腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對巨大子宮肌瘤的療效

楊聰

【摘要】 目的：觀察巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的價值。方法：選取2017年2月-2019年4月于筆者所在醫院婦產科接受治療的88例巨大子宮肌瘤患者為研究對象，以隨機數字表法均分為兩組，對照組接受開腹全子宮切除術，觀察組接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，比較兩組手術指標、并發癥發生率及炎癥反應指標。結果：觀察組手術時間、術后排氣時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均優于對照組（P<0.01）;觀察組并發癥發生率為4.5%，明顯低于對照組的22.7%（P<0.05）;兩組術后CRP、IL-6、IL-2水平均較術前顯著升高，且觀察組術后CRP、IL-6、IL-2水平均低于對照組（P<0.05）。結論：巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低，安全性高的優勢，建議在嚴格掌握手術適應證的前提下優先考慮。

【關鍵詞】 巨大子宮肌瘤 腹腔鏡 陰式全子宮切除術 開腹術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To observe the value of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for patients with giant uterine leiomyoma. Method： A total of 88 patients with giant uterine leiomyoma admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from February 2017 to April 2019 were selected as the study objects. According to the random number table， patients were divided into two groups. The control group was treated with transabdominal hysterectomy and the observation group was treated with laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. The indexes of operation， incidence of complications and indexes of inflammatory response were compared between the two groups. Result： The operation time， postoperative exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative get out of bed time and hospital stay in the observation group were better than those of the control group （P<0.01）. The incidence of complications was 4.5% in the observation group， which was lower than 22.7% of the control group （P<0.05）. After operation， the levels of CRP， IL-6 and IL-2 in the two groups were significantly higher than those before operation， and the levels of CRP， IL-6 and IL-2 in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for patients with giant uterine leiomyoma has the advantages of minimal trauma， rapid recovery， low incidence of complications and high safety. It is suggested that priority should be given to the patients under the premise of strict control of operative indications.

[Key words] Giant uterine leiomyoma Laparoscope Vaginal hysterectomy Laparotomy

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

子宮肌瘤是婦科疾病中發病率較高的疾病，巨大子宮肌瘤指子宮體積>12孕周或子宮肌瘤直徑≥8 cm[1]。以往臨床上治療巨大子宮肌瘤多采取經腹子宮肌瘤全切術（開腹手術），雖然臨床效果確切，但手術創傷較大、并發癥多，且術后瘢痕明顯，整體效果不甚滿意[2]。隨著微創理念的不斷深入和腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對子宮肌瘤大小的要求不斷放寬，由于具有創傷小、術后恢復快、術后體表無瘢痕、安全性高等優勢越來越受人們青睞[3]。近年，研究者開始嘗試將腹腔鏡技術應用于巨大子宮肌瘤治療中[4]。為探討腹腔鏡技術在巨大子宮肌瘤治療中的效果，本研究對巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療情況進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為筆者所在醫院2017年2月-2019年4月收治的巨大子宮肌瘤患者，共88例。納入標準：（1）經完善檢查并明確診斷，子宮肌瘤直徑≥8 cm或子宮體積>12孕周[5];（2）符合子宮切除指征，無手術禁忌證，無生育意愿。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全;（2）合并盆腔或子宮惡性病變;（3）嚴重心律失常、心血管疾病或敗血癥;（4）凝血功能障礙及合并心臟病。按照隨機數字表法分為兩組，對照組44例，年齡27～58歲，平均（36.8±3.7）歲;子宮體積3～18孕周，平均（14.5±2.7）孕周。觀察組44例，年齡29～59歲，平均（36.9±3.6）歲;子宮體積13～19周，平均（14.7±2.4）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會對研究審核批準，確定符合相關論理要求，患者知情同意并簽署同意協議書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術。（1）采取全身麻醉，患者取膀胱截石位，采用碘伏進行腹部消毒，鋪巾并留置尿管;（2）根據病變子宮大小酌情選擇合適的穿刺位置，穿刺并建立CO2氣腹，保持適當腹壓;（3）在腹腔鏡下觀察患者腹內情況;（4）以麥氏點為另一穿刺點，以反麥氏點為第三穿刺點，置入Trocar，詳細探查腹腔內情況;（5）用超聲刀將雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，并切斷輸卵管根部，用電鉤打開膀胱返折腹膜，并將膀胱推至宮頸穹隆下方，將闊韌帶后葉打開，妥善處理雙側子宮動靜脈、主骶韌帶;（6）于陰道穹隆黏膜、子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙等處分別注入適量含腎上腺素的生理鹽水，切開陰道黏膜，對膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙進行鈍性分離;切斷主韌帶后給予電凝處理，將宮體分離后小心取出子宮;（7）采用可吸收線縫合陰道殘端、盆底腹膜;采用甲硝唑注射液及0.9%氯化鈉注射液對盆腔進行仔細沖洗;（8）借助腹腔鏡探查有無盆腔及殘端出血情況，確定無誤后采用可吸收線皮內縫合臍孔處，結束手術。

