情境模擬訓練在手術室護工接患者培訓中的應用

申海艷，王惠平，劉衛紅

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

隨著國家醫保政策的不斷完善和普及，各大醫院的手術量逐年攀升，大量手術患者的轉運直接影響著醫院醫療護理質量和患者安全，而大部分醫院術前患者轉運由護工完成，護工對此工作的認知程度、溝通能力及工作責任心直接影響到患者轉運質量，關系到手術室工作是否能順利進行。中國醫院協會2017年新頒發的《患者安全目標》中提到，應加強醫護人員有效溝通，建立規范化信息溝通交接程序，并建立相關監管制度，確保交接程序的正確執行[1]。手術患者交接涉及多個科室，若交接不清，會出現患者術前準備不齊全，術中需攜帶的影像資料、藥物等未及時帶到手術室，或因病房調整床位、核查方法不正確或流于形式等，有接錯患者的隱患[2]。因此，優化接送手術患者的流程管理，提高手術室護工接手術患者的服務質量和安全意識，是關系患者安全、影響醫院醫療服務質量和聲譽的重要措施[3]。情境模擬訓練是指通過實物演示、角色扮演等手段創設情境，在特設的環境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法[4]。為進一步保障患者安全、提高手術患者交接質量，我們從2017年開始采用情境模擬訓練法對手術室護工接患者的操作流程、與病房護士及患者和家屬的溝通等方面進行全面培訓，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年4月—9月選取我院手術室護工20名為研究對象，年齡33～62歲，平均（52.12±6.41）歲；其中男15名，女5名；高中文化9名，初中文化11名。納入標準：在手術室工作3個月以上；研究期間均在崗；無嚴重軀體/精神疾病；均簽署知情同意書。排除標準：研究期間辭職或更換崗位者。

1.2 方法

1.2.1 理論授課和操作演示（1）理論授課：對手術室護工進行接手術患者的相關理論知識培訓，主要涉及的相關理論包括電話禮儀，與病房護士、患者及其家屬接觸的禮儀，核查患者的方法和流程，轉運患者用具的清潔消毒、功能檢查，更換手術臺次等特殊情況的處理等，共5學時。（2）操作演示：完成理論授課后，對以上操作分別進行情境模擬演示，將演示過程制作成視頻，以供培訓使用。（3）案例討論：由于大部分護工年齡比較大、文化程度不高、普通話發音不標準，對所學知識可能理解不透徹，在理論授課和操作演示完成之后，以案例討論的形式考核護工對所學知識的掌握情況，以加強理解和記憶，對存在理解誤差的再次進行詳細講解直至人人理解正確的操作方法。（4）情境模擬練習和角色扮演：設置護工到病區接手術患者的場景，選取1名護工扮演手術患者，由其他護工進行接手術患者的模擬訓練，并進行現場評價與指導，確保每位護工都能掌握接手術患者的操作流程。

1.2.2 實際場景演練 根據接手術患者的操作流程制訂培訓計劃，每天下午1小時，為期1個月。與病房聯系好，每位護工進行實際場景的演練，內容包括打電話通知病房告知準備接入手術室患者的信息、平車的功能及清潔度的檢查、進入病房與護士的溝通、與病房護士共同核對病歷資料和帶進手術室的物品、到病床旁核對患者的相關信息、與病房護士共同協助患者移至平車、路途中與患者和家屬的溝通、進入手術室后患者和物品的交接等，在每位護工完成操作演練之后，進行現場評價與指導，人人過關。對新進員工，通過觀看操作視頻、指導教師進行講解，并在現場進行操作指導和考核，過關之后才投入工作。

1.2.3 質量督查 每個季度進行一次現場操作質量督查，了解在實際工作中標準操作流程的實施情況，發現問題即時反饋并進行指導；將督查所收集到的總體情況和每個月的滿意度調查在護工會上進行反饋，對存在的問題進行討論分析，加以改進。

1.3 效果評價

采用自行設計的調查表分析培訓前（2017年1月—3月）和培訓后（2017年10月—12月）病區護士、手術患者及手術室護士對手術室護工工作的滿意度以及護工對待工作的滿意度。

1.3.1 病房護士對手術室護工工作滿意度調查問卷 內容包括護工的儀表、語言規范以及主動參與交接核查和協助患者移動等5個項目，將滿意度分為滿意和不滿意兩種情形，每月將調查問卷發放給所有手術病區護士長，并當即收回，共105份。

1.3.2 手術患者對手術室護工工作滿意度調查問卷 內容包括禮貌、語言、轉運工具的清潔度以及工作中是否對患者關心等10個項目，將滿意度分為滿意和不滿意兩種情形，每月隨機選取100例手術患者在術后進行滿意度調查，共300份。

1.3.3 手術室護士對手術室護工工作滿意度調查問卷 內容包括工作完成的及時性以及準確性等方面共5個項目，將滿意度分為滿意和不滿意兩種情形，每月調查50名手術室護士對手術室護工工作的滿意度，共150份。

1.3.4 手術室護工對自身工作的滿意度調查問卷 分別在培訓前后以交談的形式對20名護工進行調查，以了解他們各自在工作中感到被人尊重、能給予患者及家屬人文關懷、認為工作有價值、溝通交流能力以及應急事件處理能力，共5項，將滿意度分為滿意和不滿意兩種情形。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對資料進行統計學分析。

2 結果

2.1 培訓前后病房護士對手術室護工工作滿意度

結果顯示，應用情境模擬培訓后，病房護士對手術室護工工作的滿意度在儀表、語言規范、主動參與交接核查以及主動協助患者移動方面比培訓前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 培訓前后病房護士對手術室護工工作滿意度比較（人）

