4R危機(jī)管理模式在院前急救中的應(yīng)用

趙艷萍 納沙鴻 馬福彬 尹雷 劉錦熹 沈藍(lán)

【摘要】 目的：分析4R危機(jī)管理模式在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院處理的院前急救患者5 400例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均2 700例。對(duì)照組行院前急救常規(guī)處理方案，觀察組在院前急救工作中加入4R危機(jī)管理模式。比較兩組搶救成功率、24 h內(nèi)死亡率、意外事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者搶救成功率較高，24 h內(nèi)死亡率與意外事件發(fā)生率較低，護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將4R危機(jī)管理模式運(yùn)用于院前急救工作中可有效提升患者搶救成功率，減少24 h內(nèi)死亡事件及意外事件發(fā)生，使患者或其家屬的滿意度得到提升。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 4R危機(jī)管理模式 搶救成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application value of 4R crisis management mode in pre-hospital first aid. Method： From January 2018 to January 2019， 5 400 pre-hospital first-aid patients in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 2 700 cases in each group. The control group received routine treatment plan of pre-hospital emergency， and the observation group added 4R crisis management mode in pre-hospital emergency work. The success rate of rescue， mortality within 24 hours， incidence of accidents and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the success rate of rescue in the observation group was higher， the mortality rate and the incidence of accidents within 24 hours were lower， the total satisfaction of nursing was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of 4R crisis management mode in pre hospital emergency work can effectively improve the success rate of rescue， reduce the occurrence of death and accidents within 24 hours， and improve the satisfaction of patients or their families.

[Key words] Pre-hospital first aid 4R crisis management mode Rescue success rate

First-authors address： Honghe First Peoples Hospital， Mengzi 661199， China

危機(jī)管理是指對(duì)危機(jī)采取有效應(yīng)對(duì)手段的相關(guān)機(jī)制，具體是指通過有計(jì)劃、有組織的制定與實(shí)施相關(guān)管理與應(yīng)對(duì)措施降低或避免企業(yè)損害的策略[1]。4R危機(jī)管理模式首次提出于羅特·西斯所著的《危機(jī)管理》，術(shù)中劃分組織危機(jī)管理為縮減、預(yù)備、反應(yīng)及恢復(fù)等4階段，該模式為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的有效手段之一[2]。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理過程中，院方十分注重管理的學(xué)習(xí)性、組織性、連續(xù)性及適應(yīng)性。院前急救期間患者病情通常發(fā)展迅速，加上病情多較復(fù)雜，病情受影響因素較多，治療難度往往較大[3]。而通過將4R危機(jī)管理模式運(yùn)用于院前急救工作中，幫助臨床盡快找出應(yīng)對(duì)方法，使醫(yī)院整體服務(wù)水平提升。本研究通過對(duì)院前急救過程中加入4R危機(jī)管理模式，研究其在急救工作中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院處理的院前急救患者5 400例，所納入患者年齡18～90歲，屬急癥且危重疾病，排除依從性差、認(rèn)知和精神功能障礙者。患者或其家屬均知情本研究且自愿簽署同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均2 700例。對(duì)照組男1 410例，女1 290例;年齡18～85歲，平均（50.57±16.25）歲。觀察組男1 375例，女1 325例;年齡18～84歲，平均（50.63±16.19）歲。兩組疾病類型見表1。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對(duì)比性。本研究已獲筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行院前急救常規(guī)處理方案，出診后依據(jù)呼救來電所描述內(nèi)容備好急救設(shè)備與藥物，盡快抵達(dá)呼救地點(diǎn)，做好心電圖監(jiān)測(cè)工作，并評(píng)估患者疾病情況及發(fā)病時(shí)間等信息，盡快建立靜脈通路與呼吸道管理，對(duì)癥進(jìn)行處理，相關(guān)操作完成后送至醫(yī)院做進(jìn)一步治療處理。觀察組在院前急救工作中加入4R危機(jī)管理模式，實(shí)施具體過程：（1）成立管理團(tuán)隊(duì)。院前急救副主任為團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)員為參與院前急救工作醫(yī)師、護(hù)士及調(diào)度員、駕駛員，針對(duì)院前急救過程中可能存在的各類意外定期展開探討，并定期考評(píng)隊(duì)員專業(yè)水平，將危機(jī)管理功能全面凸顯，確保院前急救工作質(zhì)量及成效。（2）提高工作人員危機(jī)理念。管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部需定期組建座談會(huì)，將急救過程中發(fā)現(xiàn)的意外案例在會(huì)上提出討論，使工作人員能夠充分掌握意外發(fā)生的原因與可造成的后果，增強(qiáng)對(duì)其制約力，規(guī)范操作，確保院前醫(yī)療工作順利開展。（3）創(chuàng)立危機(jī)管理規(guī)劃。在院前急救管理工作中，對(duì)危機(jī)的防范與把控功能高于危機(jī)的解決，在危機(jī)產(chǎn)生前便高效且快速找出潛在危機(jī)，并總結(jié)相應(yīng)的危機(jī)防范對(duì)策為危及管理工作的核心。（4）加強(qiáng)工作人員與患者間溝通。院前急救的工作人員可能因缺少與患者及其親屬間的溝通而產(chǎn)生危機(jī)。為此工作人員需充分運(yùn)用危機(jī)管理專業(yè)知識(shí)，和患者與家屬展開溝通，以減輕或消除危機(jī)。（5）危機(jī)產(chǎn)生后的改正。危機(jī)出現(xiàn)后，工作人員需將該類危機(jī)作為危機(jī)管理不達(dá)標(biāo)的提醒，歸總危機(jī)產(chǎn)生的因素，找出危機(jī)管理工作中的不足并予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救成功率、24 h死亡率及意外事件發(fā)生率。搶救成功：即搶救后72 h內(nèi)生命安全得到保障，搶救成功率=72 h內(nèi)存活患者/總患者例數(shù)×100%;24 h死亡：即經(jīng)搶救24 h后發(fā)生死亡患者數(shù)，24 h死亡率=24 h內(nèi)死亡患者/總例數(shù)×100%;意外事件：包括患者發(fā)生院內(nèi)感染、嚴(yán)重藥物不良事件、輸血不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤，意外事件發(fā)生率=（院內(nèi)感染+嚴(yán)重藥物不良事件+輸血不良反應(yīng)+用藥錯(cuò)誤）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度。自擬滿意度問卷評(píng)估兩組患者或其家屬的滿意度情況，內(nèi)容涉及護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、溝通方式、健康宣教等內(nèi)容，問卷總分100分，評(píng)分90分及以上視非常滿意，80～89分視一般滿意，低于80分視不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。問卷Cronbachs α系數(shù)0.814，重測(cè)效度0.823。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率、危重患者24 h死亡率、意外事件發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組搶救成功率較高，危重患者24 h死亡率與意外事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組比，觀察組護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

