，能有效預防和減少堵管事件[11-12]。

本研究中，常規護理組給予常規干預，細節護理組開展細節護理。結果顯示，細節護理組護理滿意度高于常規護理組（P<0.05）。細節護理組護理工作質量及導管維護質量評分均高于常規護理組（P<0.05）。細節護理組鎖骨下深靜脈導管堵管發生率低于常規護理組（P<0.05）。

綜上所述，對鎖骨下深靜脈導管置管患者實施細節護理的效果確切，可減少堵管發生率，提高導管維護質量和護理質量，提高患者滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）