實習護生人文關懷品質、職業承諾與臨床學習環境的相關性研究

范亞東，李 莉

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

人文關懷品質是護理專業價值中最核心的概念，是護理的核心素質，而職業承諾是影響社會從業者職業因素的一項重要行為學指標，體現了對職業的認同、情感及忠誠度。基礎研究證實[1]，在醫學領域，職業承諾可以影響和引導醫療行為，對臨床行為傾向和人文關懷意愿的預測具有一定價值。臨床學習環境（Clinical Learaing Environment，CLE）[2]是影響護生臨床實習各種因素的總和，包括教育資源、學習機會、師資及患者等多個維度和層面。目前，國內外關于護士或護生人文關懷、職業承諾與臨床學習環境關系的研究均較少見。本課題將研究實習護生人文關懷品質和職業承諾與臨床學習環境的相關性，旨在了解護生人文關懷、職業承諾現狀的影響因素，并為臨床學習環境改善的指標體系建設制訂可操作的設計思路，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法抽取在內蒙古自治區3所三級甲等醫院實習的在崗本科、專科護生進行研究，共360名，平均年齡（22.1±1.8）歲。其中女性332名，男性28名；本科層次157名，大專層次203名，全部愿意配合本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 根據課題研究思路，綜合運用文獻歸納篩選設計評估工具，包括：（1）護生一般情況調查表：由研究者自行設計，調查內容包括性別、年齡、教育背景、錄取方式、生源地、政治面貌、實習時間、醫院性質、醫院等級等資料。（2）護生人文關懷品質評價采用護生人文關懷能力量表，該量表由國內學者黃弋冰等研制，主要是對實習護生人文關懷能力做出評估，是目前信效度較高的人文關懷品質評價工具[3]。由灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價值觀、科學解決健康問題、協助滿足基本需求、提供良好環境、促進情感交流、幫助解除困難8個維度構成，共45個條目，總分0～100分，得分越高提示人文關懷能力越強。該量表內部一致性Cronbach's α值為0.904。（3）護生職業承諾評價采用護士職業承諾量表，該量表由Blau等研制，國內學者裴艷等[4]于2007年進行了漢化處理，用于護理領域的職業承諾評價。由情感承諾、規范承諾、經濟成本承諾、情感代價承諾、機會承諾5個維度構成，共24個條目。采用Likert 5級計分法，總分24～120分，得分越高表示職業承諾水平越好，量表Cronbach's α值為0.920。（4）臨床學習環境評價采用護理臨床學習環境評價量表，該量表由朱聞溪[5]研制，為國內護理臨床學習環境測量的主流工具。包括人際關系、工作氛圍及團隊文化、護生參與性、任務定位、創新性、個性化6個維度，共42個條目。采用Likert 5級評分法，各維度得分為7～35分，總分42～210分，總分越高，則護生對臨床學習環境越滿意。該量表在本研究中Cronbach's α值為0.97。

1.2.2 調查方法 由研究者獲得主管部門許可后，將問卷發給被調查者，調查前進行專家焦點小組會議，統一指導語，采取無記名填寫，做好質量控制。問卷回收后剔除無效問卷，保障數據真實可靠并進行編號，使用Excel2016建立數據庫。

1.2.3 統計學分析 運用SPSS22.0統計軟件包進行資料統計，定性資料采用描述性分析，定量資料以（±s）表示，采用Pearson相關分析探討人文關懷、職業承諾與臨床學習環境三者及各維度之間的相關性，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實習護生人文關懷品質調查結果

本組護生人文關懷能力總分為（58.40±5.12）分，其中灌輸信念和希望維度得分最高，幫助解除困難維度得分最低，見表1。

表1 護生人文關懷能力量表總分及各維度得分（±s，分）

表1 護生人文關懷能力量表總分及各維度得分（±s，分）

維度灌輸信念和希望健康教育人道及利他價值觀科學解決健康問題協助滿足基本需求提供良好環境促進情感交流幫助解除困難總分得分12.35±2.30 9.04±1.22 8.76±1.23 4.68±1.10 4.76±0.91 4.32±1.02 7.42±1.45 4.31±1.27 58.40±5.12

2.2 實習護生職業承諾調查結果

護生職業承諾總分為（61.02±15.33）分，其中規范承諾維度條目均分最高，機會承諾維度條目均分最低，見表2。

表2 實習護生職業承諾量表評分情況（±s，分）

表2 實習護生職業承諾量表評分情況（±s，分）

維度情感承諾規范承諾經濟成本承諾情感代價承諾機會承諾總分得分 條目均分16.15±2.91 15.02±3.28 10.50±3.17 12.42±2.13 8.21±1.74 61.02±15.33 3.02±0.41 3.73±0.42 2.93±0.43 2.97±0.52 2.37±0.52 3.31±0.55

2.3 實習護生臨床學習環境調查結果

護生的護理臨床學習環境評價量表總分為（133.27±23.08）分，其中工作氛圍及團隊文化維度條目均分最高，個性化維度條目均分最低，見表3。

表3 實習護生護理臨床學習環境評價量表總分及各維度得分（±s，分）

表3 實習護生護理臨床學習環境評價量表總分及各維度得分（±s，分）

維度人際關系工作氛圍及團隊文化護生參與性任務定位創新性個性化總分得分 條目均分24.51±4.26 25.09±4.27 22.53±4.51 22.32±3.10 20.46±3.74 20.02±4.07 133.27±23.08 3.62±0.65 3.79±0.72 3.40±0.63 3.67±0.55 3.37±0.66 3.23±0.75 3.64±0.73

