中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)ICU患者睡眠情況的影響

李盛楠

ICU是危重癥患者集中場(chǎng)所，不僅患者具有預(yù)后差、進(jìn)展快、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，對(duì)設(shè)備要求也較高，因此護(hù)理難度、治療難度較高[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn)，治療方案得到較大程度改善，能夠有效控制病情惡化，降低病死率，但在治療期間，護(hù)理人員常常僅注重身體疾病的治療，忽略了患者心理需求，導(dǎo)致患者治療期間，容易引起不同程度焦慮、不安、抑郁、恐懼等精神應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可因精神壓力造成錯(cuò)亂、幻覺(jué)，引發(fā)一系列精神障礙癥狀，影響當(dāng)前睡眠質(zhì)量，對(duì)此還需注重情志護(hù)理[2]。中醫(yī)情志護(hù)理更具有特殊性，符合現(xiàn)代護(hù)理需求，有效達(dá)到治療、預(yù)防疾病目的，滿足患者心理需求，營(yíng)造安靜住院環(huán)境，解除患者當(dāng)前不良心理狀態(tài)，消除或減輕引起患者心理障礙、痛苦等不良的情緒和行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心和意志[3]。而本文在面對(duì)ICU患者中，運(yùn)用不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例ICU患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分為2組，此次試驗(yàn)均在2018年5月22日—2019年5月22日期間完成。觀察組平均體質(zhì)量(65.84±10.22)kg；平均年齡(60.79±5.43)歲；性別：男性34例，女性26例；疾病類(lèi)型：15例慢性阻塞性疾病，10例呼吸衰歇，16例呼吸功能不全，6例休克，13例重癥肺炎感染。對(duì)照組平均體質(zhì)量(65.69±10.45)kg；平均年齡(60.23±5.57)歲；性別：男性33例，女性27例；疾病類(lèi)型：16例慢性阻塞性疾病，11例呼吸衰歇，15例呼吸功能不全，4例休克，14例重癥肺炎感染。2組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合國(guó)內(nèi)綜合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者神志清楚，能夠完整表達(dá)內(nèi)心感受；(3)患者均自愿加入本次試驗(yàn)；(4)患者預(yù)期入住>2 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除突然出院或死亡患者；(2)排除治療過(guò)程中不能耐受治療而退出治療患者；(3)排除既往存在神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史患者；(4)排除存在器質(zhì)性病變患者；(5)排除轉(zhuǎn)入ICU時(shí)意識(shí)未恢復(fù)患者；(6)排除智力低下或慢性癡呆患者；(7)排除入院時(shí)存在精神疾病患者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，主要措施：(1)注重與患者的溝通和交流：護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理期間，除了注意監(jiān)護(hù)管道、儀器等設(shè)施設(shè)備，還需關(guān)注患者語(yǔ)言、表情、口型、手勢(shì)，觀察患者心理變化，在進(jìn)行臨床治療操作前，需做好解釋工作，在獲取患者同意后，再進(jìn)行相關(guān)操作，對(duì)于氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)治療無(wú)法使用語(yǔ)言表述患者，需通過(guò)紙筆書(shū)寫(xiě)交流，并做到曉之以理、動(dòng)之以情，做好疏導(dǎo)工作，改變患者當(dāng)前身心狀態(tài)[4]。(2)熟悉ICU環(huán)境：需向患者介紹ICU周?chē)h(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員，減輕患者內(nèi)心緊張、恐懼、不安感，注意保護(hù)患者安全，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)做好情志療法和心理疏導(dǎo)工作：在進(jìn)行護(hù)理期間，需對(duì)患者心理狀態(tài)和病情進(jìn)行全面分析和評(píng)估，耐心為患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，運(yùn)用中醫(yī)五行的生克制化關(guān)系，減輕患者內(nèi)心存在的壓力和心理問(wèn)題，從不愿意接受治療、不愿配合過(guò)渡至主動(dòng)配合。主要措施：①轉(zhuǎn)移法：轉(zhuǎn)移法主要用于因疾病導(dǎo)致焦慮、疼痛患者中，主要通過(guò)幫助患者分散注意力，比如觀看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看雜志、聊天等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到調(diào)整氣機(jī)、通利氣血等功效，促使疾病愈合；②語(yǔ)言疏導(dǎo)法：向患者介紹疾病危害、病因、治療特點(diǎn)和方法，與患者和家屬建立良好的信任關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為，利于各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的順利實(shí)施，同時(shí)需改變患者以往不正確認(rèn)知，消除內(nèi)心苦惱、恐懼感，對(duì)疾病有積極樂(lè)觀心態(tài)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)方法；③以情勝情法：從中醫(yī)角度分析，人的心理活動(dòng)變化包括其中情志，即驚、悲、恐、思、憂、怒、喜，有研究表明，七情不及或太過(guò)均可導(dǎo)致軀體異常或心理異常，因此在護(hù)理期間，需囑咐患者不可過(guò)喜過(guò)悲，運(yùn)用以情勝情法，促使患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定心態(tài)面對(duì)治療；④釋疑法：由于ICU大部分為嚴(yán)重創(chuàng)傷或意外事故引起的，不僅可給患者身體帶來(lái)較為嚴(yán)重創(chuàng)傷，還可加大內(nèi)心不安、緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)此需通過(guò)釋疑法，緩解患者當(dāng)前顧慮、猜疑、疑感，在介紹過(guò)程中，可通過(guò)一對(duì)一、開(kāi)展健康會(huì)等方式，解除患者不必要的過(guò)度擔(dān)心、猜忌、疑感[5，6]。(4)注意患者語(yǔ)言和儀表：工作人員在與患者交流期間，需保持語(yǔ)言和藹可親、舉止大方、衣帽整潔，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切感和依賴感，樹(shù)立對(duì)康復(fù)自信心[7]。(5)維護(hù)患者自尊：在對(duì)患者進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，比如協(xié)助排便、灌腸、導(dǎo)尿、換藥、更衣，需做好遮擋工作，減少操作時(shí)患者暴露時(shí)間和次數(shù)，且做好晨間和晚間護(hù)理，比如注意按摩受壓部位皮膚和各種基礎(chǔ)護(hù)理，使用溫水清洗手腳，對(duì)于意識(shí)清醒患者，需做好解釋工作，并告知各項(xiàng)治療工作的有效性，提高患者配合性和遵醫(yī)行為[8]。(6)因人施護(hù)：患者因?yàn)槭芙坛潭取h(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、年齡、性別、職業(yè)、家庭不同，運(yùn)用不同護(hù)理指導(dǎo)，再根據(jù)患者性格、能力、興趣、需要、意志、情感的不同，選擇合適的心理疏導(dǎo)措施，盡可能讓患者主動(dòng)配合本次試驗(yàn)，調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，同時(shí)引導(dǎo)患者正確的人生觀和價(jià)值觀，以情動(dòng)人[9]。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組情感障礙、行為動(dòng)作異常、失眠、思維紊亂率、譫妄率、護(hù)理滿意度、意外事件發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、PSQI得分。PSQI(匹茨堡睡眠質(zhì)量)得分[10]：包含日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，由18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，總分最高21分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前睡眠質(zhì)量越差。焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分[11]：采用SDS量表和SAS量表評(píng)估，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精神心理癥狀發(fā)生率對(duì)比觀察組情感障礙、行為動(dòng)作異常、失眠、思維紊亂率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者精神心理癥狀發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理效果對(duì)比觀察組譫妄持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，意外事件、譫妄率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理效果對(duì)比 (例，

