中藥熨燙療法治療膝痹病護理體會

晁 靜

膝痹病(膝關節骨性關節炎)屬于“痹證”范疇，以瘀血痹阻、肝腎虧虛最為常見[1]。主要為關節軟骨退變引起的關節疾患，多見于中老年群體，臨床表現為膝關節疼痛、活動受限，未及時治療可導致關節畸形，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。目前尚無根治方法，常規藥物治療、護理，可緩解疼痛、延緩病情進展，改善膝關節功能，但部分患者受益不佳。中藥熨燙療法為中醫護理獨特方法，借助熱力作用有助于藥液充分滲透，加快局部血液循環，進而發揮最大療效[3]。本研究選取我院膝痹病患者94例，旨在探討護理配合中藥熨燙療法的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院膝痹病(膝關節骨性關節炎)患者94例(2017年3月—2019年3月)，依照入院時間分為研究組(47例)、參照組(47例)。參照組中男25例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡(62.35±6.50)歲；病程1～3年，平均病程(1.98±0.44)年；文化程度：小學及以下23例、初中及高中15例、大專及以上9例。研究組中男24例，女23例；年齡47～77歲，平均年齡(63.01±6.61)歲；病程1～3年，平均病程(1.85±0.39)年；文化程度：小學及以下24例、初中及高中15例、大專及以上8例。本研究經我院倫理委員會審核通過。且2組基線資料(性別、年齡、病程、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合膝痹病相關診斷標準[4]；住院時間>1周；知情本研究并簽署同意書。排除標準：對外敷中藥過敏者；塌漬部位皮膚有破損、感染；血液、免疫系統疾病；精神障礙性疾病；治療依從性差；認知功能不全；溝通障礙者；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴重感染；膝關節腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 參照組給予患者抗炎、鎮痛等基礎藥物治療。給予常規護理干預，于患者入院時，進行常規入院宣教，指導患者遵醫用藥，告知患者疾病發病原因、臨床表現、治療、護理原則及膝痹病日常活動注意事項。與患者溝通過程中了解患者心理狀況，對患者不良情緒及時疏導，囑患者保持積極樂觀心態。急性期以臥床休息為主，減少膝關節負重，指導患者于床上進行踝關節跖屈及背伸運動、股四頭肌收縮運動、足趾活動等不負重患肢活動，每項10～15下，3次/d。根據患者自身情況可適當增加足踝關節運動，并進行輕度蹬床、直腿抬高活動、膝踝關節運動，逐漸增加活動次數及強度。

1.3.2 研究組于參照組基礎上采用中醫護理，①飲食指導：指導患者進食清淡易消化飲食。瘀血痹阻證患者宜食活血通絡、溫經壯陽食品，如黑豆、核桃、山楂、木耳、烏雞湯等，忌肥甘厚膩、辛熱燥辣食品，如肥肉、烤肉等。肝腎虧虛證患者宜食補氣血、益肝腎食品，如山藥、枸杞子等。忌發物、肥膩食品，如魚、蝦等。②日常生活護理：指導患者注意膝部保暖，避免風寒濕邪入侵；患肢腫脹者可墊軟枕抬高；適當控制體質量，增加戶外活動、日光照射，防止骨質疏松；避免爬山、提重物，以免加重膝關節過度負重。③情志護理：耐心向患者講述疾病治療及康復過程，介紹成功案例，消除顧慮使其積極配合治療護理。創造患者之間溝通機會，互相鼓勵，增強治療信心。對于有焦慮抑郁情緒的患者指導其讀報、聽音樂、與人聊天或采用暗示療法以緩解不良情緒。④穴位、按摩護理：雙手置于膝關節兩側，搓擦數十下，雙手掌按壓不可過緊，以透熱為宜；采用拇指點按膝部內外側膝眼、梁秋、鶴頂、三陰交、血海、委中、陰陵泉及壓痛點。按摩及點穴手法可根據患者病癥加減選用。針對疼痛患者遵醫囑取神門、交感、皮質下、膝等穴進行耳穴貼壓，；針對排尿困難患者熱敷小腹，遵醫囑取氣海、關元、中極等穴進行艾灸；針對便秘患者飯后、睡前順時針按摩腹部，取神闕、天樞、關元進行穴位貼敷。⑤中藥熨燙：采用我院中藥熨燙包，成分：川芎15 g，川烏15 g，細辛10 g，草烏15 g，牛膝15 g，雞血藤15 g，羌活15 g，桑寄生15 g，獨活15 g。上述中藥研磨成粉狀，混勻裝入大容器內，45度米酒浸泡1個月以上。使用時裝入長15 cm、寬10 cm棉質網格狀藥袋，加單酒，于微波爐上高火蒸3 min，老年患者溫度應<50℃，趁熱熨燙患膝及周圍皮膚，見局部潮紅溫熱，稍有出汗為宜，30 min/次，1次/d。2組均干預至出院。

