品管圈活動對重癥腦出血患者PICC血栓發生率的影響

郭樂

【摘要】 目的：研究品管圈活動運用于重癥腦出血患者PICC血栓發生率的影響。方法：選取2014年5月-2018年5月于筆者所在醫院神內科治療的行PICC穿刺的重癥腦出血患者83例為研究對象，按入院先后順序分為常規組（41例）和品管圈組（42例）。常規組予常規管理，品管圈組予品管圈活動管理。分析比較兩組患者管理后的血栓發生率、護理團隊能力及患者滿意度的情況。結果：管理后，品管圈組的血栓發生率明顯低于常規組（P<0.05）;管理后護理團隊能力明顯高于管理前（P<0.05）;患者滿意度明顯高于常規組（P<0.05）。結論：對重癥腦出血帶PICC患者行品管圈管理能有效減少其PICC血栓的發生，提高護理質量且患者滿意度高。

【關鍵詞】 重癥腦出血 PICC 血栓 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of quality control circle on the incidence of thrombus in PICC patients with severe cerebral hemorrhage. Method： From May 2014 to may 2018， 83 patients with severe intracerebral hemorrhage who underwent PICC puncture in the Department of divinity of our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the routine group （41 cases） and the quality control circle group （42 cases） by order of admission. The routine group was given routine management， and the quality control group was given activity management. The incidence of thrombus， the ability of nursing team and the satisfaction of patients were analyzed and compared between the two groups. Result： After management， the incidence of thrombus in the quality control group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. After management， the ability of nursing team was significantly higher than that before management （P<0.05）. The patients satisfaction was significantly higher than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion： The quality control circle management can effectively reduce the incidence of PICC thrombus， improve the quality of care and patients satisfaction.

[Key words] Severe cerebral hemorrhage PICC Thrombus Quality control circle

First-authors address： Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510000， China

重癥腦出血患者的病情較重，多存在神志模糊，其治療過程復雜，為保證治療的有效性常采取經外周靜脈穿刺中心置管（PICC）[1-2]。置管后患者血流進一步減慢，血栓發生率升高[3]，以往臨床采用沖封管來減少血栓的發生，但單純的沖封管護理預防血栓效果較差，且對護理團隊能力的提高有限。而品管圈管理通過專業PICC管理小組的成立和綜合性護理知識的結合，對預防血栓發生產生了一定作用[4]。本文研究了品管圈活動運用于重癥腦出血帶PICC患者后對其PICC血栓發生率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年5月于筆者所在醫院神內科治療的行PICC穿刺的重癥腦出血患者83例為研究對象，納入標準：（1）年齡40～70歲;（2）重癥腦出血首次行PICC穿刺者。排除標準：（1）嚴重精神障礙者;（2）嚴重肝腎功能不全者;（3）已發生血栓者;（4）存在感染、導管堵塞、靜脈炎等并發癥者。（4）溝通障礙，依從性較差者。本次研究已經過醫院倫理委員會的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書并自愿參與研究。按患者入院先后順序分為常規組和品管圈組，常規組41例，品管圈組42例。其中常規組男22例，女19例，平均年齡（56.17±6.89）歲，平均置入PICC時間（86.27±6.54）d;品管圈組男20例，女22例，平均年齡（57.28±7.21）歲，平均置入PICC時間（91.45±7.08）d。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究期間護理人員無變化。

1.2 方法

入院后，常規組行常規護理管理，如常規PICC換藥、測量臂圍、輸液前后沖封管、PICC相關知識宣教等。品管圈組行品管圈管理，具體如下：（1）建立品管圈活動專業小組。由科室年資較高的護理人員采取自愿的方式報名成立品管圈專業小組，小組由1名組長，1名輔導員及3名組員共5人組成。（2）確定品管圈管理的主題。選取合適的時間召開小組會議，采取科學、民主的方式，鼓勵小組成員根據臨床經驗積極參與主題討論，選出備選主題。再對備選主題進行可行性、迫切性及上級政策等綜合性評估，最終確定減少PICC血栓發生次數為活動主題。（3）制定活動計劃表。在確定了活動主題后立即對后期活動進行詳細計劃，確定后期步驟的執行時間和具體的執行人，且根據置入PICC患者的現狀評估即將出現的護理問題，并制定出相應的護理措施。（4）培訓及考核。對參與品管圈活動的所有護理人員進行專業化培訓，培訓內容主要包括PICC發生血栓的因素、如何預防PICC血栓的發生、PICC血栓發生后的處理措施、PICC相關影像學、PICC的臨床維護及如何對患者行有效的PICC相關知識宣教。并在培訓結束后進行嚴格考核，只有通過考核的護理人員才可繼續進行本次活動。（5）健康宣教。對置入PICC的重癥腦出血患者及其家屬進行有計劃的宣教。宣教方法可包括發放PICC健康手冊、科室PICC宣傳欄、科室PICC公休會等。（6）活動總結。采取小組會議的形式，小組成員分別提出在此次活動中出現的護理問題及品管圈管理的優劣，小組成員共同總結討論后制定出改進方法。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者管理后的血栓發生率、護理團隊能力、患者滿意度的情況。（1）管理期間每周對患者行超聲檢查，以便及時發現其體內的隱匿性血栓;（2）采用5、3、1評分法分別從工作積極性、團隊凝聚力、自信心三個方面對品管圈管理前后護理團隊能力進行評估;分數越高，表示護理團隊能力越強。（3）選用科室自制的滿意度調查表對患者及其家屬進行滿意度調查，總分為100分，非常滿意：>90分;一般滿意：60～90分;不滿意：<60分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，護理團隊能力等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，血栓發生率、滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料使用秩和檢驗行兩組間比較;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理后血栓發生率比較

