PiCCO監測技術應用在嚴重膿毒癥治療中的臨床指導作用分析

錢曉威 李星 陳勇 宋玲英

【摘要】 目的：探討脈搏指示連續心排血量（PiCCO）監測技術應用在嚴重膿毒癥治療中的臨床指導作用。方法：選取筆者所在醫院2017年5月-2019年5月收治的嚴重膿毒癥患者84例。根據不同監測方案將其分成兩組，每組42例。比較對照組（常規監測）和觀察組（PiCCO監測）的應用效果。結果：治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統計學意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組血管活性藥物用量少于對照組，呼吸機使用時間和重癥監護時間均短于對照組，急性腎損傷發生率（7.14%）低于對照組（28.57%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用PiCCO監測技術能夠指導嚴重膿毒癥患者液體復蘇治療，減少用藥量，降低急性腎臟損傷發生風險。

【關鍵詞】 脈搏指示連續心排血量監測 膿毒癥 急性腎損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical guiding role of continuous cardiac output （PiCCO） monitoring technology in the treatment of severe sepsis. Method： A total of 84 patients with severe sepsis in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. According to different monitoring schemes， they were divided into two groups with 42 cases in each group. The application effects of control group （routine monitoring） and observation group （PiCCO monitoring） were compared. Result： There were no significant differences in PaO2， MAP between the two groups before treatment and 6 hours after treatment （P>0.05）. At 12 hours of treatment， the MAP， PaO2 of the observation group were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of vasoactive agent in the observation group was less than that of the control group， the use time and the intensive care time of the ventilator were shorter than those of the control group， the incidence of acute renal injury （7.14%） was lower than that of the control group （28.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PiCCO monitoring technology can guide the fluid resuscitation treatment of severe sepsis patients， reduce the dosage of drugs and reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Pulse indication continuous cardiac output monitoring Sepsis Acute kidney injury

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

嚴重膿毒癥是一種全身炎癥性反應綜合征，患者常伴有器官衰竭現象，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床中患者在抗感染、液體復蘇治療期間容易發生急性腎功能損傷等不良事件，影響救治效果[3-4]。隨著醫學技術的發展，應用脈搏指示連續心排血量（PiCCO）監測技術輔助液體復蘇治療成為了可行方案[5-6]。本文現就PiCCO監測技術應用在嚴重膿毒癥治療中的臨床指導作用進行了探索，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年5月-2019年5月收治的嚴重膿毒癥患者84例。納入標準：（1）符合《國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中嚴重膿毒癥的診斷標準[7];（2）遵醫囑接受治療。排除標準：（1）年齡<18歲;（2）入院前死亡;（3）失血性休克;（4）導管置入受限;（5）精神病;（6）血管畸形。根據不同監測方案將其分成兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例;年齡18～76歲，平均（48.24±6.35）歲;消化道穿孔15例，化膿性膽管炎13例，重癥肺炎10例，腸壞死4例。對照組男25例，女17例;年齡20～79歲，平均（48.31±6.18）歲;消化道穿孔14例，化膿性膽管炎12例，重癥肺炎13例，腸壞死3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬同意配合研究。

1.2 方法

患者均遵醫囑接受液體復蘇、抗感染治療等基礎治療。治療期間，對照組采用常規監測，根據患者心靜脈壓力變化情況予以患者補液治療，維持中心靜脈壓力8～12 mm Hg。當患者中心靜脈壓低于8 mm Hg時積極補液;當中心靜脈壓超過12 mm Hg時控制補液量，維持動脈壓力在65 mm Hg以上。結合患者病情對癥治療，治療期間維持動脈壓>30 mm Hg，收縮壓90～100 mm Hg。

觀察組在上述基礎上采用德國 Pulsion 公司提供的PiCCO監測系統進行監測，當胸腔內血容量（ITBV）<1 000 ml/m2、血管外肺水（EVLW）<14 ml/kg時積極補液;當ITBV>1 000 ml/m2、EVLW<

