運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法搞好超聲診斷教學(xué)

李雪峰 韓斌 胡雋 馮已 高素素 李沖

摘 要：超聲醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分。文章總結(jié)了我們多年來關(guān)于超聲診斷學(xué)的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會，從注重學(xué)生橫向思維能力的培養(yǎng)、合理運(yùn)用問題導(dǎo)向式教學(xué)方法、重視比較影像學(xué)的運(yùn)用以及加強(qiáng)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)等方面探討了超聲診斷教學(xué)方法的應(yīng)用，靈活多變的教學(xué)方法是提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué);教學(xué);比較影像學(xué);多媒體

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的不斷提升，超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲診斷學(xué)已逐漸發(fā)展成高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及影像醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的基礎(chǔ)課程。與其他臨床學(xué)科相比，超聲診斷學(xué)作為一門新型學(xué)科，不僅要進(jìn)行傳統(tǒng)的理論課教學(xué)，重點(diǎn)在于“看、聽、思”的綜合教學(xué)形式。對此，文章結(jié)合多年超聲診斷教學(xué)實(shí)踐，對如何運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法，提升超聲診斷教學(xué)效率展開積極探索，以供大家參考。

一、當(dāng)前超聲診斷學(xué)教學(xué)存在的問題

（一）學(xué)時有限且實(shí)訓(xùn)時間少

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)學(xué)院校均設(shè)有影像學(xué)專業(yè)，然而由于專業(yè)性質(zhì)，超聲診斷學(xué)所占課時非常有限，在這短短的課時時間內(nèi)，學(xué)生基本沒有實(shí)訓(xùn)機(jī)會，導(dǎo)致學(xué)生難以全面掌握超聲診斷的方法知識與規(guī)范操作技巧，也不利于今后臨床工作的順利開展。

（二）缺乏對超聲診斷基礎(chǔ)知識的掌握

超聲診斷圖像僅能顯示人體組織器官的一個切面或者斷層的圖像，在診斷過程中探頭方向或者位置的不同，所呈現(xiàn)的圖像也是不同的。所以，想要學(xué)好超聲診斷學(xué)，是需要建立在對人體解剖學(xué)相關(guān)知識的理解與掌握基礎(chǔ)之上，結(jié)合病理學(xué)相關(guān)知識開展的。只有理解并掌握了人體不同組織器官在正常裝天下的資質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)以及不同病癥下所發(fā)生的病理變化，才能深入、全面了解超聲圖像，并據(jù)此作出準(zhǔn)確診斷。但是當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)生并未學(xué)過斷層解剖，從而在超聲診斷學(xué)習(xí)時出現(xiàn)斷層。

（三）考核評價方式單一

考試是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的重要方式，但是當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)院校在超聲診斷學(xué)方面的考核評價方式仍以理論測試為主，僅是考核學(xué)生對超聲診斷學(xué)基本概念以及重點(diǎn)知識的理解與掌握情況，而對于實(shí)際應(yīng)用的相關(guān)試題則鮮少涉及，難以準(zhǔn)確考核學(xué)生的圖像識別能力以及診斷分析能力。學(xué)生為了應(yīng)對考試，在考試前突擊常見病超聲表現(xiàn)以及重點(diǎn)理論概念，卻忽略了將超聲圖像與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，導(dǎo)致理論與實(shí)際應(yīng)用存在脫軌問題。

二、如何運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法搞好超聲診斷學(xué)

（一）科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法

教學(xué)質(zhì)量的提升，關(guān)鍵在于教學(xué)方法。一直以來，超聲診斷教學(xué)已經(jīng)形成了固化的結(jié)論式教學(xué)模式。但是隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式早已無法滿足現(xiàn)代高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。因此，教師應(yīng)急積極改革教學(xué)方式，由先進(jìn)的過程式教學(xué)替代以往的結(jié)論式教學(xué)，靈活選擇多元化的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識的形象具體、融會貫通，提升超聲診斷學(xué)教學(xué)整體效果。