院前急救為院外急、重、危癥患者及各類災(zāi)難事故發(fā)生后采取的救治方式，依據(jù)空間、時(shí)間等劃分，在臨床急救中屬首要環(huán)節(jié)[4]。因院前急救工作受影響因素較多，其運(yùn)作模式尚不統(tǒng)一，但不論采用何種模式，均需確保急救的效率及質(zhì)量，為患者后續(xù)救治工作贏取機(jī)會(huì)與時(shí)間[5]。在此背景下，對(duì)院前急救中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避，對(duì)潛在危機(jī)進(jìn)行預(yù)防及應(yīng)對(duì)成為工作人員需關(guān)注的問題。

4R危機(jī)管理理論首次提出者為羅伯特·西斯，其所著《危機(jī)管理》中劃分危機(jī)管理為縮減（reduction）、預(yù)備（readiness）、反應(yīng)（response）及恢復(fù)（recovery）共四階段，簡(jiǎn)稱“4R危機(jī)管理”[6-7]。其中縮減是指降低危機(jī)發(fā)生的危害性及可能性，其作為前饋控制，在4R理論中屬核心，涉及危機(jī)管理的全程;預(yù)備主要是為了增強(qiáng)組織應(yīng)對(duì)危機(jī)能力，而組織預(yù)備能力提升方法有預(yù)警、培訓(xùn)及演戲等;反應(yīng)指的是發(fā)生危機(jī)時(shí)以何種方式應(yīng)對(duì);恢復(fù)指的是當(dāng)危機(jī)問題得到控制之后，組織管理人員對(duì)于恢復(fù)工作與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的匯總歸納，恢復(fù)涉及人員與系統(tǒng)的恢復(fù)[8-9]。本研究通過運(yùn)用4R危機(jī)管理，結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組患者搶救成功率較高，24 h內(nèi)死亡率與意外事件發(fā)生率較低，患者護(hù)理總滿意度較高，表明4R危機(jī)管理模式的運(yùn)用，可有效提升院前急救工作的搶救成功率與患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少危重患者24 h死亡率及意外事件發(fā)生率。在4R危機(jī)管理模式中，患者為管理的核心，安排主管副主任為隊(duì)長(zhǎng)，并有其他院前急救人員輔助管理，明確任務(wù)，統(tǒng)計(jì)管理急救計(jì)劃，使院前急救工作質(zhì)量與成效獲得提升，確保團(tuán)隊(duì)工作開展的合理與科學(xué)，組員能夠全方位把控自身工作，在院前急救工作中提供給患者科學(xué)的醫(yī)療處置[10-11]。此外，通過4R危機(jī)管理可輔助增強(qiáng)院前急救工作人員的專業(yè)技能，從側(cè)面可反映出院前急救工作效率獲得提升，形成優(yōu)良循環(huán)[12-13]。

綜上所述，將4R危機(jī)管理模式運(yùn)用于院前急救工作中可有效提升患者搶救成功率，減少24 h內(nèi)死亡事件及意外事件發(fā)生，使患者或其家屬對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作的滿意度得到提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]唐新宇.指揮協(xié)作型院前急救管理模式的途徑探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（9）：1370-1372.

[2]黃華僑.急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救系統(tǒng)化管理效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（22）：2694-2696.

[3]胡方圓，杜茂林，吳多博，等.兩種院前急救模式搶救急性左心衰效果的系統(tǒng)分析[J].臨床急診雜志，2017，18（9）：695-699.

[4]趙玉英.危機(jī)管理在防范門診醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：100-101.

[5]柏曉玲，代琴琴，樓婷，等.不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2584-2586.

[6]周偉嬌，劉聰穎，谷水，等.北京市5所醫(yī)院護(hù)理崗位垂直管理實(shí)施中的問題與建議[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：972-975.

[7]齊麗敏，黃晶，張宗群，等.4R危機(jī)管理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：452-455.

[8]楊歡歡.危機(jī)管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（34）：129-131.

[9]李冬冬，蘇壽海，胡文生，等.健康管理與院前急救服務(wù)流程和信息集成研究[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（3）：232-236.

[10]顧璇，童悅.創(chuàng)新院前急救醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（12）：62-63.

[11]趙彩.4R危機(jī)管理對(duì)降低ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（3）：354-356.

[12]鐘穎珠，劉惠玲，陳日紅.4R危機(jī)管理理論在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（3）：271-272.

[13]鄒麗芳，錢鳳萍，張金玲，等.危機(jī)管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理模式的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（11）：74-76.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）