思維導圖在阻生牙微創拔除術中的臨床教學應用

于鴻濱 ，黃月蘇 ，張 麗 ，楊 瑛 ，王 佳 ，王 瑩

（1.昆明醫科大學附屬延安醫院/昆明市延安醫院，云南 昆明 650051；2.昆明醫科大學附屬口腔醫院/云南省口腔醫院，云南 昆明 650031；3.昆明醫科大學學報編輯部，云南 昆明 650500；4.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650101）

臨床思維能力是醫生在疾病診療過程中利用所獲得的有關疾病的感性材料，結合理論知識，利用自己的思維綜合、分析，達到正確診治疾病的目的[1]。加強臨床醫學生臨床思維能力培養在醫學高等教育中有重要意義[2]，在臨床實習帶教中針對實習醫師臨床思維能力的培養有著各種各樣的教學方法、模式的探索、嘗試與應用，并取得了較好的教學效果[1-3]。但是將思維導圖應用于阻生牙微創拔除術中來培養實習醫師的臨床思維能力的帶教嘗試尚未見報道，我科在開展柳傳志環（PDF環）結合以病例為引導的（Case-Based Learning，CBL）教學法應用于教學實踐的基礎上，對思維導圖在阻生牙微創拔除術的臨床帶教中進行了應用探索，現總結如下。

1 思維導圖的內涵

Tony Buzan[4]最早于20世紀60年代發明了思維導圖，被人們當作“終極思維工具”，思維導圖是一種可視圖表，一種整體思維工具，可應用到所有認知功能領域，尤其是記憶、創造、學習和各種形式的思考，它被描述為“大腦的瑞士軍刀”[5]。

思維導圖又被稱為心智圖，是一種有效表達思維路線的圖形工具[6]。其運用圖文并重的技巧，將各級內容有層級地聯系起來，其中運用顏色、圖片等一系列工具協助學生更好記憶，在開發學生大腦的同時增強自學能力，對提升醫學生的知識儲備能力具有重要意義[7]。

作為一種表達發散性思維的有效組織性圖形思維工具，思維導圖可以通過繪制圖表的方法，有秩序表達出認識知識、解決問題和創新想象的思路、途徑[4]。其用線條、關鍵詞、圖像、顏色、聯想和想象，由一個中心向周圍發出有層次的分支樹狀結構圖形[8-9]。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題的關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。思維導圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規律，協助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發展，從而開啟人類大腦的無限潛能[8-10]。

大腦傾向于尋找模式及完整，大腦這種尋求完整的固有傾向也叫作格式塔——一種需要通過詞匯和意象填充空白以求整體的自然傾向。思維導圖的結構正好滿足了這種傾向，思維導圖允許產生無限制的聯想序列，可以據此綜合地研究你所關心的任何問題[4]。

因此，思維導圖是一種用于學習和記憶的有效輔助工具，在培養醫學生自主學習能力、提升學習效率方面具有明顯優勢[10-11]。

2 利用思維導圖構建教學模式

將思維導圖應用于PDF環與CBL教學法相結合的教學模式，其中PDF環作為學習方法策略，CBL教學法作為具體教學戰術，而思維導圖就是教學手段與工具，三者有機結合，案例引導在具體操作上提高實踐操作能力，思維導圖在知識認知和記憶總結上提供學習手段與方法。

3 阻生牙微創拔除術臨床帶教中思維導圖的應用（見圖1）

將阻生牙微創拔除術的臨床實習帶教案例匯總制作構建CBL病例資料庫，針對每一例有可取之處、值得討論的臨床操作病例均可制作思維導圖，收集的具體案例均為我科就診患者。一份完整的案例包括以下內容：術前影像學資料、擬定的手術方案、術前討論、醫患溝通、風險告知、術前器械選擇準備、麻醉方式選擇、切口選擇設計、拔牙方式選擇、實際操作方案、渦輪機分解牙體位置、離體牙形態、相關解剖知識分析和影像學資料解讀。

每一例臨床手術操作病例均由實習醫師在術前制作手術任務清單思維導圖（見圖2），并在術后制作微創拔牙思維導圖，對照術前的思維導圖進行復盤，制作PPT課件并陳述：術前分析是否完善，與術中所見、過程是否一致，影像學檢查是否滿足手術需要，有沒有必要更進一步檢查；手術操作步驟有沒有其他可供選擇的方式方法，文獻中有沒有其他人在用而我們沒用的一些方法，比較這些方法孰優孰劣，各自的適應證是什么，最佳選擇應該是哪種方法，操作中有沒有遺漏，有沒有需要改進的地方，為什么沒有選擇最好的方法，是否造成了不可逆的無法彌補的后果。

制作思維導圖可以參照但不局限于以上內容，可以由實習醫師自由發揮，進行創造性、發散性思考，制作思維導圖的方式方法可以多種多樣，圖片、視頻、色彩、強調性符號都可以體現在內，制作思維導圖的過程，既是對阻生牙拔除術手術操作的一次復盤，也是一次對阻生牙相關知識體系的邏輯性構建與歸納，同時，還是一次對思維模式的自我檢驗與校正。

將思維導圖、PPT課件等復盤資料記錄存檔，復盤資料庫資料由第一作者負責組建、保管、更新及維護。

通過思維導圖的繪制，把原來抽象枯燥的教學內容變成彩色的、容易記憶、提綱挈領的圖畫形式，通過知識圖形化將知識點之間的邏輯關系用文字、圖形和線條精確表示出來，各個層次知識之間的聯系簡單明了，知識結構清晰，便于學生捕捉學習重點和知識點之間的線性聯系乃至網狀聯系，幫助使用者提高記憶力、激發想象力，而其最明顯的優點是使思路清晰化，便于捕捉關鍵信息[8-10]。

圖1 阻生牙微創拔除術思維導圖

圖2 手術任務清單思維導圖

綜上可見，思維導圖作為一種有效的思維工具和學習手段應用于實習醫師臨床帶教中，在培養實習醫師臨床思維能力、提高自我學習能力方面具有明顯優勢，同時，在發散思維模式的訓練、知識體系的邏輯性歸納記憶方面也有著不可替代的作用，值得廣泛應用于臨床實習帶教。