1.2.2 對照組 開腹全子宮切除術。患者全麻取平臥位，碘伏消毒腹部并常規鋪巾;于下腹部作一長8～10 cm的切口，分層入腹;仔細探查盆腔并提拉子宮，采用止血鉗鉗夾圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管根部;打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，打開闊韌帶后葉，對雙側子宮動靜脈、主骶韌進行處理;采用紗布保護盆腔，并沿穹隆將全子宮切除，徹底清洗術區并對陰道及殘端給予碘伏消毒，采用可吸收線進行連續鎖邊縫合，確認無滲血后逐層關腹。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況及住院時間：統計兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間;（2）并發癥：統計切口感染、盆腔粘連、皮下氣腫、尿道損傷等并發癥情況;（3）炎癥因子：手術前后測定兩組C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-2（IL-2）水平，評價機體炎癥反應狀況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0完成，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時間對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組并發癥發生率為4.5%，顯著低于對照組的22.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥反應對比

術前兩組CRP、IL-6及IL-2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組CRP、IL-6及IL-2水平均較術前顯著升高，且觀察組術后CRP、IL-6、IL-2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全子宮切除術是治療巨大子宮肌瘤的有效手段，以往傳統的開腹全子宮切術對機體造成創傷較大，不但存在較高的術后并發癥風險（如尿道損傷、膀胱損傷、切口感染等），且患者恢復較慢，應用具有一定局限性[6]。損傷控制理念的提出使得腹腔鏡技術飛速發展，在子宮肌瘤治療中的應用越來越廣泛。對于巨大子宮肌瘤患者手術方案的選擇，不但要考慮病情及手術適應證，也要確保手術的安全性[7-8]。本研究選取近年收治的巨大子宮肌瘤患者88例，對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的治療情況進行觀察。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等指標均優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，與文獻[9-10]報道結果相符，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術不但可明顯減小手術創傷、降低并發癥發生風險，而且對促進患者術后恢復有積極影響。陰式全子宮切除術中借助腹腔鏡探查腹腔內情況，不但踐行損傷控制理念，而且對提高手術視野有積極作用[11]。研究發現，開腹全子宮切除術不但創傷較大，易引起術后切口感染，且手術操作時極易導致尿道及膀胱損傷;雖然腹腔鏡陰式全子宮切除術操作空間較小，但借助腹腔鏡探查可確保手術視野足夠清晰，避免對周圍臟器組織造成損傷，且對盆腔內環境干擾較小，有助于術后腸蠕動恢復，對患者提前進食以增強機體免疫力十分有利[12]。本研究中，觀察組盆腔粘連1例，推測可能是手術過程中對盆腔器官產生一定損傷所致，提示術者必須具備非常嫻熟的手術技巧和操作能力，盡可能減少術中臟器損傷。本研究通過觀察手術前后炎癥指標情況，結果發現，觀察組術后炎癥因子水平均優于對照組，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術更有利于減少機體的炎癥反應。分析原因可能為：腹腔鏡在提高操作準確性的同時可減少對周圍臟器損傷及對腹腔內環境的干擾，從而降低機體炎癥反應。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，不但創傷小、恢復快、并發癥發生率低，且安全性高，建議在嚴格掌握手術適應證的前提下優先考慮。

參考文獻

[1]張慧.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用效果研究[J].當代醫學，2017，23（3）：128-129.

[2]韓周紅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：58-59.

[3] Shen Q，Chen M，Wang Y，et al.Effects of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy on uterine leiomyoma：a meta-analysis[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2015，22（2）：177-184.

[4]余海燕，余丹丹，蔡云朗，等.子宮肌瘤及子宮腺肌癥行陰式全子宮切除術的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（15）：1120-1121.

[5]許婷婷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術和傳統開腹手術治療巨大子宮肌瘤的差異分析[J].黑龍江醫學，2019，43（2）：124-125.

[6]閔麗.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床研究[J].中國當代醫藥，2017，24（14）：76-78.

[7]陳建亮，方燕飛.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果及對患者激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3961-3963.

[8]魏小建.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].中外醫學研究，2019，17（3）：150-151.

[9]徐璞，馬潔樺，張蕾.腹腔鏡聯合電動子宮肌瘤鉆對子宮肌瘤患者療效及術后妊娠的影響[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1498-1500.

[10] Salehi P P，Tyson N.Laparoscopic myomectomy of a symptomatic uterine leiomyoma in a 15-year-old adolescent[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2016，29（6）：e87-e90.

[11]郭豐霞.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效評估[J].基層醫學論壇，2018，22（5）：644-645.

[12]薛濤.兩種不同子宮全切除手術方式治療巨大子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國醫藥科學，2017，7（15）：239-241.

（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：李盈）