高職護生評判性思維能力及影響因素分析

張 旭

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

隨著醫療體制的改革和優質護理服務的推進，護士面臨更加復雜的決策環境，對于護理工作者的思維技巧提出了更高層次的要求[1]。評判性思維（Critical Thinking，CT）作為一種思維方式，是在對事物進行全面了解的基礎之上，辯證地分析問題，尋找最佳解決方案[2]。該種思維方式的前提是個體必須綜合考慮事物各方面的因素，不斷自我反思并且能夠辯證地對待他人觀點和意見，以期對事物有較準確而科學的理解或者做出合理決定[3]。因此，具備較強的評判性思維能力，能使護士在面對復雜信息時，敏銳地對信息進行整合和加工，有效地結合已有專業知識體系，快速做出正確的臨床判斷，并協調現有的護理資源，針對護理對象制訂最優質的護理服務計劃，成為當前護士核心能力及循證實踐相關能力的重要組成部分[4]。而高職院校作為護生進入臨床實習、工作前最重要的學習基地，對加強在校護生評判性思維能力的培養責任重大[5]。本研究通過橫斷面調查研究，了解、分析高職在校護生的評判性思維能力現狀及其影響因素，從而為護理教育工作者制訂相關教學改革方案提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究采用分層抽樣法，2019年4月至5月選取河南省兩所公立醫學類高職院校護理專業學生為研究對象。納入標準：（1）全國統招高職護理專業大一、大二學生；（2）自愿參與本研究。排除標準：（1）因事中途退學者；（2）在校學習時間<6個月。共納入339例，其中男生34例，女生305例，年齡（20.46±1.08）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、是否為獨生子女、護理專業是否高考第一志愿、見習經歷、參加課外活動的頻率、是否有寫筆記的習慣、家庭氛圍、與父母交流。（2）評判性思維測評：采用由香港理工大學提供的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[6]進行測評，此量表在中國不同地區學生中進行測試及經兩岸四地護理教育家的評定，顯示了較高的信度及效度，是目前常用的有中文版本的評判性思維能力測量工具[7]。該量表包括尋求真理性、思想開放性、分析性、系統性、自信性、好詢問性和認知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，共70個條目，其中正性條目30題，負性條目40題。采用Likert 6級評分法，各條目按1（非常不贊同）～6（非常贊同）分計分，反向陳述條目則反向計分。總分為70～420分，<210分表明評判性思維傾向為負性；210～280分表明評判性思維傾向為傾向不明；281～349分表明評判性思維傾向為正性；≥350分表明評判性思維傾向為強正性。

1.2.2 調查方法 本研究采用面對面問卷調查法，獲得學生的知情同意后，由研究者采用統一的解釋型語言指導填寫問卷后當場回收。共發放問卷350份，回收有效問卷339份，有效問卷回收率為96.9%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對收集到的數據進行統計學分析。計數資料采用頻數、構成比進行描述，計量資料采用（±s）進行描述，運用t檢驗或單因素方差分析比較不同情況下高職護生CTDI-CV評分差異。

2 結果

2.1 高職護生CTDI-CV得分情況

高職護生CTDI-CV總分為（251.07±21.25）分，介于 210～280分之間，說明其總體評判性思維傾向為傾向不明，處于中等水平。從7個維度來看，得分由高到低依次為認知成熟度、思想開放性、尋求真理性、系統性、好詢問性、分析性、自信性。詳見表1。

2.2 不同情況高職護生CTDI-CV得分比較

護生的見習經歷、參加課外活動的頻率、寫筆記習慣、與父母交流不同，其CTDI-CV得分也不同，差異有統計學意義（P<0.05）。有見習經歷者的得分高于無見習經歷者，經常參加課外活動者的得分明顯高于從不參加者，有寫筆記習慣者的得分高于無寫筆記習慣者，與父母交流者的得分高于不與父母交流者。詳見表2。

