氯吡格雷對(duì)急性心絞痛患者療效及血清學(xué)指標(biāo)的影響

高偉華

[摘要] 目的 研究氯吡格雷用于急性心絞痛中的價(jià)值及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響。 方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的急性心絞痛患者98例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各49例，研究組選擇氯吡格雷，對(duì)照組選擇常規(guī)治療，比較兩組治療結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)前兩組的透明質(zhì)酸（HA）、IV型膠原（IV-C）、層粘蛋白（LN）水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組79.59%（P<0.05）。干預(yù)前兩組的乳酸脫氫酶、收縮壓及舒張壓水平相比無意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷運(yùn)用于急性心絞痛中效果顯著，促進(jìn)血清學(xué)指標(biāo)水平恢復(fù)，快速改善相關(guān)指標(biāo)及病情，提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 血清學(xué)指標(biāo);急性心絞痛;氯吡格雷;氨氯地平

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0042-03

The influence on efficacy and serum indexes of? clopidogrel for patients with acute angina

GAO Weihua

Department of Cardiovascular Medicine， the 966th Hospital of the Joint Service，Dandong? ?118000，China

[Abstract] Objective To study the value of clopidogrel in the treatment of acute angina and its effect on serological indexes. Methods 98 patients in our hospital between June 2018 and May 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the study group and the control group using random table method， with 49 cases in each group. The study group received clopidogrel， while the control group received conventional treatment， and the treatment efficacy of the two groups were compared. Results The differences of levels of hyaluronic acid（HA）， IV collagen（IV-C） and laminin（LN） in the two groups before intervention were not statistically significant （P>0.05）， and the indexes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 91.84%， which was higher than that of the control group （79.59%） （P<0.05）. There was no significant difference in lactate dehydrogenase （LDH）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） between the two groups before intervention（P>0.05）， and the levels of each index in the study group were lower than those in the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel is effective in the treatment of acute angina. It can promote the recovery of serum indexes， improve the related indexes and conditions quickly， and improve the treatment effect.

[Key words] Serum index; Acute angina; Clopidogrel; Amlodipine

急性心絞痛是指患者冠狀動(dòng)脈供血不足，使其心肌急劇缺血或者缺氧后引發(fā)胸痛、胸部不適等現(xiàn)象，其疼痛感可表現(xiàn)為壓榨性、陣發(fā)性，并放射至心前區(qū)及左上肢，主要發(fā)生在過度勞動(dòng)及情緒激動(dòng)后，維持時(shí)間3～5 min左右，并每日數(shù)次，直接影響患者日常生活及工作[1-3]。臨床治療方式以口服藥物為主，但其種類較多，治療難度較大，成為醫(yī)療難題。既往多選擇氨氯地平、美托洛爾等常規(guī)藥物，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但效果并不理想，甚至可能影響血清學(xué)指標(biāo)水平[4-5]。隨后臨床對(duì)疾病進(jìn)行深入探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除上述藥物之外，聯(lián)合氯吡格雷效果更好，可快速緩解相關(guān)癥狀，改善病情，保障預(yù)后。本文旨在探討氯吡格雷運(yùn)用于急性心絞痛中的價(jià)值及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的急性心絞痛患者98例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組49例。研究組男26例，女23例，年齡51～74歲，平均（60.49±2.36）歲，合并糖尿病11例，高血壓15例，高血脂9例;對(duì)照組男28例，女21例，年齡50～75歲，平均（60.87±2.15）歲，合并糖尿病13例，高血壓14例，高血脂10例。兩組基本資料相比無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）兩組患者均與醫(yī)院簽訂知情同意書;（2）符合急性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患有腎、肝等其他器官功能障礙疾病者;（2）與患者溝通有障礙者;（3）有藥物過敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，選擇氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，5 mg），5～10 mg/次，1次/d，口服;美托洛爾（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg），47.5～95 mg/次，1次/d，口服。兩組均持續(xù)口服30 d。