10 ml/kg時限制補液，并根據心臟指數（CI）等指標及時調整治療方案，用藥方法參照《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[8]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前、治療6、12、24 h動脈血氧分壓（PaO2）和平均動脈壓（MAP）變化情況。（2）記錄兩組相關治療指標，包括血管活性藥物用量、呼吸機使用時間和重癥監護時間。（3）統計急性腎臟損傷發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標對比

治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統計學意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關治療指標對比

觀察組血管活性藥物用量少于對照組，呼吸機使用時間和重癥監護時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性腎臟損傷發生率比較

觀察組急性腎臟損傷發生率為7.14%（3/42），對照組為28.57%（12/42），觀察組急性腎損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.573，P=0.010）。

3 討論

臨床中早期積極給予嚴重膿毒癥患者液體復蘇、抗感染治療能夠使患者維持有效循環血容量，增加組織器官灌注，維持機體氧供平衡，減輕臟器功能障礙，效果良好，是治療嚴重膿毒癥的常用手段[9]。但根據心靜脈壓、尿量等常規監測指標評估患者血流動力學狀態，以此指導液體復蘇治療準確性欠佳，容易出現用藥量不足或過量導致的急性腎臟損傷，影響治療效果，因此有必要探索更加科學的監測方式[10]。

秦學東等[11]發現，應用PiCCO監測技術可為醫師調整補液、用藥量提供可靠的數據支持，減輕藥物過量對患者體征指標的影響，與常規監測方案相比能夠更好地保護腎、心等組織器官，效果理想，建議臨床推廣。經本文研究后發現，治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統計學意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療6、12、24 h兩組PaO2、MAP與本組治療前比較均發生顯著改變，顯示治療期間觀察組血流動力學狀態更加穩定。觀察組急性腎損傷發生率遠低于對照組，表明觀察組治療安全性更加可靠。分析后可知，應用PiCCO監測技術能夠密切觀察血管外肺水變化情況，為醫師臨床治療患者提供可靠的參考信息，及時調整治療方案，減少液體復蘇量、用藥量失誤對機體組織器官產生的損害，維持血流動力學穩定。

涂復興等[12]對78例嚴重膿毒癥患者研究后發現，在患者治療期間采用PiCCO監測技術能夠指導液體復蘇治療，及時糾正患者不適癥，防止盲目補液、用藥造成的危害，縮短患者呼吸機使用時間、重癥監護時間，促進患者恢復。本文中觀察組血管活性藥物用量少于對照組，重癥監護、呼吸機使用時間均短于對照組，表明觀察組采用的PiCCO監測技術能夠更加精準地調節用藥量，減輕藥物過量使用對機體的損害，從而縮短患者恢復時間。研究后發現，采用PiCCO監測技術損傷較小，能夠監測ELWI、GEF、ITBV等指標變化情況，敏感性更高，可有效評估肺水腫情況，幫助醫師及時發現患者病情變化情況，指導藥物調整，并綜合分析各項液體參數，指導臨床治療方案，減少用藥或液體復蘇量失誤導致的組織器官潛在損害，為患者早日恢復創造了有利條件。

綜上所述，應用PiCCO監測技術對嚴重膿毒癥患者進行監測能夠為醫師及時調整治療方案提供可靠的參考信息，更加精準地控制用藥量，維持血流動力學穩定，降低急性腎臟損傷發生風險，促進患者盡快恢復，具有積極的臨床應用和推廣意義。

參考文獻

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[11]秦學東，王泉利，劉鵬飛.PiCCO監測指導嚴重膿毒癥合并肺損傷患者液體管理的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（7）：699-702.

[12]涂復興.PICCO技術在嚴重膿毒癥患者早期目標導向治療中的應用[J].當代醫學，2017，23（20）：11-13.

（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：馬竹君）