淺談利用基于PBL的翻轉課堂培養住培生自主學習能力

馮 亮，齊殿君，劉 冰

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110000）

住院醫師規范化培訓（住培）是我國醫學生畢業后教育的核心，是培養合格臨床醫生的重要途徑[1]。外科住院醫師規范化培訓的目的是培養合格的外科醫生。外科學發展日新月異，3D打印技術、微創手術、機器人手術等手術方式不斷涌現[2]。為了讓外科醫生能夠跟上未來學科發展，就必須培養外科住培生自主學習能力。

長期以來，我國高等醫學教育主要采用傳統講授法（Lecture Based Learning，LBL），學生被動接受，不利于自主學習能力培養。翻轉課堂通過調整課堂內外學習時間，將學習的決定權從教師轉移給學生[3-4]。基于PBL的翻轉課堂注重學生發現問題、解決問題能力培養，突出了學生主體地位[5-6]。

本研究擬通過在外科住培教學中開展基于PBL的翻轉課堂培養學生自主學習能力，提高學生學習積極性，并進行效果評價。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年1—10月中國醫科大學附屬第一醫院乳腺外科90名規培生為研究對象，男生64人，女生26人。按照隨機對照表法將學生分為實驗組和對照組，每組45人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學設計 教學對照安排在外科住院醫師規范化培訓的小講課中進行，共8個內容，每個內容2學時，合計16學時。實驗組采用基于PBL的翻轉課堂教學法：（1）課前：課前一周向學生發放微課和PBL教學案例，要求學生以小組為單位（8～10人為一組）開展課前自學。學生通過觀看微課、閱讀書籍及查找相關文獻、搜索網絡等方式預習，掌握基本知識，了解學科前沿，同時記錄遇到的問題以便課上討論。（2）課上：首先，進行課前測驗，幫助師生了解自學效果和存在的問題；然后，組織學生開展PBL小組討論，促進知識內化，教師在必要時給予指導，但不給出標準答案；最后，教師進行點評和答疑。（3）課后：組織學生和教師進行教學評價與總結反思。

對照組采用傳統講授法進行授課。實驗組和對照組采用相同的教材，且授課教師相同。

1.2.2 評價指標（1）自主學習能力。采用王小丹等設計的醫學生自主學習能力測評量表[7]評價學生自主學習能力。（2）課外學習時間。比較兩組學生課前預習和課后復習花費的時間。（3）期末考試成績。期末考試包括筆試（70%）和實踐（30%）兩部分，其中筆試包括客觀題（單項選擇題，50分）和主觀題（簡答題和病例分析題，50分）。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 學生基本情況比較

實驗組男女比例為 33∶12，對照組男女比例為 31∶14，兩組比較差異無顯著性（χ2=0.216，P=0.642）。向兩組分別發放調查問卷45份，回收45份，回收率100.00%。兩組學生入科前輪轉過的科室一致，平均年齡、入學前工作年限、入學考試成績比較均無顯著性差異。

2.2 兩組自主學習能力比較

實驗組總分以及一級指標中的客觀行為，二級指標中的學習信念、監測調節、信息處理、交流合作的得分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主學習能力比較（±s，分）

表1 兩組自主學習能力比較（±s，分）

注：因篇幅所限，差異無顯著性的三級指標未被列入表格

二級指標 對照組t值P值自我動機信念自我動機學習信念客觀行為目標行為監測調節信息處理交流合作總分一級指標 實驗組26.27±4.10 16.33±3.28 9.93±1.78 72.00±10.49 12.44±2.85 22.97±3.51 13.20±2.39 23.40±4.18 98.27±13.73 24.42±4.78 15.60±3.32 8.82±2.33 64.91±13.34 11.76±2.68 20.76±4.35 11.40±3.39 21.00±4.51 89.33±17.67-1.965-1.054-2.545-2.803-1.181-2.641-2.913-2.621-2.678 0.053 0.295 0.013 0.006 0.241 0.010 0.005 0.010 0.009

2.3 學生課外學習時間比較

實驗組課前預習時間、課后復習時間和合計時間明顯多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組課外學習時間比較（±s，分鐘）

表2 兩組課外學習時間比較（±s，分鐘）

組別 課前預習時間9.89±4.58 16.11±12.10-3.225 0.002合計時間對照組實驗組t值P值課后復習時間16.89±9.25 21.56±12.10-2.056 0.043 26.78±10.72 37.67±19.32-3.305 0.002

2.4 期末考試成績比較

實驗組期末考試總成績和實踐成績顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表3 兩組期末考試成績比較（±s，分）

n對照組實驗組45 45 t值P值組別 筆試成績54.24±2.85 56.33±4.79-2.515 0.014實踐成績18.78±2.50 20.13±2.71-2.465 0.016總成績73.02±3.75 76.47±5.37-3.531 0.001

3 討論

3.1 基于PBL的翻轉課堂有助于提高學生自主學習能力

目前，住培小講課多采取傳統講授法，學生處于被動接受地位，覺得課程內容抽象枯燥，毫無學習樂趣和積極性。基于PBL的翻轉課堂突出學生主體地位[8]。學生通過自學和小組討論獲取知識，解決臨床問題，在尋找答案和構建知識體系的過程中培養了自主學習能力。本研究結果顯示，通過開展基于PBL的翻轉課堂教學，學生學習信念、信息處理能力和交流合作能力均明顯提高，為將來開展臨床工作奠定了堅實基礎。

3.2 基于PBL的翻轉課堂有助于增加課外學習時間

基于PBL的翻轉課堂需要學生課前通過觀看微課構建知識體系，通過查找資料主動學習，前期工作量大，且授課結束后還要總結、反思與評價。本研究中，實驗組課外學習時間顯著多于對照組，有利于學生自主學習能力培養。需要說明的是，這種課外學習重在能力及學習習慣的培養，而不是簡單增加學習強度。

3.3 基于PBL的翻轉課堂有助于提高教學質量

本研究結果顯示，通過開展基于PBL的翻轉課堂培養學生自主學習能力，延長了學生課外學習時間，有效提高了學生出科考試成績。傳統教學模式下，學生通過突擊復習來獲得好成績，基于PBL的翻轉課堂更有利于激發學生學習動機、提高學習興趣、改變學習態度，促使學生養成良好學習習慣，而不是單純提高成績。

綜上所述，開展基于PBL的翻轉課堂有助于培養學生自主學習能力，提高教學質量。