研究組：除了常規(guī)治療之外，選擇氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20080090，75 mg），75 mg/次，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別測定透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、IV型膠原（collagenase type IV，IV-C）、層粘蛋白laminin，LN）、乳酸脫氫酶、收縮壓及舒張壓水平， 并評(píng)價(jià)兩組治療結(jié)果[8]。

總有效率：治療后心絞痛等癥狀消退，經(jīng)心電圖檢查改善70%以上為顯效;治療后心絞痛等癥狀緩解，經(jīng)心電圖檢查改善50%～70%為有效;治療后未獲得以上結(jié)果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/49×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平變化比較

干預(yù)前兩組的IV-C、HA、LN水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率比較

研究組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的79.59%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

干預(yù)前兩組的乳酸脫氫酶、收縮壓及舒張壓水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床關(guān)于急性心絞痛的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能與心肌供血不足、體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、驚嚇等因素存在關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于40歲以上中老年人，若未給予有效干預(yù)，極易造成急性心肌梗死，給患者帶來嚴(yán)重后果[10]。近年來，我國急性心絞痛的發(fā)生率及病死率均明顯升高，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[11]。一旦發(fā)病后，患者可立即服用硝酸甘油等藥物，其胸痛癥狀可在3～5 min內(nèi)緩解，但部分患者使用硝酸甘油后效果不佳，因此臨床迫切需要有效的治療方案，在保障患者身心安全上具有重要意義[12]。

隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，臨床常規(guī)使用的氨氯地平、美托洛爾等已經(jīng)無法獲得滿意結(jié)果，隨后臨床認(rèn)為聯(lián)合氯吡格雷效果更好[13]。徐則林等[14]研究表明，80例急性心絞痛患者作為研究對(duì)象，分別使用常規(guī)治療與氯吡格雷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組癥狀以及心電圖改善效果較對(duì)照組更為明顯，治療總有效率高于對(duì)照組;治療后，兩組血清HA、IV-C以及LN水平均較前下降，且研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組。此結(jié)果與本文結(jié)果相似。本文進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前兩組的IV-C、HA、LN水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率（91.84%）高于對(duì)照組79.59%（P<0.05）。干預(yù)前兩組的乳酸脫氫酶、收縮壓及舒張壓水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組可快速改善血清學(xué)指標(biāo)、血壓及乳酸脫氫酶水平，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減輕相關(guān)癥狀，為預(yù)后提供保障。氯吡格雷屬于前體藥物，進(jìn)入機(jī)體后能夠與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，阻止纖維蛋白原與糖蛋白受體結(jié)合，從而防止血小板堆積[15]。與常規(guī)藥物聯(lián)合后可進(jìn)一步避免血小板活化和堆積，促進(jìn)冠脈血流恢復(fù)，防止血栓產(chǎn)生，降低心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于急性心絞痛患者的IV-C、HA、LN水平明顯升高，其中膠原在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定中具有重要意義，而纖維帽中膠原較多，從而斑塊較為穩(wěn)定。而IV-C、LN屬于斑塊基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的重要物質(zhì)，一旦基底膜遭到損害，IV-C、LN隨之進(jìn)入血液，導(dǎo)致其水平增加[6]。而HA屬于糖胺多糖，當(dāng)患者肝臟受損后，HA的清除能力降低，從而使血液中HA水平升高，極易引發(fā)心肌纖維化，增加心絞痛產(chǎn)生的幾率，因此三者指標(biāo)水平在評(píng)估心絞痛中意義重大。從本研究結(jié)果可知，研究組治療后IV-C、HA、LN水平明顯降低，且低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)氯吡格雷在急性心絞痛治療中的價(jià)值，值得臨床推廣使用。

綜上所述，氯吡格雷運(yùn)用于急性心絞痛中效果顯著，促進(jìn)血清學(xué)指標(biāo)水平恢復(fù)，快速改善相關(guān)指標(biāo)及病情，提升治療效果。但是本研究仍存在不足之處，例如樣本較少、療效缺乏客觀性指標(biāo)等，因此今后臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)量、使用更具有說服力的指標(biāo)等，深入研究氯吡格雷對(duì)急性心絞痛患者的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-21）