探討新會計準則下醫院財務管理存在的問題及對策

孫勇

摘 要：隨著國家新會計準則的持續實行，全國醫療平臺開放性日益增強，遇到了更為激烈的市場競爭。由此，本文基于新會計準則視角，介紹了目前醫療機構財務管理常見的問題，以及引起問題的原因，然后詳細闡述了科學的財務管理策略。

關鍵詞：新會計準則 ?醫院 ?財務管理 ?常見問題 ?策略

會計準則屬于財務工作者工作方面的基本要求。伴隨國家新會計準則的全面實行，明顯提升了醫院會計質量、專業技能與財務公開度，進而促使醫療機構財務管理實現規范化及標準化，對國內醫療行業的迅速發展有較大貢獻。近幾年，隨著時代的進步，人們的生活水平得到明顯提高，群眾和社會對醫療機構的各方面要求都出現了明顯變化。財務管理是醫院日常管理方面的重要組成部分，如何找準財務管理體系常見的問題并妥善解決，以實現醫院財務管理的系統化和標準化是目前急需處理的難題。

一、醫院財務管理分析

（一）概念

醫院管理方面，財務管理是十分關鍵的環節之一，其是醫院經濟活動的核心。就實際狀況來說，醫院財務管理包含諸多方面，除預算控制、成本管控、收入控制以外，還涉及物資管理與財務監督及其分析等各個方面，實施財務管理活動的本質性目的在于編制與執行財務預決算，加強經濟核算與預測力度，由此為醫院決策帶來科學的借鑒依據。在醫療行業市場競爭逐漸激烈的環境下，醫療機構財務管理質量的好壞對醫院持續運營有著較大的影響。

（二）醫療機構財務管理的重點

為管控醫療機構財務行為與會計業務流程，把財務于醫院運營管理方面的作用展現出來，完成醫院持續發展的目標，就要求遵守標準性的制度機制，結合醫院實際經營狀況確定各種要點。

（1）醫院管理方面涉及的任務。醫療機構財務管理涉及的任務是：科學應用資金，遵守法律法規，保證國有資產的安全性，引入全新的績效考核方法，加大財務監控力度，提前開展經濟業務預測。

（2）醫療機構財務管理體制。醫院財務管理體制涉及了統一領導與集中管理的各種形式，通過醫院財務機構統一實施財務管理工作，醫院各部門、各科室在預算內的開支，由分管部門、科室管理者認真審查并同意，各分管院領導審批同意后，方可執行并進行財務處理。

（3）醫院財務管理范圍。醫院財務管理范圍包括：預算控制、成本費用核算與控制、收入控制及資產控制和對外投資控制等。

（4）醫院各部門、科室要遵守國家發布的有關法律法規開展業務，醫院財務機構采取科學的財務管理手段，在加大財務控制力度的同時還要加強醫院監督與審查。

二、基于新會計準則視角醫院財務管理常見的問題

（一）成本核算現狀

醫院采取全成本核算可以提升醫院所有職工對成本的認知，加強醫院經濟核算控制，提高醫院競爭水平，而且還能夠為醫院各部門及職工績效帶來信息支持。

但是，就目前醫院組織成本核算活動過程能夠得知，醫院還沒有完全貫徹落實節省成本觀念，辦公成本和后勤成本存在明顯的浪費現象，相關員工監督薄弱，在實施成本核算時注重臨床科室的基礎上忽略了對后勤組織的核算及考核。伴隨新會計準則體系的持續實行，財政資金開支均是業務開支，與原來納入財政項目補貼開支有明顯不同，信息之間缺少比較的意義。而且，根據新會計準則中雙基礎標準，預算會計采取收付實現制，但是財務會計采取權責發生制，財務會計和預算會計在業務處理上金額有差異，在很大限度上令全成本核算遇到巨大挑戰。

（二）投資項目挑選不合理

目前，我國很多醫院均把醫院經費用于投資方面，但很多醫院均是盲目的展開合作投資，該種狀態下，將會造成投資項目在推進環節存在一系列問題，例如注重經濟利益的基礎上忽略了社會效益等，尤其是在部分項目融資上涉及許多不科學的現象，項目投資自身就不科學，缺少合理性，進而提高了醫院投資風險。此外，很多醫院在開展項目和社會采購過程，未建立完善的方案和市場調查，造成花費高成本采購了不符合醫院需求的醫療儀器，導致許多醫療儀器產生閑置現象，這在很大限度上提升了項目投資成本，最終導致項目建設無法順利完成，甚至產生投資無效益的現象。

