PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力及護(hù)理質(zhì)量的影響

李 蓮

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是近年來臨床上常使用的一種中心置管方法，主要是用來靜脈輸注化療藥物或者對(duì)患者的血管具有較大刺激的藥物，這種置管方法能夠有效地降低反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的疼痛，減少患者靜脈炎的發(fā)生[1]，避免藥物外滲。但是由于置管的留置時(shí)間比較長(zhǎng)，容易并發(fā)感染和堵塞等。因此，在置管期間，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以幫助提高患者對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，同時(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院進(jìn)行治療的PICC置管患者100例為研究對(duì)象，選取的時(shí)間范圍為2018年7月—2019年1月，分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組，每組50例患者。常規(guī)組患者中男性22例，女性28例；年齡22～71歲，平均年齡(45.83±5.75)歲；文化程度：初中及以下17例，高中和大專19例，本科及以上14例；疾病類型：乳腺癌20例，淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤12例，肺癌5例，鼻咽癌2例。標(biāo)準(zhǔn)組患者中男性23例，女性27例；年齡22～73歲，平均年齡(46.11±5.84)歲；文化程度：初中及以下18例，高中和大專27例，本科及以上5例；疾病類型：乳腺癌22例，淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤15例，肺癌2例，鼻咽癌1例。2組患者的年齡、性別、文化程度和疾病類型等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡大于20歲；患者的PICC置管均在本院進(jìn)行；所有患者對(duì)研究的目的和不同點(diǎn)了解，愿意加入研究；研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的理解能力、認(rèn)知能力和交流能力有障礙；患者患有精神疾病；妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者提供干凈、整潔的病房，保證病房的溫度和濕度合適，空氣流通，對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者注意防止PICC置管堵塞和感染等。標(biāo)準(zhǔn)組患者進(jìn)行PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，具體的方法為：(1)PICC置管24 h之內(nèi)要注意觀察患者的穿刺情況，觀察患者的皮膚變化、穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)腫脹等情況。根據(jù)患者的具體情況確定更換敷料、正壓接頭的頻率，一般在置管的前3天要每天為患者更換敷料，后期再根據(jù)患者的具體情況確定更換敷料的時(shí)間，一般都不超過7 d。每天要對(duì)患者的置管固定情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)置管脫落的情況。在導(dǎo)管維護(hù)的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查和評(píng)估，避免出現(xiàn)導(dǎo)管外露，并要詢問患者是否舒適等。將正壓接頭或肝素帽等進(jìn)行消毒，進(jìn)行沖封管，保證導(dǎo)管的暢通，以免出現(xiàn)堵塞。告知患者如果出現(xiàn)滲血、敷料潮濕和松動(dòng)的情況要及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。(2)異常情況護(hù)理：①導(dǎo)管堵塞：正常情況下，PICC導(dǎo)管的重力滴速在每分鐘80滴以上，如果滴速減慢或者出現(xiàn)阻力的情況可能是出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞通常和沖封導(dǎo)管不及時(shí)有很大的關(guān)系，另外輸注血制品、蛋白、脂肪乳、血漿等液體也容易造成導(dǎo)管堵塞。因此在沖洗導(dǎo)管的時(shí)候要將導(dǎo)管內(nèi)的藥物沖洗徹底，輸注不相容藥物前需徹底沖洗，避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況。②感染：在穿刺和其他操作的過程當(dāng)中，如果操作不當(dāng)很容易引起患者出現(xiàn)感染，因此，在操作的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，每天對(duì)穿刺口進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)紅腫等癥狀要及時(shí)進(jìn)行消毒和抗感染處理，在穿刺點(diǎn)上敷無菌敷料可以幫助減少感染的發(fā)生。如果患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重感染要將導(dǎo)管取出，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的損傷。③導(dǎo)管脫落：患者在治療的過程當(dāng)中活動(dòng)穿刺部位、敷料固定不牢等原因都會(huì)造成導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在穿刺后要告知患者盡量減少大幅度的活動(dòng)，避免敷料和導(dǎo)管的脫落。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者穿刺前要對(duì)PICC置管的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，讓患者了解置管的作用，消除患者的疑慮，避免出現(xiàn)焦慮和緊張的心情。在穿刺之后，要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，提醒患者注意保護(hù)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管，提高患者的重視程度。定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者良好的生活環(huán)境。(4)中醫(yī)飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證法分析置管患者的體質(zhì)，并給予相對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)。痰濕質(zhì)者盡可能多地食用健脾利濕、化痰祛濕的食物，比如蘿卜、冬瓜、扁豆等，盡可能避免食用辛辣、刺激性的食物；氣郁質(zhì)者主要以理氣疏肝為主，護(hù)理人員要叮囑此類患者多食用蘿卜、柑橘以及黃花菜等具有解郁理氣、健脾益腎功效的食物，盡量少吃酸澀味的食物，不可食用生冷食物，以免出現(xiàn)血瘀氣滯等癥狀；氣虛質(zhì)者盡可能多食用小米、南瓜、山藥、雞肉等性平偏濕、健脾益氣的食物，生冷苦寒以及辛辣燥熱的食物盡量少食用。(5)中醫(yī)辨證特色護(hù)理技術(shù)：對(duì)患者主要施以艾灸療法和耳穴壓豆法，根據(jù)患者中醫(yī)辨證體質(zhì)找準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的穴位然后施以中醫(yī)療法，艾灸療法每天2次，每次20 min；耳穴壓豆法每天3次，每次6 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自護(hù)能力[3]：患者自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，主要包括自我護(hù)理技能掌握程度、自我概念評(píng)價(jià)、自我護(hù)理責(zé)任感強(qiáng)烈程度和健康知識(shí)掌握程度，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理質(zhì)量：從導(dǎo)管固定率、導(dǎo)管沖封率、無菌操作率和PICC平均留置時(shí)間4個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)炎癥、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎4個(gè)方面，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自護(hù)能力比較標(biāo)準(zhǔn)組患者的自護(hù)能力明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自護(hù)能力比較 (例，