2.3 2組患者負(fù)面情緒對(duì)比觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者負(fù)面情緒對(duì)比 (例，

2.4 2組患者PSQI得分比較觀察組PSQI得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者PSQI得分比較 (例，

3 討論

ICU是大手術(shù)后、危重癥患者主要場(chǎng)所，由于大部分患者身體機(jī)體處于衰退趨勢(shì)，再加上屬于高齡人群，可增加臨床治療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此早期護(hù)理過(guò)程中，過(guò)于注重身體機(jī)能的恢復(fù)，忽略了患者心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者因過(guò)分焦慮、擔(dān)憂引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)排斥、抵觸情緒，對(duì)此在面對(duì)ICU患者時(shí)，除了常規(guī)護(hù)理，還需注重心理疏導(dǎo)，從而幫助患者消除、緩解當(dāng)前緊張情緒[12]。

從中醫(yī)角度分析，若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不和、陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，對(duì)此在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理期間還需注意氣質(zhì)、行為、態(tài)度、姿勢(shì)、表情、語(yǔ)言的改變，幫助患者消除內(nèi)心心理障礙和痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心，解除當(dāng)前煩惱，改善不安情緒，促使患者在最佳狀態(tài)面對(duì)治療，利于生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的提高[13]。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)七情反應(yīng)不及或太過(guò)均可導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能失調(diào)、正氣虛弱、臟腑虛衰、臟器損傷，因此需注重中醫(yī)情志護(hù)理，從而通過(guò)多方面護(hù)理指導(dǎo)，改善患者情緒，減少引起患者痛苦和各種不良的情緒和行為[14]。本次護(hù)理中，主要通過(guò)根據(jù)患者性格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、病情、文化程度、背景資料選擇相應(yīng)的心理疏導(dǎo)模式，能夠提高患者遵醫(yī)行為和配合性，促使患者在最佳心理狀態(tài)下接受護(hù)理和治療，提高患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，達(dá)到氣血調(diào)和、氣機(jī)條達(dá)、心情舒暢等目的。在本次結(jié)果中，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、PSQI得分以及情感障礙、行為動(dòng)作異常、失眠、思維紊亂率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效改善當(dāng)前心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠狀態(tài)。

總而言之，中醫(yī)情志護(hù)理是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，可幫助患者梳理對(duì)康復(fù)自信心，增加患者遵醫(yī)行為和配合性，用于ICU患者中，可促使患者保持最佳狀態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，改善預(yù)后。