（三）財務管理內控機制不健全

首先，目前醫院還沒有制定完善的審批機制，在作出投資決策時缺少科學性，而且沒有針對大型項目制定相關的追蹤問責機制，在項目建設后沒有高度注重項目的建設成效。其次，我國很多醫院還未設置相關的審計中心，盡管部分醫院設置了審計部門，但是人員配置不合理、不科學，審計機制尚待健全，審計機構的工作只是停留于是否準確應用了財務賬目層面，并未充分突出審計監督職能。最后，醫院還沒有制定健全的財務管理機制。很多藥品、材料均存儲于使用部門，沒有創建三級庫保管，如此就極易令藥品、材料產生丟失現象。

（四）缺少流動經費

醫療機構的總資產重點表現在基建項目上，很多由各種醫療設施、藥品、耗材和器械構成，項目采購配置存在明顯的不科學性，而且造成醫院流動經費嚴重不足。醫院很多醫用耗材與藥品存貨大范圍擠壓，不只是需要投入大量資金用來管理醫療庫存資源，而且還要消耗諸多人力、物力資源，導致醫院經濟利益持續降低。

三、醫療機構財務管理問題產生的主要原因

（一）內部原因

首先，醫院許多管理者在學術和醫學領域均取得了一定的成就，但在醫院管理工作方面缺少經驗，具體原因是大多數管理者均將工作重心置于學術研究方面，醫院管理經驗積累方面不足，造成醫院投入很多成本卻很難獲取顯著的效果。其次，醫院當前的財務管理缺少專業能力與整體素養很高的人才，特別是在整體素養方面尚有較大的上升空間。再加之財務管理者的專業知識已經很難跟上現今醫院迅速發展的腳步。最后，醫療機構在應收賬款控制、人力資源控制和責任管理等各個層面均存在不足。尤其是如今許多醫院的經營規模不斷拓展，出現明顯的結構性調整，導致醫院產生了較大的超編和人浮于事的情況，人員費用支出居高不下。簡單的追求引入與采購高端儀器，導致醫院面臨著較大的流動資金不足和固定資產結構不科學的現象出現。再加之許多醫院的醫保資金不能得到順利結算回流，造成應收賬款不斷加大等現象層出不窮，阻礙藥商貨款與醫院流動經費的正常回流，由此產生了嚴重的資金不良循環。

（二）外界原因

首先，醫院制度原因。目前，雖然財政對醫院的投資力度相對較大，且醫院本身收入也比較大，但是醫院卻遇到了經濟效益緊張的情況。其中一個重要原因是我國當前的醫療制度不完善，醫療機構的成本核算制度和價格體系更是不合理。其次，醫保體系原因。盡管我國醫保體系近些年獲得了較大的完善，但總體來說還是有待完善，醫保機構很難保證及時撥款，導致醫院財務遭到巨大擠壓，面臨很大負債財務風險。尤其是在醫院、醫保和患者三者間的博弈過程，醫院始終處在弱勢地位。最后，國家政策因素。近些年，國家醫療科技獲得明顯提高，但是醫療部門總體的服務輸出水平卻表現出不同程度的降低趨勢，尤其是醫鬧、醫難與醫貴等各種問題依舊未得到處理。醫院很難實現經濟利益與社會效益的全面兼顧，這些原因均會促使財務管理問題的產生。

四、基于新會計準則視角醫院財務管理策略

（一）完善成本核算制度，建立各項成本考核體系

當前，醫院應當督促各部門、科室迅速優化成本管理體系，完善醫院應用的信息管理平臺，以便其可以符合新會計準則的需要，對于醫院內涉及的財務數據需要進行嚴格監督與控制，讓醫院成本核算融入醫療機構財務管理的每個環節。醫院應當結合本身實際發展狀況和財務管理需要制定健全的成本核算制度，使醫院成本核算更為專業化，進而提高財務管理效果及效率。此外，醫院若想做好成本管理任務，既要制定完善的全成本核算體制，還應當制定科學的成本考核措施。

科學的成本考核措施有利于醫院節約大量的投資成本，提高員工節約的自覺性，伴隨新會計準則的實行，再加之財務制度的全面改變，醫院應結合實際經營情況，在權責發生制的前提下，將后勤事項融入考核之中，重新建立和完善成本考核體系。

（二）加強基建項目的投資管理

醫院的經費投入大都用在基建和采購大型設備之中，根據醫院服務定位，應當全面調研基建項目，保證基建投入的規范性和科學性，提高其應用效率，充分體現醫院資產控制部門的優勢，制定健全的大型儀器采購調研分析制度，逐漸完善資金流通的控制工作。此外，醫院還應當提升社會服務質量，將籌集的經費投放到醫院建設和社會服務方面，進而適應時代迅速發展的需要。

