我國成年居民4周患病率及影響因素分析

郭志旺，秦 璞，張 蕊，袁鈺奇，王文娟，王立芹

(河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室,河北省環(huán)境與人群健康重點實驗室，河北 石家莊 050017)

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增強，建立健全有效的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，制定與居民衛(wèi)生保健需求特點相適應(yīng)的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，采取切實可行的衛(wèi)生保健策略并滿足人們的保健需求， 是衛(wèi)生工作者特別是衛(wèi)生管理決策者所面臨的重要任務(wù)[1]。4周患病率不僅是反映衛(wèi)生服務(wù)需求的常用指標(biāo)之一，也是國內(nèi)外通過調(diào)查數(shù)據(jù)反映居民整體健康水平和健康狀況的一個基本衡量方式[2-3]。通過調(diào)查和分析居民4周患病狀況及其相關(guān)影響因素，可了解居民醫(yī)療服務(wù)的需要及應(yīng)重點關(guān)注的人群，對于衛(wèi)生資源合理配置、促進居民健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究采用了中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)2015年公開數(shù)據(jù)庫。CHNS調(diào)查是由國家營養(yǎng)與健康研究所、中國疾病預(yù)防控制中心、北京疾病預(yù)防控制中心、中國國家人類基因組南方研究中心和北卡羅萊納大學(xué)教堂山分校多方合作共同開展的一項調(diào)查。2015年調(diào)查的地區(qū)包含北京、上海、遼寧、黑龍江、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西、貴州和重慶 12 個省、直轄市和自治區(qū)。

1.2方法 選擇2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)中年齡≥18歲的成年居民作為研究對象，最終篩選出具有完整資料的成年居民共11 151例，對其 4 周患病率情況及相關(guān)影響因素進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析法進行多因素分析，本研究的因變量為“4周患病情況”，考慮的自變量主要包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)、地區(qū)、保險、前一年看民醫(yī)情況。對于多分類的變量，進行啞變量變換。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1居民4周患病率 本次共有調(diào)查對象11 151例，其中患病例數(shù)為1 759例，4周患病率為15.8%；女性4周患病率為17.6%，男性為13.9%；而隨著年齡的增長4周患病率有所上升，≥60歲年齡組4周患病率較高，為28.2%；而隨著學(xué)歷的升高4周患病率下降，小學(xué)及以下較高，為31.2%；離婚或喪偶等其他狀態(tài)4周患病率較高，為30.8%；失業(yè)或無業(yè)的4周患病率較高，為21.0%；城鎮(zhèn)的4周患病率較高，為18.4%；不同地區(qū)中，西部地區(qū)的4周患病率較高，為18.1%；去年看過民醫(yī)的人群4周患病率較高，為30.5%；不同特征人群患病率情況見表1。

表1 不同特征人群患病情況Table 1 Different characteristics of people with the disease (例數(shù)，%)

2.2居民患病影響因素 變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性的4周患病率是男性的1.229倍(1.098～1.374)。≥45歲年齡組的4周患病率是≥18歲年齡組的1.819倍(1.539～2.151)，≥60歲年齡組4周患病率是≥18歲年齡組的3.285倍(2.744～3.933)，隨著年齡增高，4周患病率上升。未婚者4周患病率是離婚或喪偶等其他婚姻狀態(tài)的0.668倍(0.461～0.970)，已婚者4周患病率是離婚或喪偶等其他婚姻狀態(tài)的0.721倍(0.604～0.861)。中學(xué)/中專4周患病率是小學(xué)及以下學(xué)歷的0.427倍(0.372～0.489)，高中/大專4周患病率是小學(xué)及以下學(xué)歷的0.410倍(0.350～0.480)，本科及其以上4周患病率是小學(xué)及以下學(xué)歷的0.426倍(0.343～0.528)，隨著學(xué)歷的提高4周患病率降低。在業(yè)4周患病率是失業(yè)或無業(yè)的0.815倍(0.716～0.928)，就業(yè)是4周患病率的保護因素。農(nóng)村人口4周患病率是城鎮(zhèn)人口的0.686倍(0.612～0.769)，居住農(nóng)村是保護因素。東北地區(qū)4周患病率是西部地區(qū)的0.669倍(0.557～0.803)，中部地區(qū)4周患病率是西部地區(qū)的0.840倍(0.722～0.977)。前一年看過民醫(yī)的4周患病率是未看過的2.077倍(1.669～2.584)。見表3。

表2 賦值表Table 2 Assignment table

表3 我國成年居民4周患病率Logistics回歸分析結(jié)果Table 3 The four-week prevalence rate of adult residents in China based on Logistic regression analysis results