2.4 實習護生臨床學習環境與人文關懷品質、職業承諾的相關性分析

實習護生臨床學習環境與人文關懷品質、職業承諾均呈顯著正相關（r=0.374，P＜0.05；r=0.433，P＜0.05），見表 4。

表4 實習護生臨床學習環境與人文關懷品質、職業承諾的相關性分析（r值）

3 討論

3.1 實習護生人文關懷品質、職業承諾的調查分析

近年來有關護理專業人文關懷品質的研究受到較多關注，人文關懷品質是護理的核心素質，是一種護理工作態度，是一種將內在的人文素養外化于服務行為的能力[6]，涵蓋了科學精神與人文精神。人文關懷品質由一系列知識、技能與行為構成，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中規定[7]：護理院校需加強護理專業學生人文關懷教育，合理規范并確定護理人才培養規模和結構，從而提升護生人文關懷品質。大量研究證實[8-9]，職業承諾是個體對其所從事職業的承諾，是反映個體對職業態度的心理現象，衡量了個體對職業的積極認同和履行義務的程度。職業承諾概念主要包括態度和行為兩方面，具有管理學和心理學的交互特征。既往研究顯示[9]，工作滿意度和組織公平感對職業承諾有重要影響；同時，護士的職業承諾、職業認同感對其人文素養成長也有著長期影響，尤其是對臨床行為傾向和人文關懷意愿的預測具有一定價值。目前，國內同行對實習護生群體人文關懷品質、職業承諾的調查及其培養的研究尚在起步階段。本調查顯示，人文關懷能力總分為（58.40±5.12）分，與部分學者[10]報道的整群護生人文關懷調查結果相似。灌輸信念和希望維度得分最高，幫助解除困難維度得分最低，提示大多數護生雖已形成初步的人文關懷理念，體驗到了關懷的價值，但普遍缺乏實施關懷照護的具體認知和技能。尤其從病人的感知角度來將關愛照護真正融入日常護理行為中的效果還遠遠不夠。本調查顯示，職業承諾總分為（61.02±15.33）分，參照量表總分中間值，顯示處于中等偏低水平。其中規范承諾維度條目均分最高，機會承諾維度條目均分最低，這與曾雪琴等[9]的研究結果接近，間接顯示了實習護生群體在職業信念養成、專業情感激發方面的積極性是主流，但個人的發展未能有機融入醫院發展，對自己的職業價值沒有更好的認識和體驗，還沒有完全實現從護生到護士角色的轉變。

3.2 臨床學習環境對實習護生的影響及評估

臨床學習環境是一個多維度結合體，是醫學教育體系中影響學習效果的復雜集合[11]，包括院校、醫院對護生的責任，某種程度上體現著教育關系、教育資源的保證。從護生的角度分析，臨床學習環境涵蓋師資水平、教學模式、團隊建設、實習管理及氛圍等，是護理學生職業生涯成功準備的關鍵。提高護生對臨床學習環境的滿意度是護理院校和實習醫院都應重視的問題。國外有學者認為[12]，臨床學習環境可以影響護生的專業態度、護理知識水平、行為技能及解決臨床問題的能力等。多項研究顯示[2，11]，我國護生對臨床學習環境總體認知評價處于中等水平，影響醫院管理和教學目標。朱聞溪研制的護理臨床學習環境評價量表在國內應用較廣泛，本研究采用此工具對實習護生進行了調查。結果顯示，本組護生的護理臨床學習環境量表總分為（133.27±23.08）分，與國內有關報道比較，顯示中等偏低。各維度的發展水平不平衡，其中工作氛圍及團隊文化維度條目均分最高，個性化維度條目均分最低，提示臨床學習環境的教學投入滿意度高于護生反饋的滿意度。從宏觀角度看，現有教學軟硬件設施、配套環境、團隊凝聚力、教學理念體現了對護生專業能力發展的作用。但另一方面，臨床學習環境中針對護生學習任務的定位不清、任務定位和護生參與性不高、帶教教師角色模糊及個性化和創新能力低等問題都有待進一步解決。

3.3 實習護生的臨床學習環境對人文關懷品質、職業承諾的影響

既往研究發現，護生的人文關懷能力、職業承諾受較多因素的影響。國內學者余霞等針對本科護生以及五年制高職護生臨床學習環境與職業認同感的相關研究顯示，臨床學習環境對護生的職業態度、職業認同有影響。劉莉等采用關愛能力評價量表和護理臨床學習環境評價量表對346名護生進行研究，結果顯示，護生關愛能力與臨床學習環境關系密切，臨床學習環境評價越高，護生關愛能力也越好。本研究采用Pearson相關分析，發現實習護生臨床學習環境為影響人文關懷品質和職業承諾的重要因素。實習護生臨床學習環境與人文關懷品質、職業承諾均呈顯著正相關（r=0.374，P＜0.05；r=0.433，P<0.05）。以上結果說明，護生臨床學習環境滿意度越高，其人文關懷品質、職業承諾水平也越好。較高的臨床學習環境滿意度，是提高醫學的人文性、引導護生做好人文關懷能力儲備的有效途徑。同時，加強臨床學習環境對促進護生職業承諾也有幫助，是獲得職業價值和職業獲益感不可或缺的重要內容。臨床學習環境對護生人文關懷品質、職業承諾有正向預測作用，這主要源于積極的臨床學習環境不但是職業態度、臨床績效的源頭保護條件之一，而且會使護士認識到護理文化中關懷、關愛理念的價值，從而激勵他們在護理工作崗位上感悟關懷并尋求更好的人文外化的體驗。