2.2 培訓前后手術患者對手術室護工工作滿意度比較

結果顯示，應用情境模擬培訓后，手術患者對手術室護工工作的滿意度比培訓前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 培訓前后手術患者對手術室護工工作滿意度比較（人）

2.3 培訓前后手術室護士對手術室護工工作滿意度比較

結果顯示，應用情境模擬培訓后，手術室護士對手術室護工在物品交接清楚、交接單書寫齊全以及患者有特殊情況及時告知方面的滿意度比培訓前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 培訓前后手術室護士對手術室護工工作滿意度比較（人）

2.4 培訓前后手術室護工對自身工作的滿意度比較

結果顯示，應用情境模擬培訓后，手術室護工對自身工作的滿意度比培訓前有明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 培訓前后手術室護工對自身工作的滿意度（人）

3 討論

3.1 情境模擬培訓能提高病房護士對手術室護工工作的滿意度

目前手術室護工普遍文化程度較低、年齡較大、個人素質不高、崗前培訓接受能力較差，且未經過正規的職業培訓，缺乏溝通交流技巧，對一些醫學用語和操作要求更是不能理解；同時護工為臨時工，福利待遇低，工作不安心，因此流動性大，人員不穩定，管理制度難以落實[5]。在情境模擬培訓前，護工到達病房后表述不清或態度粗魯，導致病房護士誤解，雙方不能有效溝通，或護工不能遵守操作流程，進入病房后很著急，在病房護士工作忙的情況下，自己找病歷或直接到病床旁接患者離開病房，沒有與病房護士核對和交接或者交接流于形式，導致個別患者進入手術室后發現術前準備不完善或用物藥品不齊全等。通過情境模擬培訓，將護工打電話給病房護士的電話禮儀、進入病房后與病房護士溝通的內容及與病房護士共同核對病歷和患者信息等內容進行系統的理論授課和實際場景模擬訓練，讓護工用規范的語言和標準的操作流程與病房護士共同完成手術患者的交接工作，使病房護士的工作更快捷、更安全。

3.2 情境模擬演示培訓能提高手術患者對手術室護工的工作滿意度

每臺手術的順利進行都是醫生、護士、護工分工合作的和諧過程[6]。手術室護工的工作不同于普通病房的保潔和生活護理，其工作質量不僅會影響到手術患者整體護理的滿意度，甚至會直接影響到醫院每臺手術的順利進行[7]。通過情境模擬培訓，強調護工是一名醫院工作人員，面對患者及家屬時，他所代表的是醫院的形象，而不是個人。作為一名醫院工作人員，護工應該以怎樣的立場與患者及家屬進行溝通，通過現場實踐的方式讓護工身臨其境地去感受患者及家屬的需求，在此基礎上培訓護工如何為患者提供合適的幫助、如何給患者及家屬提供適當的心理安撫，改變護工對患者及家屬不理睬、不理解的態度，對患者及家屬熱情禮貌，對患者提出的合理需求盡可能協助滿足，對患者及家屬提出的疑問給予合理化的解釋，同時接患者時護工專業嫻熟的操作技能讓患者及家屬感到信任和安全，從而提高手術患者滿意度。

3.3 情境模擬演示培訓能提高手術室護士對手術室護工的工作滿意度

術前患者的交接包括患者信息、病情、術前準備、帶進手術室的物品和藥品等內容，而病房護士和手術室護士無法當面交接班，基本上采用術前準備交接單以書面形式進行交接。研究表明，手術患者接送核對記錄單將手術安全核查相關內容詳盡列出，工作人員只需按照表格上內容進行逐一核對，避免漏對、錯對現象的發生，從而有效落實手術患者交接過程中的規章制度，保障手術患者的安全[8]。但由于手術室護工接手術患者的流程不規范、參加交接班的意識不強，在接患者入手術室的工作中往往容易發生物品遺漏或丟失、接患者不及時甚至接錯手術患者的現象，因患者已接入手術室，這些問題必須由手術室護士花費大量時間和精力來處理。通過情境模擬培訓，規范術前核查單的使用，讓護工認識到詳細交接班的重要性，掌握手術患者交接的標準操作流程，并在實踐中進行鞏固和強化，提高護工接手術患者的質量，降低接患者過程中的缺陷發生率，確保手術室護士的工作更有序、更高效，使手術室護士心情更愉快，從而提高手術室護士對手術室護工工作的滿意度。

3.4 情境模擬演示培訓能提高護工的工作滿意度

本研究結果顯示，應用情境模擬培訓后，護工對自身工作的滿意度提高。護工在進入醫院工作以前，大多缺乏自信及溝通交流技巧，與人相處時自我保護意識很強，很難站在對方的角度去考慮問題，因此有時會讓患者產生誤解而受到患者及家屬的指責，這些都會使護工感到委屈、缺乏歸屬感和價值感。情境模擬培訓根據接手術患者的整個流程設置每個環節的實際場景，讓護工在學習過程中身臨其境，以規范的語言與他人溝通、以標準的動作與患者接觸，通過這種活潑、容易理解的方式讓護工完全融入培訓學習中，掌握溝通技巧以及應急事件處理技巧，培養對患者及家屬的包容和關心意識，提高溝通能力和應急處理能力，增強自信心，認同所從事工作的價值感和自身存在感。但是因為醫院工作比較忙，醫護人員對護工的關心還是不夠的，有待進一步改善。

情境模擬是一種開放式的學習模式，采取靈活的組織形式和學習方法對接手術患者工作的每個環節進行實際現場設置，有針對性地對護工容易出現問題的環節進行反復講解和實際操作指導，能夠有效提高手術室護工接手術患者的工作能力，確保手術患者安全，并保證每臺手術的順利進行。