1.4 觀察指標①比較2組干預前、干預7 d后疼痛程度、關節腫脹程度。采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。<3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。采用軟尺于髕骨上緣頂點測量膝關節徑圍，徑圍縮小表示腫脹消退。②比較2組入院時、干預3 d后、干預7 d后膝關節功能(Lysholm)評分。Lysholm評分量表由跛行、爬樓梯、下蹲、支撐、疼痛、交鎖、不穩定、腫脹8個維度組成，總分100分，若評分<70分，提示膝關節功能狀態較差需積極治療。③比較2組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，共19項，每項1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 疼痛程度、關節腫脹程度干預前2組疼痛程度、關節腫脹程度比較無顯著差異(P>0.05)；干預7 d后研究組疼痛程度、關節腫脹程度低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度、關節腫脹程度比較 (例，

2.2 Lysholm評分入院時2組Lysholm評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預3 d、7 d后研究組Lysholm評分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Lysholm評分比較 (例，

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度(93.62%)高于參照組(76.60%)P<0.05。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

膝痹病(膝關節骨性關節炎)主要表現為關節酸困疼痛、局部僵硬感、腰膝酸軟無力等，且得溫則舒、得溫痛減、遇寒濕加重[5，6]。常規護理干預通過指導患者功能鍛煉，幫助患者恢復膝關節正常功能，但受個體學習差異、功能鍛煉依從性等因素影響，部分患者護理干預效果不理想，因此，選取科學、合理的護理干預至關重要。

膝痹病病機為腎精虧虛、筋骨失養，邪氣侵襲、阻閉經絡、氣血不足而致病，故當從活血通絡、祛濕除瘀入手。中藥熨燙包由川芎、川烏、細辛、草烏、牛膝、雞血藤、羌活、桑寄生及獨活研磨制成，牛膝具有活血通經、強筋健骨之效；羌活可止痛解表、祛除風濕；雞血藤具有行血補血、舒筋活絡之效；川芎可活血散瘀、祛風止痛；細辛具有解表散寒、祛風止痛之效；桑寄生可強筋健骨、補益肝腎；諸藥合用，共奏祛風散寒、舒筋活血、強筋健骨、消炎止痛之效，以酒為輔材，做藥引，性溫熱，具有溫通經絡、驅寒散濕、祛風止痛之效，可促進中藥吸收，加強療效。中藥熨燙療法借助熨燙時中藥熱力，促進局部毛細血管擴張，加快病變產物及水腫吸收，并有利于藥液充分滲透，進而提高中醫活血化瘀、散寒祛風等功效，可改善膝痹病患者膝關節功能、減輕膝關節腫脹[7，8]。本研究結果顯示，干預后研究組疼痛程度、關節腫脹程度均低于參照組，Lysholm評分高于參照組(P<0.05)，提示護理配合中藥熨燙療法治療膝痹病患者，可減輕膝關節疼痛、腫脹，促進其功能恢復。本研究通過對不同證候患者進行飲食管理，可保證患者營養攝取正確、合理，增強機體免疫力，有利于患者恢復健康；通過對患者進行日常生活護理、情志護理，可使患者保持健康行為，提高治療積極性。由本研究結果可知，研究組護理滿意度高于參照組(P<0.05)，可見護理配合中藥熨燙療法治療膝痹病患者，可提高患者護理滿意度。

綜上所述，護理配合中藥熨燙療法治療膝痹病(膝關節骨性關節炎)患者，可緩解膝關節疼痛、腫脹程度，改善膝關節功能，同時提高護理滿意度。基于中醫護理干預要求護理工作者中藥熨燙前需評估患者皮膚狀況及耐熱程度，避免過敏、燙傷等，進行壓包時需采用大毛巾包裹，以維持藥包溫度，同時熨燙過程中除常規揉燙、點燙外，可根據患者耐受度，適當加大按揉力度，促進藥力達局部組織深部。