基于學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐

劉慧東，劉國(guó)慧，馬 晶，徐鳳燕，李鑫磊

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081）

醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論，更為重要的是培養(yǎng)熟練的專業(yè)實(shí)踐技能和解決臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。盡管針對(duì)醫(yī)學(xué)這門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校均在試圖擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了系列改革，但仍存有不足之處：（1）臨床教學(xué)課程設(shè)置不合理，學(xué)生即使掌握了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但在臨床實(shí)踐方面卻依然表現(xiàn)得不盡如人意；（2）隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作逐漸減少，難以滿足實(shí)踐教學(xué)需要；（3）人體解剖學(xué)課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的講授，對(duì)臨床應(yīng)用涉及很少，且存在理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。鑒于以上問(wèn)題，堅(jiān)持基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合的理念，以注重臨床實(shí)用性和應(yīng)用性為導(dǎo)向，進(jìn)行人體解剖學(xué)課程與其他課程內(nèi)容的進(jìn)一步整合，優(yōu)化完善課程體系，探索構(gòu)建先進(jìn)的對(duì)分易平臺(tái)支持下的基于學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)課程教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1 基于學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)理論教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)情調(diào)整人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容

從臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀、培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需求出發(fā)，在原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上建立基于學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)理論教學(xué)模式越來(lái)越有必要。目前普遍采用的教學(xué)模式存在部分理論內(nèi)容在臨床上已被淘汰，而有些臨床上使用較多的理論知識(shí)由于屬于難點(diǎn)內(nèi)容，卻未做過(guò)多強(qiáng)調(diào)。因此，本著完善理論知識(shí)結(jié)構(gòu)，注重實(shí)際應(yīng)用的宗旨，在教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容和授課方式上，針對(duì)不同專業(yè)、不同學(xué)制，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)人體解剖學(xué)理論教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。例如，護(hù)理專業(yè)針對(duì)其臨床操作特點(diǎn)注重強(qiáng)調(diào)表面解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)講授與臨床常用護(hù)理操作密切相關(guān)的內(nèi)容，比如與臀部注射有關(guān)的臀區(qū)解剖結(jié)構(gòu)以及重要的肌肉和血管神經(jīng)分布。麻醉專業(yè)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉有關(guān)的脊柱連接以及全身麻醉有關(guān)的氣管組織層次和喉腔解剖。臨床專業(yè)在教學(xué)過(guò)程中采用啟發(fā)式教學(xué)，引入臨床案例，把人體解剖學(xué)知識(shí)融入臨床案例中。針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)情開(kāi)展人體解剖學(xué)教學(xué)，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又使學(xué)生對(duì)復(fù)雜抽象難學(xué)的人體解剖學(xué)知識(shí)得以系統(tǒng)掌握，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力[1]。

1.2 應(yīng)用多種教學(xué)手段使人體解剖學(xué)知識(shí)形象化、簡(jiǎn)單化

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，借助多媒體向?qū)W生展示抽象的解剖結(jié)構(gòu)，使人體解剖學(xué)知識(shí)形象生動(dòng)，加深學(xué)生的理解記憶。應(yīng)用多種教學(xué)手段培養(yǎng)學(xué)生人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣，將人體解剖學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)知識(shí)拍攝教學(xué)視頻，制作微課、慕課，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將難點(diǎn)、重點(diǎn)知識(shí)形象化、簡(jiǎn)單化，也極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲。

2 建立基于技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)

臨床基本技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的重要核心要素，包括培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、崗位知識(shí)綜合運(yùn)用能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。國(guó)外醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為，實(shí)習(xí)前階段的臨床技能培訓(xùn)不容忽視，強(qiáng)調(diào)不要把臨床技能培訓(xùn)任務(wù)留給教學(xué)醫(yī)院（實(shí)習(xí)階段）[2-3]。這一階段的教學(xué)廣泛采用多種多樣的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生自步入臨床實(shí)習(xí)階段之初，就能較為熟練進(jìn)行基本的臨床操作，對(duì)自己臨床技能的掌握信心滿滿[4]，能在較短時(shí)間內(nèi)順利完成準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，提高臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。然而，當(dāng)今國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床教育現(xiàn)狀卻很難令人滿意。為改善醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床基本操作能力訓(xùn)練不足的現(xiàn)狀，建立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，采用體驗(yàn)式教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生的臨床動(dòng)手操作技能。比如學(xué)習(xí)臂叢神經(jīng)時(shí)，模擬真實(shí)的麻醉操作，讓學(xué)生體會(huì)頸路臂叢阻滯麻醉和鎖骨上路臂叢阻滯麻醉不同的進(jìn)針部位，討論麻醉范圍的異同以及造成氣胸的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)腹部解剖時(shí)，學(xué)生執(zhí)刀模擬臨床手術(shù)過(guò)程，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，模擬手術(shù)操作。這種體驗(yàn)式學(xué)習(xí)有助于學(xué)生掌握不同切口的優(yōu)缺點(diǎn)，所經(jīng)過(guò)的組織層次及如何避免損傷重要的血管和神經(jīng)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)臨床醫(yī)生親臨實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行示教和互動(dòng)交流。學(xué)習(xí)腹股溝解剖時(shí)，邀請(qǐng)外科醫(yī)生演示腹股溝斜疝手術(shù)術(shù)式，可以使學(xué)生不僅掌握抽象難懂的腹股溝管兩口四壁結(jié)構(gòu)，而且掌握手術(shù)的操作要點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)室的軟硬件建設(shè)是滿足教學(xué)需要、提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。為建立一個(gè)基于臨床技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，課題組在實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員協(xié)助下制作了用于臨床基本技能操作訓(xùn)練的各項(xiàng)標(biāo)本，采購(gòu)了相關(guān)模型，并配套相應(yīng)器械，如耳鼻喉模型配備喉鏡，幫助學(xué)生練習(xí)掌握氣管插管操作。對(duì)尸體進(jìn)行了特殊固定和處理，用于學(xué)生練習(xí)影像科、外科、內(nèi)窺鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查的臨床操作。為學(xué)生提供了一個(gè)真正培養(yǎng)臨床動(dòng)手實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，一個(gè)使學(xué)生沉浸其中，能模擬臨床技能操作的解剖實(shí)習(xí)環(huán)境，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，加快了他們從解剖理論學(xué)習(xí)到臨床具體操作的轉(zhuǎn)化，加速了從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。