（二）培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力

與其他常規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，影像醫(yī)學(xué)專業(yè)如果不注重對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，容易導(dǎo)致理論知識與實(shí)踐操作的脫節(jié)。尤其是B超診斷，重點(diǎn)在于操作手法，即便是面對同一名患者，操作手法不同，切面大小也會存在差異，從而造成診斷意見的差別。在教學(xué)實(shí)踐中，教師可通過經(jīng)典病理回顧、典型病理研討、儀器示教、書寫診斷報告等多種教學(xué)方法，耐心的引導(dǎo)、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行超聲診斷學(xué)實(shí)踐操作，旨在不斷提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，將抽象、空洞的超聲診斷學(xué)理論知識變成具體的實(shí)踐，從而強(qiáng)化理論知識的鞏固。

（三）注重基礎(chǔ)教學(xué)

超聲診斷學(xué)無論與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，還是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，都有著密不可分的關(guān)系。如果將超聲診斷學(xué)從其它學(xué)科中脫離出來進(jìn)行獨(dú)立教學(xué)，那么我們悉心培養(yǎng)的超聲醫(yī)生則只能“看圖說話”，而失去了綜合思考、分析的能力，影響診斷的準(zhǔn)確性，尤其是在診斷一些相對復(fù)雜、少見、緊急的病癥時，更加需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。因此，在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，務(wù)必要結(jié)合診斷學(xué)相關(guān)的知識，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。

（1）臨床醫(yī)學(xué)：超聲診斷學(xué)入門容易，難在精通。一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師必須全面了解常見疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病程以及實(shí)驗(yàn)室檢查，才能夠有效避免誤診、漏診，及時、準(zhǔn)確的做出診斷，提升臨床治療效果。

（2）解剖學(xué)：影像檢查方法往往都是以人體組織器官成像為基礎(chǔ)的。超聲診斷同樣如此。超聲聲像圖實(shí)質(zhì)上就是人體不同組織器官的聲阻抗的分布圖。所以，學(xué)生只有全面了解正常的人體解剖與斷面解剖，形成立體與平面的觀念，才能準(zhǔn)確鑒別超聲聲像圖的正常與一場，從而準(zhǔn)確定位病變組織。

（3）病理性與生理學(xué)：不同疾病都有其病理以及生理的變化，人體器官與組織的病理及生理變化，決定了超聲波的反射不同，從而其聲像圖特征也各自不同，因此，對病理學(xué)以及生理學(xué)的掌握，對于疾病的準(zhǔn)確診斷極為重要，尤其是針對一些難以鑒別的病變，將聲像圖結(jié)合其病理、生理變化進(jìn)行綜合分析，才能得出正確的疾病診斷。

（四）利用超聲新技術(shù)，突破教學(xué)難點(diǎn)

超聲診斷學(xué)是一門基于聲學(xué)原理作出的聲像圖進(jìn)行病癥判斷的物理診斷學(xué)科，相較于CT與MRI，超聲診斷具有無創(chuàng)傷、成像速度快、診斷快速、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)。另外，不同于CT與MRI，超聲不僅有橫切面、矢狀切面以及冠狀切面，同時還涉及到任意角度的斜切面。很多學(xué)生往往難以對斷面解剖學(xué)以及超聲影像學(xué)二者進(jìn)行精細(xì)對照，這也是影響學(xué)生對超聲圖像準(zhǔn)確理解的最大障礙。例如，對于復(fù)雜先心病的講解始終以來都是超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，因?yàn)楸静⌒呐K的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及位置等變異性較大，而對這種變異的講解，則需要從胚胎發(fā)育開始，但是胚胎發(fā)育的過程是非常抽象的，僅憑靜態(tài)圖片展示的講解方式，是很難讓學(xué)生真正理解與掌握的，往往是教師在課堂上講的非常賣力，口感舌燥，而學(xué)生聽得猶如天書，不知所云，從而導(dǎo)致教學(xué)效果始終不如人意。

