基于“3H”理論的全程優質護理模式對初產婦妊娠結局、泌乳功能及自我效能的影響

涂紅梅

【摘要】 目的：探討基于“3H”理論的全程優質護理模式對初產婦妊娠結局、泌乳功能及自我效能的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫院收治的初產婦148例，隨機分為優質組（74例，給予基于“3H”理論的全程優質護理模式）與對照組（74例，給予常規護理）。記錄并比較兩組護理后妊娠結局、產后泌乳功能及自我效能評分。結果：優質組剖宮產率低于對照組，早產、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。優質組產后泌乳始動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后泌乳量評分均呈上升趨勢，且優質組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用基于“3H”理論的全程優質護理模式可明顯改善初產婦妊娠結局，縮短產后泌乳始動時間與促進產后泌乳功能，增強自我效能，值得推廣應用。

【關鍵詞】 基于“3H”理論的全程優質護理模式 初產婦 妊娠結局 泌乳功能 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To discuss the effect of whole course high quality nursing model on pregnancy outcome， lactation function and self-efficacy of primiparas based on “3H” theory. Method： A total of 148 parturients admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the high quality group （74 cases， given whole course high quality nursing model based on “3H” theory） and the control group （74 cases， given routine care）. The pregnancy outcome， postpartum lactation function and self-efficacy score were recorded and compared between the two groups. Result： The rate of cesarean section in the high quality group was lower than that in the control group， and the incidence of premature delivery， postpartum hemorrhage， fetal distress and neonatal asphyxia in the high quality group were lower than those in the control group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of postpartum lactation in the high quality group was earlier than that in the control group （P<0.05）. And the score of postpartum lactation in the two groups showed an upward trend， and the score in the high quality group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The whole course high quality nursing model based on “3H” theory can obviously improve the pregnancy outcome of the primipara， short postpartum lactation start time and promote postpartum lactation function， enhance self-efficacy， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Whole course high quality nursing model based on “3H” theory Primipara Pregnancy outcome Lactation function Self-efficacy

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

分娩是孕齡期女性的特殊生理階段，因初產婦初次經歷分娩且對分娩過程缺少認知，易產生緊張、焦慮等一系列心理變化。在分娩過程中，受疼痛的影響會降低產婦的舒適度，導致產程時間較長，影響妊娠結局和產后泌乳功能[1-2]。在分娩后由于初產婦缺乏母乳喂養經驗，會因心理壓力較大產生負性情緒，使產婦自我效能降低，最終導致喂養失敗[3]。因此在初產婦圍生期給予優質、高效的護理措施顯得至關重要，本研究對初產婦給予基于“3H”理論的全程優質護理模式，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫院收治的初產婦148例。納入標準：（1）所有初產婦均骨盆結構正常、宮頸良好[4];（2）產前常規檢查顯示所有初產婦胎兒胎位、胎心正常，且均為單胎妊娠。排除標準：（1）伴有心肝腎等主要臟器病變;（2）合并血液系統疾病、剖宮產手術或陰道分娩禁忌證;（3）伴有精神功能障礙;（4）伴有妊娠并發癥或其他內科疾病[5]。隨機將其分為優質組74例與對照組74例。優質組年齡19～32歲，平均（25.27±6.59）歲，孕周37～41周;平均（39.11±1.21）周。對照組年齡20～34歲，平均（26.01±6.82）歲;孕周37～42周，平均（39.34±1.15）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有初產婦及家屬均知情同意，且研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組初產婦給予常規護理。護理內容主要包括產檢檢查、臨產指導、圍生期健康教育、常規產褥期護理、并發癥防治知識及注意事項等，并于分娩時對初產婦進行標準化第一、第二、第三產程護理。

