集束化護理在兒科預防跌倒管理中的應用

王甲 洪淑喜 李亞松

【摘要】 目的：探討集束化護理在兒科預防患兒跌倒管理中的應用效果。方法：隨機選取2019年1-3月筆者所在醫院兒科收治的200例患兒設為對照組，給予實施常規防跌倒護理;隨機選取2019年4-6月兒科收治的200例患兒設為觀察組，在對照組的基礎上實施集束化護理。對比兩組護理效果。結果：觀察組住院患兒跌倒發生率為1.5%，低于對照組的5.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組家長預防跌倒知識掌握合格率為96.50%，高于對照組的90.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理可以有效降低兒科住院患兒跌倒發生風險。

【關鍵詞】 集束化護理 兒科 防跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of clustering nursing in the prevention of fall in children with pediatric prevention. Method： A total of 200 children admitted to the pediatric department from January to March 2019 were randomly selected as the control group， and they were given the routine anti-fall care. A total of 200 children admitted to pediatric department from April to June 2019 were randomly selected as the observation group， the bundled care was performed on the basis of the control group. The nursing effects of two groups were compared. Result： The incidence of falls of hospitalized children in the observation group was 1.5%， lower than 5.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of anti-fall knowledge of parents in the observation group was 96.50%， higher than 90.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clustering nursing can effectively reduce the risk of falls in pediatric hospitalized children.

[Key words] Cluster care Pediatrics Anti-fall

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China

由于兒科跌倒及墜床的發生頻率高[1]，住院期間跌倒會增加患兒痛苦和經濟負擔，延長住院時間，也是引起醫療糾紛的主要原因[2]。因此，預防住院患兒跌倒發生，已成為兒科護理安全的重點問題。集束化護理由美國健康研究所提出，它是針對臨床護理某種問題，基于循證護理依據制定出的護理措施集合[3]，集束化護理通常包括多項簡單明確且可操作性強的循證實踐措施，這些措施能被臨床實踐接受，就有較強的可操作性，且共同實施比單獨執行更能提高患者的結局 [4]。研究表明，78%的墜床是可以預防的[5]，為有效提高兒科預防跌倒管理的安全護理效率，本文以筆者所在醫院2019年1-6月收治的400例患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，以探討集束化護理在兒科預防患兒防跌倒中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1-6月筆者所在醫院收治的400例患兒為研究對象，其中2019年1-3月收治的200例患兒設為對照組，2019年4-6月收治的200例患兒設為觀察組。對照組男113例，女87例，平均年齡（3.55±1.28）歲，高風險11例，低風險177例，無風險12例;觀察組男109例，女91例，平均年齡（3.51±1.23）歲，高風險14例，低風險175例，無風險11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院時對對照組患兒常規使用Humpty Dumpty住院患兒跌倒風險評估量表從年齡、性別、診斷、認知、環境因素、手術/鎮靜/麻醉劑反應、使用藥物七個方面進行評估。評估表總分值為7～23分，高風險≥15分，低風險7～14分，無風險1～6分。低風險患兒需每周評估1次，高風險患兒在低風險管理的基礎上，需每天評估1次，病情發生變化時應隨時評估。常規對患兒及家長進行跌倒相關知識宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施集束化護理預防患兒跌倒。（1）制定預防住院患兒跌倒集束化護理措施，內容包括人員、設備、環境、其他四個方面。人員方面：①采用Humpty Dumpty住院患兒跌倒風險評估量表對患兒跌倒風險進行評估，患兒狀態改變或病情發生變化時應隨時評估;②對使用鎮靜、鎮痛、麻醉、降壓藥物的患兒要重新評估跌倒風險，在藥物作用時間內應保持臥床休息，藥物作用時間過后，再次及時評估患兒跌倒風險;③對患兒及家長進行跌倒危險因素和防跌倒相關知識宣教，特別是有跌倒史患兒、嬰幼兒、使用特殊藥物的患兒、認知障礙患兒的家長應加強防跌倒知識宣教;④囑家長為患兒穿防滑鞋及防滑襪;⑤囑家長陪伴在患兒身旁;⑥囑保潔員及時清理地面上的水跡。設備方面：①科室走廊設立“預防跌倒十知道”宣傳欄，印制“預防跌倒十知道”宣傳彩頁，必要時每間病室內張貼“預防跌倒十知道”，以便全方位對住院患兒及家長起到警示作用;②科室制定預防住院患兒跌倒的護理常規及患兒跌倒處理應急預案，要求護士人人知曉掌握;③病室內病床處于最低位，使用床緣兩側帶安全護欄的病床，病床固定位置放置并使用車輪鎖固定，囑家長離開病床時，隨手將防護欄拉起;④床旁呼叫器、個人用品等放置于觸手可及的位置。環境方面：①病區內地板清潔干燥，沒有明顯水跡，過道沒有障礙物阻攔，保持過道通常;②環境光線充足，夜間適度使用照明設備;③衛生間內設置扶手、洗手池邊放置防滑墊、張貼防滑標識;④地面有明顯水跡時放置放置防跌倒警示牌。其他：①跌倒風險評估量表評估為高風險患兒，在低風險管理的基礎上要有標記，在患兒手腕帶上扣黃色腕帶扣，起警示作用;②高風險患兒病室的房門處于敞開狀態;③對于評估為高風險的患兒，護理人員對其要每小時進行巡視1次。（2）預防住院患兒跌倒集束化護理措施落實培訓。集束化護理措施制定后，通過業務學習、晨間小講課等形式組織護士進行預防患兒跌倒、墜床知識培訓，學習風險預判能力、安全教育能力和溝通能力技巧、跌倒墜床應急預案、處理流程等，提高護士對跌倒的風險識別和評估能力，提升護士對家長的監管能力[6]。針對培訓內容進行理論考核和提問考核，對于考核不合格者應再次進行專項培訓并考核，直至考核全員通過，確保人人掌握，做到預防住院患兒跌倒集束化護理措施能夠同質化評估與實施。（3）制定集束化護理核查表。為查檢跟進集束化護理措施的落實情況，在集束化護理措施實施表的基礎上修改制定預防住院患兒集束化護理核查表。護士長及護理組長每天對集束化措施的落實效果進行抽查，利用信息化管理系統篩選跌倒評分高風險患兒作為抽檢重點。（4）集束化護理的結果管理。為使查檢數據更有代表性，每天對在院患兒進行集束化護理落實核查。護理組長每月對集束化護理措施的落實情況進行統計、數據分析。根據數據分析找出措施落實中存在問題較多、落實不到位的條款，及時在護理質控會議上進行反饋，后續重點關注和整改，以保證每一個措施都能平穩推進并落實到位。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒跌倒發生率及患兒家長防跌倒知識掌握合格率。于患兒出院時采用醫院自制防跌倒知識調查表對患兒家長進行跌倒知識評估，調查表總分為100分，得分80分以上為掌握跌倒知識合格。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院患兒跌倒發生率比較