2.2 2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較標(biāo)準(zhǔn)組患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較 (例，%)

2.3 2組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較標(biāo)準(zhǔn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

PICC置管在腫瘤化療中應(yīng)用非常廣泛，并且應(yīng)用的效果很好，可以完全避免藥物外滲帶來的并發(fā)癥。但是長(zhǎng)期留置會(huì)引起感染和炎癥等并發(fā)癥，對(duì)患者造成不利影響。在置管期間進(jìn)行良好的護(hù)理可以幫助減少導(dǎo)管堵塞和穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，提高患者的自護(hù)能力[4]。

本研究主要探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者的自護(hù)能力明顯高于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以提高患者的自護(hù)能力，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行疾病和置管的相關(guān)知識(shí)講解，有效提高患者的疾病預(yù)防知識(shí)和自理知識(shí)，督促患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高患者的自護(hù)能力[5，6]。另外，在置管的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助緩解患者的情緒，給予鼓勵(lì)和理解，減輕患者的心理壓力，提高患者的治療信心，提高護(hù)理的依從性。對(duì)患者的病房定期進(jìn)行清潔和消毒，保證患者居住環(huán)境干凈和整潔也可以幫助疏導(dǎo)患者的心理情緒，促進(jìn)患者的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)飲食指導(dǎo)，可有效改善患者的飲食質(zhì)量，增強(qiáng)患者的免疫能力。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證特色護(hù)理技術(shù)，可進(jìn)一步提高對(duì)置管患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日恢復(fù)健康。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，定期進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，增加護(hù)理人員交流和討論的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理質(zhì)量[7，8]。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以減少患者的并發(fā)癥，原因是PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提升護(hù)理人員的穿刺技巧，減少穿刺時(shí)間和次數(shù)；并且對(duì)患者的PICC置管進(jìn)行及時(shí)的觀察和護(hù)理，對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)置管患者可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的治療效果，值得推廣和應(yīng)用。