優質組初產婦給予基于“3H”理論的全程優質護理模式。（1）賓館式（Hotel）禮儀服務。對護理人員按照航空禮儀及五星級賓館服務標準進行培訓，護理人員接診時應衣帽整潔、面帶微笑、態度熱情且行為舉止得當。使用文明規范的語言向產婦及家屬介紹病房周圍環境、主治醫生及護理人員等。主動向產婦及家屬講解分娩過程中的注意事項等，避免產婦產生緊張、焦慮等負性情緒。護理人員應采取熱情耐心的態度與產婦及家屬進行溝通，以增加產婦及家屬對醫院的信任度與親切感。（2）醫院（Hospital）個性化護理服務。①產前護理。對于存在緊張、焦慮等負性情緒的產婦，護理人員應主動與患者建立溝通機制，耐心分析其原因，并以此為基礎為產婦制定個性化的心理干預方案，幫助其盡快適應角色，以此來緩解其負性情緒。指導產婦熟練掌握Lamaze呼吸法，以減輕產時疼痛，以此來縮短各產程時間縮短及為提升分娩質量奠定基礎。助產護士通過主動與產婦建立良好信任關系，詳細了解產婦全面的個人信息，以期為產婦提供高質量的護理服務，并在醫護人員的指導下幫助產婦對腰骶部進行按摩，以此來緩解分娩過程中的宮縮疼痛。對于剖宮產產婦，由醫護人員向產婦及家屬詳細講解術中麻醉等注意事項，消除產婦疑慮，提高產婦術中配合的依從性，以此來提高分娩質量。②產時護理。第一產程，由醫護人員向產婦及家屬介紹與各產程有關的知識，對產婦進行安慰與鼓勵，增強其分娩信心，并叮囑產婦家屬多給產婦進食高熱量食物，以此補充產婦體力。第二產程，指導產婦正確的呼吸、用力節奏，囑咐產婦在宮縮間歇期應保持放松，并進行適當休息，避免產婦因體力消耗過大而導致宮縮乏力，以防止產后出血等并發癥的發生。第三產程，當產婦胎盤出現剝離征象時，醫護人員指導產婦正確用力將胎盤完整娩出，以防止胎盤滯留等問題的發生。當給新生兒斷臍后，醫護人員應第一時間將新生兒抱于母親胸前，提供產婦與嬰兒的接觸空間。③產后護理。向產婦強調進行母乳喂養的重要性，采用幫助產婦按摩乳房以及指導新生兒吸吮乳頭的方式促進乳汁分泌;鼓勵產婦家屬參與到產后護理中，使產婦感受到家庭的關愛，避免產后抑郁癥的發生。（3）家庭式（Home）溫馨服務。為產婦及新生兒提供安靜舒適的修養環境，病房內要求干凈整潔、溫度適宜，采光、通風良好，物品需擺放整齊。實施母嬰同室管理，便于增進產婦與嬰兒感情，有助于新生兒的健康;保持病房內清潔衛生，24 h供應熱水，為新生兒準備奶粉及尿不濕等，讓產婦及家屬有家的感覺，順利渡過住院期。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組初產婦妊娠結局、產后泌乳始動時間、產后不同時間點（產后24、48、72 h）泌乳量評分及自我效能評分。（1）采用綜合評分法對兩組初產婦產后24 h內、24～48 h及48～72 h泌乳量進行評估，共包括喂奶前乳房充盈狀態、喂奶時乳量及母乳喂養有效次數三個維度。喂奶前乳房充盈狀態評分：2分，喂奶前乳房空虛，乳汁量少;4分，喂奶前乳房中度充盈，乳汁量中;6分，喂奶前乳房充盈張滿，乳汁量多。喂奶時乳量評分：2分，新生兒吸吮時哭鬧，吸吮后無法安靜入睡;4分，新生兒吸吮后無乳汁流出;6分，新生兒吸吮后有較多乳汁流出。母乳喂養有效次數評分：2分，每天有效母乳喂養次數少于3次;4分，每天有效母乳喂養次數3～6次;6分，每天有效母乳喂養次數多于6次。總分6～18分，分值越高說明初產婦泌乳量越多。（2）采用母乳喂養自我效能自評量表對產婦自我效能進行評估，包括技能及內心活動兩個維度，總共包括30個條目，每個條目均采用1～5分五級評分法，總分30～150分，分值越高說明初產婦自我效能越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）計表示，采用字2檢驗，兩組初產婦產后不同時間點泌乳量評分比較采用重復測量方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局比較

優質組剖宮產率低于對照組，早產、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后自我效能評分比較

護理前兩組自我效能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均高于護理前，且優質組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產后泌乳功能比較

優質組產后泌乳始動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后泌乳量評分均呈上升趨勢，且優質組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

初產婦于圍生期時會因緊張、焦慮等一系列心理變化刺激交感神經，使初產婦處于加速興奮狀態，其臨床表現為呼吸急促、心率加快及血壓升高等，不利于初產婦分娩，明顯增加剖宮產概率[6]。除此之外，緊張、焦慮、抑郁等負性情緒也會增加催乳激素抑制因子的釋放，進而對泌乳功能產生影響，因此初產婦圍生期給予優質、高效的護理措施顯得至關重要[7]。

全程優質護理模式是以產婦為中心，通過強化基礎護理來全面落實護理責任制，以此來提供全面、優質、高效的醫療護理服務，已在臨床護理工作中取得了較好的效果[8]。而基于“3H”理論的全程優質護理模式是一種新型整體護理模式，是以社會心理學家馬斯洛的“需要層次理論”為基礎，從心理、生理以及社會等多方面為產婦提供服務，以此來提高護理質量[9]。該護理模式要求在實施前先對醫護人員進行培訓，使醫護人員充分認識到該護理模式的臨床價值，樹立“以人為本”的信念，在營造溫馨、舒適就醫環境的基礎上建立良好的護患關系，最大限度地解決產婦及其家屬的需求[10]。醫院（Hospital）個性化護理服務是在全面了解產婦家庭的實際情況的基礎上所提供的有針對性的護理措施，通過對產婦進行個性化的護理干預措施，真正做到以產婦為中心，尊重、體貼產婦及家屬，提高護理效果，以此改善妊娠結局[11-13]。本研究研究結果發現優質組采用基于“3H”理論的全程優質護理模式可明顯改善初產婦妊娠結局，有利于母嬰健康。優質組初產婦產后泌乳始動時間明顯少于對照組，兩組初產婦產后泌乳量評分均呈上升趨勢，但優質組上升的幅度大于對照組，表明采用基于“3H”理論的全程優質護理模式可明顯縮短產后泌乳始動時間與促進產后泌乳功能。護理后兩組初產婦技能、內心活動評分均明顯升高，但優質組升高更為顯著，表明采用基于“3H”理論的全程優質護理模式可明顯提高初產婦的護理依從性與增強自我效能。

總之，采用基于“3H”理論的全程優質護理模式可明顯改善初產婦妊娠結局，縮短產后泌乳始動時間與促進產后泌乳功能，增強自我效能，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）