對照組住院患兒跌倒11例，跌倒發生率為5.5%;觀察組住院患兒跌倒3例，跌倒發生率為1.5%，差異有統計學意義（字2=4.74，P=0.03）。

2.2 兩組患兒家長防跌倒知識掌握合格率比較

對照組患兒家長掌握防跌倒知識合格181例，合格率為90.5%，觀察組患兒家長掌握防跌倒知識合格193例，合格率為96.5%，差異有統計學意義（字2=5.92，P=0.02）。

3 討論

兒科患者年齡小，活潑好動，自制力較差，缺乏安全意識，各種危險的識別能力和自我保護意識不足[7]，易發生各種意外傷害事件，其中跌倒、墜床在各種意外傷害中發生率最高[8]。而跌倒一旦發生，可導致不同程度的傷害，甚至可能導致醫療糾紛。為此，預防患兒跌倒則成為當前醫護人員需要關注的主要問題[9]。

常規對住院患兒實施預防跌倒相關知識宣教及措施實施，內容不具體，不全面，另外護理工作量大，難免造成護理人員知識宣教不到位、措施實施不到位的情況，因此不能有效預防住院患兒跌倒發生，也不能引起家長對預防患兒跌倒重要性的認識。預防患兒跌倒集束化護理的應用能夠有效提高護理人員預防患兒跌倒風險防范意識，通過人員、設備、環境、其他四大方面歸類，制定便于護士記憶、臨床執行的集束化護理措施實施表，對護理人員進行規范化、系統化培訓，使每項護理措施均能落實到位。在預防患者跌倒管理的過程中，幫助護士建立患者分類管理的職業思維習慣，通過數據分析，讓護士看到自己的工作成效，提供了護士的職業認可度和價值感[10]。由于患兒認知發育不完善，缺乏行為自控能力，危險預知和應對有限，因此，患兒照護者的看管質量直接關系到跌倒是否發生[11]。因此對家屬知識宣教顯得尤為重要，通過護士內容全面，覆蓋面全的防跌倒知識宣教，使家長的防范意識及自我保護能力明顯增強。

集束化護理措施應當更有科學性、可實踐性，同時應不斷持續改進[12]。對于集束化護理措施的實施落實情況，科室需要進行規范化培訓，確保人人掌握，做到預防住院患兒跌倒集束化護理措施能夠同質化評估與實施。對于集束化護理措施的實施落實情況進行監管，統計分析數據，并進行反饋，制定整改措施，以保證每一個措施都能平穩推進并落實到位。

本研究結果顯示，觀察組住院患兒跌倒發生率為1.5%，患兒家長防跌倒知識掌握合格率96.50%，均優于對照組的5.5%、90.50%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對住院患兒實施預防患兒跌倒集束化護理措施，能有效降低住院患兒跌倒發生率，有效提高家長對預防跌倒知識的掌握度。因此，集束化護理措施的實施對預防患兒跌倒有顯著成效，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：馬竹君）