（三）加大預算落實的監控力度

長期以來，國內醫院財務管控觀念還處在薄弱狀態，在應用資金時，醫院未制定科學的計劃，通常會忽略資金控制，從而出現了資金閑置情況。由此，需要注重醫院預算控制。科學分配醫院資源，規范醫院的經濟管理項目，確保醫院收支平衡，為此，需要從如下幾個方面完善醫院預算管理機制：第一，積極改變意識。醫院管理人員應當形成全面預算思想，把醫院的所有活動通過數字的方式融入預算管理機制中，并通過預算來科學分配醫院現存資源。第二，形成健全的預算管理體制。健全的預算管理機制可以保障醫院預算活動的順利進行，降低預算過程的隨意性，提升預算效率及效果。而且可以調整原本的預算編制方法，結合醫院不同的經濟項目與發展目標方案，在充分考察外界環境的基礎上，加強對財務管理問題的分析力度，建立健全的策略完成醫院管理控制目標。

（四）加強內部控制，制定財務管理預警機制

首先，內控活動對財務工作者專業能力的要求較高，需要財務工作者必須根據操作標準進行工作，而且安排專業人士嚴格監督，定期對員工進行考核，提升其專業素質，經過制定健全的獎懲制度，可以全面調動員工的熱情和自覺性。在督促職員時，應當對問題展開深入分析，再采用科學的策略及時解決。醫療機構的內部管理重點是通過完善的制度讓員工的行為更為標準，針對這種現象，醫院應當迅速優化本身的內控體系，強化各部門和科室間的互動及溝通。其次，制定健全的財務管理體系可以讓醫院更好的避免財務風險，因此，需要提高對風險的認知，基于管理學層面營造醫療機構市場化的財務工作形態，提高醫院競爭水平，進而有效促使醫院財務管理正常開展。

（五）持續擴展醫院經費融資途徑

全面改善目前醫院遇到的經費籌集途徑過于單調的現象，能夠將融資業務與錄入、準入和核算等實現全面的統一，從而制定健全的融資管理制度，經過創建完善的申請、審核等數據鏈，便于醫院可以及時把握其融資數據，全面提高醫院對融資數據的共享和傳遞速度，而且對醫院融資數據的傳遞精準率也有較高要求，有利于實現醫療機構多維度與多層次的融資控制水平的提高。醫院應對融資數據進行科學的統計與分析，以便為決策層提供融資決策依據。此外，在融資管理制度中，還要將投資單位、被擔保方和供給方等融入其中，持續完善醫療機構的融資管理系統，強化對融資資金的控制。

（六）對財務管理者組織專業能力培訓

就醫院而言，在其運營管理過程，要充分科學的應用醫院的人力資源和財務資源等，從而建立起提高財務管理者技能的培訓方案，強化對財務管理者組織培訓工作，儲備大量高素養的整體性財務管理者，更好的保證醫院能夠順利進行各種財務管理業務，保證醫院能夠取得經濟效益與社會效益最大化。此外，醫院還應當持續完善人才管理與招聘培訓機制，遵循平等、客觀的基本原則，盡量在全國范圍內取得人才招聘優勢最大化，招收大量優秀人才。另外，醫院還要嘗試實施崗位責任制與崗位輪換制，應對醫院財務管理者定時進行績效評價與考核，全面提高醫院財務管理績效，培育大量整體素養高的優質人才。

五、結束語

綜上所述，隨著國家新會計準則體系的持續推進，使醫院財務管理中出現的問題逐漸明顯，通過對上文的詳細分析，對問題制定了幾條科學的解決策略。例如：完善成本核算制度，加強基建項目投資管理和優化內控體系，建立財務管理預警機制等，以便促使醫院財務管理實現規范化和標準化，進而促進醫院不斷持續健康發展。

參考文獻

[1]于彩霞.新會計準則下醫院財務管理問題及對策[J].納稅，2020，14（03）：110.

[2]賴薇薇.淺談新會計準則下醫院財務管理存在的問題與對策[J].財會學習，2019（31）：75-76.

[3]梁艷芬.論新會計準則下醫院財務管理存在的問題及對策[J].中國市場，2019（20）：148-149.

[4]王悅.淺談新會計準則下醫院財務管理存在的問題及對策[J].科技創新與生產力，2017（08）：14-16.