3 討 論

4周患病率能很好地反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求狀況，雖然目前多數(shù)研究都是通過分析2周患病率[4-5]，但是越來越多的調(diào)查研究都是通過調(diào)查研究4周患病情況來反映居民健康狀況。本研究通過分析我國成年居民4周患病情況的影響因素，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)、地區(qū)和前一年看民醫(yī)情況是影響我國居民健康的主要因素，這和國內(nèi)研究結(jié)果一致[4,6-7]。

本研究結(jié)果表明，女性4周患病率17.6%，男性13.9%，女性4周患病率高于男性，與何利平等[8]的研究結(jié)果一致。其可能與女性生理、心理等方面的影響有關(guān)，由于女性要經(jīng)歷月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期、更年期，每個階段的機體免疫力的降低都可能面臨罹患疾病的風(fēng)險，再加女性在照顧家人、維護家庭的同時, 也要完成大量的社會工作，所承受的心理壓力比男性大的多，也可致使女性健康狀況發(fā)生較大改變，這反映了女性對衛(wèi)生服務(wù)需求較男性大，需要加強對女性的關(guān)心。

隨著年齡的增長4周患病率逐漸上升，60歲及其以上居民患病風(fēng)險明顯升高，與劉斯靜等[9]研究結(jié)果一致。分析其原因可能因為隨著居民年齡的增長，機體免疫功能下降，暴露于危險因素的機會更多，且中老年群體患慢性病較多，致使4周患病率相對升高。因此，兒女們在日常生活中應(yīng)該更加關(guān)注老年人的身心健康，社會應(yīng)加大對老年人的衛(wèi)生服務(wù)力度[10]，制定和完善常見病、多發(fā)病的防治措施，切實改善老年居民健康狀況。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)離婚或喪偶者其他婚姻狀態(tài)的4周患病率高于未婚和已婚者，與程繁銀等[11]研究結(jié)果一致。離婚者因心理健康較差，機體處于亞健康狀態(tài)，并缺乏配偶關(guān)懷和照顧，因此更容易患病。喪偶者一般年齡較大，身體狀況較差，缺少家人的關(guān)心、照顧，導(dǎo)致4周患病率較高。因此在日常生活中要多關(guān)懷和照顧那些離婚或喪偶者，不只是身體健康，更重要關(guān)注他們的心理健康狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)歷的提高4周患病率逐漸降低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。可能是由于學(xué)歷較高的人，能有一個相對較好的工作并且能夠享有更好的醫(yī)療水平，接受了較多的健康相關(guān)知識，對健康促進的重視較高等原因有關(guān)，所以患病率相對較低。因此提高居民的基礎(chǔ)教育水平 ,加強對于那些不能接觸到高水平醫(yī)療條件人群的衛(wèi)生宣教對于疾病防治工作很重要。

無業(yè)或失業(yè)的患病風(fēng)險較高，這可能因無業(yè)人群多為離退休人員或者喪失勞動力者，離退休人群年齡大而喪失勞動力者本身健康狀況就不好，二者抵抗力都較弱，容易發(fā)生慢性病和其他感染性疾病；失業(yè)者則可能因為心理壓力大導(dǎo)致機體抵抗力下降，而在業(yè)者身體健康狀況和心理健康狀況都相對較好。

城鄉(xiāng)因素中城鎮(zhèn)居民4周患病率高于農(nóng)村[13]，可能因為城鎮(zhèn)居民慢性非感染性疾病患病率高和城鎮(zhèn)居民對健康和疾病的認(rèn)識程度較農(nóng)村居民高，在農(nóng)村感冒發(fā)燒也許不算病，因此其城鎮(zhèn)自報疾病的情況也要比農(nóng)村多。

西部地區(qū)4周患病率最高，可能與西部地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達且醫(yī)療資源匱乏有關(guān)，與李立清等[14]的研究結(jié)果一致。應(yīng)加大對這些地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費的投入，強化引進醫(yī)療衛(wèi)生人才的優(yōu)惠政策，提高衛(wèi)生資源利用效率，讓那些偏遠地區(qū)的人民能夠享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

前一年看過民醫(yī)居民的患病風(fēng)險是未看過的2.077倍。一可能因為前一年未看過民醫(yī)的人身體將康狀況本身較好，不易患病。二可能因為看過民醫(yī)的人群對于疾病的防患意識強，對健康和疾病認(rèn)識程度高，上報率高。

綜上所述,針對不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)和地區(qū)的人群采取適當(dāng)?shù)膶Σ摺＝ㄗh:①加強居民的健康文化意識，對于低學(xué)歷的居民，通過形象生動的健康宣教，促進其健康行為，關(guān)注離婚或喪偶者的身心健康。針對特殊人群如老年人建立慢性病監(jiān)測、診治的長效體系和機制，積極開展常見病、多發(fā)病及并發(fā)癥的預(yù)防、診斷、治療。②有重點地完善醫(yī)療保障體系, 擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍, 進一步提高偏遠地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生水平。