管理后品管圈組血栓發生率為7.14%，明顯低于常規組的29.27%，兩組患者血栓發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理前后護理團隊能力比較

管理后護理團隊的工作積極性、團隊凝聚力、自信心評分均高于管理前，管理前后護理團隊能力比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

品管圈組滿意度明顯優于常規組，兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥腦出血患者常使用甘露醇、速尿等脫水性藥物治療，主要作用為防止或降低患者顱內高壓狀態，從而緩解患者的臨床癥狀[5]。而甘露醇對血管有較強的刺激性，所以大部分患者選擇PICC給藥治療。PICC置入后由于機械性刺激、血流減慢增加了患者血栓形成的風險[6]，故PICC的有效維護在患者的治療和護理過程中尤為重要。

品管圈本質上是一種以需要層次理論、質量管理理論及目標管理理論等基本理論聯合建立起的管理理論[7]。在品管圈活動中，醫護人員不斷地開展思維，積極主動地學習相關知識，不斷更新自身知識的儲備量。其一方面增強了臨床醫護人員處理醫療問題的能力，提高工作士氣，改善工作環境，另一方面有效促進了臨床治療和護理的質量。將品管圈運用于重癥腦出血帶PICC患者的臨床護理中，有提高護理人員發現PICC相關護理問題的能力作用[8]。其將質量管理主要組成環節發展為專業的PICC維護小組，小組成員之間積極綜合運用多種工具，相互啟發，共同改善患者的護理質量。

PICC置入后會進一步減慢血流速度，加之疾病使血液呈高凝狀態，患者發生血栓的概率極大。本研究示，對品管圈管理后的兩組PICC患者分別進行超聲檢查，品管圈組患者的血栓發生率明顯低于常規組。說明與常規PICC管理相比，品管圈管理能更加有效地減少PICC患者發生血栓的概率。分析原因與常規PICC維護相比，品管圈管理使科室對患者采取的護理措施更為合理規范，提高了臨床護理工作的科學性與規律性，同時提高了患者參加PICC相關知識宣教的依從性，從而減少了PICC患者發生血栓的風險[9-10]。

護理團隊的能力可直接影響臨床護理質量，良好的護理團隊可進一步預防患者血栓的發生，并提高患者的護理工作的滿意度。本研究示，品管圈管理后護理人員工作積極性、團隊凝聚力及自信心評分均高于管理前，品管圈組患者滿意度明顯高于常規組。說明與常規PICC管理相比，品管圈管理能有效提高護理管理團隊的能力和臨床護理質量，進而提高患者對臨床護理工作的滿意度。分析原因是品管圈活動在PICC護理中使用后，使以往護理管理中出現的不良情況得到監管，進一步提高了護理人員對PICC后期維護的重要性的認識。其通過小組形式，使每個護理人員都發揮了其特長，減少了PICC患者血栓的發生，提高了臨床護理的質量和患者滿意度[11-13]，對患者早日康復有積極促進作用。

綜上所述，對重癥腦出血帶PICC患者行品管圈活動管理后可有效減少PICC患者血栓的發生，提高臨床護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張加樂，江婷，馬迎春，等.選擇適宜導管/靜脈比對預防ICU患者經外周置入中心靜脈導管并發上肢深靜脈血栓的價值[J].中國中西醫結合急救雜志，2017，24（4）：369-373.

[2]趙寧，張加樂，江婷，等.ICU患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關上肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].中華危重病急救醫學，2017，29（2）：167-171.

[3]章淑芳，李德智，趙麗，等.腫瘤患者CVC/PICC置管術后靜脈血栓發生的影響因素[J].西部醫學，2019，31（5）：807-810.

[4]朱麗群，莊若，曹松梅，等.PICC相關性血栓風險評估的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1179-1185.

[5]張芳，李惠玉，王玲，等.PICC導管相關性靜脈血栓的危險因素及預防護理進展[J].上海護理，2017，17（2）：71-73.

[6]石蕓，趙銳祎，盛葉.PICC導管相關性血栓的護理研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（23）：2142-2144.

[7]陳璐，謝新芳，錢彩華，等，宋建文.基于風險評估的分級護理干預對PICC患者上肢靜脈血栓發生率的影響[J].護士進修雜志，2017，32（9）：793-796.

[8]李春香，王斌全，康鳳英.品管圈的歷史與發展現狀分析[J].護理研究，2017，31（9）：1140-1142.

[9]張培花，范金環，陳曦，等.品管圈活動在重癥腦出血患者PICC血栓發生中的應用效果及干預評價[J].河北醫藥，2018，40（19）：3028-3030，3034.

[10]楚鑫，蔣運蘭，程冬梅，等.品管圈干預國內對腫瘤患者經外周置入中心靜脈導管并發癥的Meta分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（5）：29-32.

[11]楊雪梅，辛紅梅，張穎，等.品管圈降低乳腺癌病人PICC置管后血栓形成發生率[J].全科護理，2016，14（12）：1271-1272.

[12]張琴.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理干預研究[J].中國醫學創新，2017，14（31）：95-98.

[13]王莉莉，王蓓，韓玲，等.運用品管圈降低Power PICC堵管率的實踐[J].中國護理管理，2015，15（11）：1390-1394.

（收稿日期：2019-10-06） （本文編輯：郎序瑩）