3 對(duì)分易平臺(tái)支持下基于技能培養(yǎng)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施

3.1 基于現(xiàn)代信息技術(shù)的人體解剖學(xué)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)可以通過(guò)精美的畫面、動(dòng)態(tài)的圖解演示和直觀的視頻展示，使文字、聲音、圖像、影像、動(dòng)畫等有機(jī)融合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官的興奮，完美地從視聽(tīng)等多方面產(chǎn)生疊加強(qiáng)化效應(yīng)，使學(xué)生易于理解復(fù)雜抽象的人體解剖學(xué)知識(shí)，加深對(duì)難以掌握的知識(shí)和技能操作的記憶。充分利用這些先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)手段，依托教研室原有教學(xué)資源，從加大臨床技能培養(yǎng)力度原則出發(fā)，通過(guò)篩選、設(shè)計(jì)和整合教學(xué)資源，進(jìn)行人體解剖學(xué)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)。人體解剖學(xué)教學(xué)資源庫(kù)包括醫(yī)學(xué)手術(shù)視頻和圖片資源、常規(guī)醫(yī)療操作視頻和常規(guī)手術(shù)案例資源、臨床病例資源、多媒體教學(xué)課件及職業(yè)醫(yī)師考試有關(guān)的人體解剖學(xué)習(xí)題和試題等。從人體解剖學(xué)課程設(shè)計(jì)到課堂教學(xué)和對(duì)學(xué)生成績(jī)的評(píng)價(jià)考核，教師都可以隨時(shí)便利調(diào)取資源庫(kù)中各種豐富多樣的教學(xué)資源應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)。

3.2 基于對(duì)分易平臺(tái)培養(yǎng)學(xué)生人體解剖學(xué)臨床技能

當(dāng)今智能手機(jī)已普及，手機(jī)已成為中國(guó)人最常用的隨身攜帶的生活工具。將微信對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)引入人體解剖學(xué)教學(xué)，該平臺(tái)提供了考勤、課程資源、微信消息、在線練習(xí)、成績(jī)分析、討論區(qū)、作業(yè)等功能，利用其強(qiáng)大的課程資源模塊提供給學(xué)生相關(guān)臨床操作視頻，加深了學(xué)生對(duì)具體臨床操作步驟的熟悉。借助討論區(qū)可實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流討論，同時(shí)也極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外學(xué)生也可以上傳相關(guān)教學(xué)資源，例如有學(xué)生上傳了模仿網(wǎng)絡(luò)上給芒果做手術(shù)的小視頻，逼真地再現(xiàn)從腰麻、消毒、開(kāi)皮、小心取出腸管到切除闌尾，然后荷包縫合等規(guī)范的手術(shù)程序。還有的學(xué)生繪出胸膜腔穿刺經(jīng)過(guò)的組織層次，并把自己經(jīng)過(guò)藝術(shù)加工的美術(shù)作品上傳對(duì)分易平臺(tái)，豐富了教學(xué)資源，在促進(jìn)教學(xué)互長(zhǎng)的同時(shí)，也給學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)、充分展示才能的空間。對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)中有很多人體解剖學(xué)教學(xué)資源，可以幫助教師豐富教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生課余也可探索學(xué)習(xí)，開(kāi)闊視野，了解專業(yè)前沿。

綜上所述，在結(jié)合現(xiàn)有的教學(xué)條件及技術(shù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，引入對(duì)分易平臺(tái)搭建一條基礎(chǔ)理論與臨床相聯(lián)系的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生人體解剖學(xué)臨床技能。對(duì)我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)、2016級(jí)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生人體解剖學(xué)實(shí)施了基于臨床技能培養(yǎng)的教學(xué)模式。通過(guò)理論考核評(píng)價(jià)和實(shí)踐技能考核評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷調(diào)查和反饋分析結(jié)果顯示，教學(xué)取得令人滿意的效果。在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了臨床病例的選擇難度過(guò)高的問(wèn)題，通過(guò)不斷調(diào)整改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，以求真正讓學(xué)生在掌握人體解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)，又能掌握臨床操作技術(shù)，從而將高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)落到實(shí)處，更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。