表1 高職護生CTDI-CV總分及各維度得分情況

表2 不同情況高職護生CTDI-CV得分比較（±s，分）

表2 不同情況高職護生CTDI-CV得分比較（±s，分）

類別CTDI-CV得分t/F值P值項目性別0.0490.961是否獨生子女1.2900.198護理專業是否高考第一志愿1.3150.189見習經歷2.0940.037參加課外活動的頻率男女否是否是無有從不偶爾經常3.7120.024是否有寫筆記習慣 無有1.3590.015家庭氛圍 父母做主比較民主0.7240.470與父母交流 否是例數34 305 130 209 131 208 280 59 112 143 84 197 142 120 219 226 113 250.82±18.15 251.08±21.43 249.18±23.33 252.24±19.82 249.16±20.63 252.27±21.60 245.83±21.39 252.17±19.94 245.88±19.84 249.93±22.46 252.31±20.83 249.22±20.90 252.40±21.46 249.94±21.34 251.69±21.23 249.26±19.58 254.70±23.932.2360.026

2.3 高職護生評判性思維能力影響因素的多元線性回歸分析

將CTDI-CV得分作為因變量，將見習經歷（有=1，無=0）、參加課外活動的頻率（從不=1，偶爾=2，經常=3）、寫筆記習慣（有=1，無=0）、與父母交流（有=1，無=0）作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：CTDI-CV得分與見習經歷、參加課外活動的頻率、寫筆記習慣、與父母交流呈正相關（P＜0.05），共解釋評判性思維能力36.5%的變異。詳見表3。

表3 高職護生評判性思維能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職護生評判性思維能力現狀

研究結果顯示，高職護生的CTDI-CV得分為（251.07±21.25）分，整體處于中等水平，分值低于羅曼[8]的研究結果，可能是由于羅曼調查的是長春市大專及本科在校護生，與本次調查人群的地區和教育背景存在差異。在評判性思維測量表各維度得分中，認知成熟度分值最高，自信性分值最低，提示高職護生能夠審慎地做出判斷，考量多種方法去解決問題，但仍對自己解決問題的能力持懷疑態度，未能較好地體現自身的水平[9]。

3.2 高職護生評判性思維能力影響因素分析

經調查發現，有見習經歷的護生評判性思維能力高于沒有見習經歷的護生（P<0.05），這與王彤等[10]的研究結果一致。見習經歷可以讓護生自己去發現課本知識與臨床實踐的差別，高職院校應當盡可能多地給護生提供見習機會，培養護生發現問題、解決問題的能力[11]。參加課外活動頻率越高，護生評判性思維能力就越強（P<0.05），這與李麗端等[12]的研究結果相近。經常參加課外活動不僅能夠鍛煉體質，更能拓寬知識面，因此，鼓勵護生積極參加課外活動，不斷更新知識體系，發現潛在信息源，以提高自身提取、整合、分析信息的能力[13]。有寫筆記習慣的護生評判性思維能力高于無寫筆記習慣的護生（P<0.05），這與李慧等[14]的研究結果相符。寫筆記本身就是一個思維的訓練過程，也是一個自我反思的過程，護理教育工作者通過監督護生課堂筆記，能夠促進其在寫筆記的過程中不斷審視自己的思維技巧和價值取向是否正確，有利于其評判性思維的形成[15]。與父母交流的護生評判性思維能力得分明顯高于不與父母交流的護生（P<0.05），這與陳亞飛等[16]的研究結果相同。通過與父母的溝通、交流，護生可以表達自己的觀點，從而得到反饋和驗證，這本身就是一個思維辯證、批判的過程。此外，也有利于護生處理人際關系能力的提高[17]。因而，護理教育工作者通過鼓勵護生經常與父母交流、探討，能夠幫助其建立積極的應對方式，進而提高其評判性思維能力。

4 結語

高職護生評判性思維能力整體處于中等水平，而見習經歷、參加課外活動的頻率、寫筆記習慣、與父母交流是其主要影響因素。因此，護理教育工作者在教學的過程中，需對護生進行全面評估、分析，深入了解影響護生評判性思維發展的各類因素，探索合適的教學改革模式，以提高高職護生評判性思維能力，從而提高護生的學習質量。