而近年來研究與發(fā)展起來的三維超聲成像技術(shù)，為斷面解剖學(xué)的高校教學(xué)的開展提供了新路徑，為傳統(tǒng)超聲診斷教學(xué)注入了新鮮活力。三維超聲能夠準(zhǔn)確顯示出人體組織器官內(nèi)部的空間關(guān)系以及物理屬性，不僅能夠?qū)崟r顯示解剖結(jié)構(gòu)冠狀切面、矢狀切面以及水平狀切面，甚至能夠?qū)崟r顯示解剖結(jié)構(gòu)的任意切面，從而實(shí)現(xiàn)對人體組織器官內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)多軸面、多角度的立體式觀察，且相比于二維超聲，三維超聲的視覺效果更為逼真，有助于學(xué)生更加全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識、觀察三維超聲圖像所展示出的解剖結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生理解相關(guān)疾病的病變過程。例如，在講解先心病時，首先可先通過三維超聲圖像向?qū)W生展示心臟的胚胎發(fā)育過程。在胚胎的發(fā)育中，從最初的心血管直至心臟發(fā)育完成，這一過程中所經(jīng)歷的復(fù)雜的一系列變異，如果僅依靠傳統(tǒng)的二維心動圖來講解的話，由于其內(nèi)容具有一定的抽象性，學(xué)生一時難以理解、消化，而通過三維超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠讓學(xué)生更加直觀、具體的了解觀察心臟及大血管的結(jié)構(gòu)與發(fā)育過程，從而發(fā)現(xiàn)在其發(fā)育過程中存在的異常而導(dǎo)致先心病的發(fā)生。

（五）借助多媒體教學(xué)

超聲診斷學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，側(cè)重的是從超聲聲像圖觀察的角度來判斷各種病變，了解病變的發(fā)生規(guī)律，認(rèn)識疾病的本質(zhì)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)在教育領(lǐng)域應(yīng)用方式的不斷完善，多媒體輔助教學(xué)在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用愈加重要。經(jīng)過多年實(shí)踐與探索，我們整合了相關(guān)視頻、音頻、圖像動畫以及文字等，結(jié)合自有的豐富的超聲診斷資源，逐漸形成一套超聲多媒體教學(xué)課件，其在高職超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，能夠有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，獲得了良好的教學(xué)效果。近年來，隨著信息技術(shù)的更高水平發(fā)展，我們又在超聲多媒體教學(xué)課件中融入了一些疑難病例、錯診病例、誤診病例以及罕見病例等，并將其上傳至大學(xué)空間城、MOOC等互聯(lián)網(wǎng)課程平臺，提高了超聲診斷教育的傳播廣度與效率，同時還可有效降低教育成本，從整體上提升超聲診斷水平。

（六）及時更新前沿超聲技術(shù)教學(xué)內(nèi)容

近年來，隨著信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛、深入應(yīng)用，各種高精端的新型超聲診斷儀相繼推出，超聲領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，超聲成像技術(shù)已經(jīng)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。例如，實(shí)時四維成像技術(shù)在臨床已經(jīng)普遍使用，多普勒技術(shù)的應(yīng)用極大的拓展了超聲在心血管疾病中的應(yīng)用范圍，而新型微泡造影劑結(jié)合諧波成像技術(shù)在超聲診斷中的高效應(yīng)用，顯著提升了對心、肝、腎等人體組織器官的血流灌注以及相關(guān)疾病的研究效果。對于初步接觸超聲診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)生來講，不僅要理解、掌握超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)知識以及對常見病與多發(fā)病的超聲診斷技術(shù)，還應(yīng)密切關(guān)注并及時了解、掌握超聲領(lǐng)域的發(fā)展的最新動態(tài)，最新出現(xiàn)的先進(jìn)技術(shù)。如此才能掌握更加全面、前沿的超聲診斷專業(yè)知識，不僅能夠提升自身的超聲診斷專業(yè)技術(shù)水平，同時還可為將來的臨床工作或者科研工作夯實(shí)基礎(chǔ)。所以，教師應(yīng)及時更新、調(diào)整超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生掌握最前沿的超聲診斷知識與技術(shù)，保證專業(yè)學(xué)習(xí)與日后臨床工作的充分銜接。

三、結(jié)語

總而言之，科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法，提升對臨床教學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)教學(xué)的重視，建立超聲診斷學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的密切聯(lián)系，及時更新前沿超聲技術(shù)教學(xué)內(nèi)容，是提升超聲診斷學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，影像學(xué)教師不僅要科學(xué)制定課程教學(xué)計(jì)劃，精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，還要積極采取多種現(xiàn)代化超聲診斷學(xué)教學(xué)手段，充分挖掘醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，提升超聲診斷教學(xué)效果。根據(jù)超聲診斷學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，不斷探索、實(shí)踐現(xiàn)代教學(xué)新模式，充分發(fā)揮超聲在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用。

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