人文護理對肺癌患者生活質量的影響

劉玉芳，高 欣，李玉琢，牛志坤，何會娜，薛娜娜

(1.河北省胸科醫院腫瘤科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫院護理部，河北 石家莊 050041；3.河北省胸科醫院結核五科，河北 石家莊 050041)

隨著社會的發展，生活社會等因素的影響，使腫瘤患者的發病率逐年增高；目前為止腫瘤仍是造成人類死亡的重要疾病之一。國家癌癥中心《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》中指出惡性腫瘤已經成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問題之一，其中肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位。2015年我國肺癌新發病例約為79萬人，發病率約為57/10萬，并且肺癌發病率有逐年上升的趨勢。肺部腫瘤患者大都伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒[1-4]，負性情緒不僅會加劇疾病的進展速度還有可能對疾病的治療、預后等產生不良后果。心理狀態對疾病治療有重要影響[5-7]，本研究團隊本著“以患者為中心”的原則，將同情心、同理心的人文護理融入到日常護理工作中，使患者保持向上、陽光的心態加之積極配合治療，以提升患者生活質量和生存時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在河北省胸科醫院腫瘤科住院并且接受治療的肺部腫瘤患者按著嚴格的納排標準入選64例作為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各32例。試驗組男性21例，女性11例，年齡56～76歲，平均(67.52±7.14)歲,鱗癌10例，腺癌8例，小細胞肺癌5例，其他類型9例。對照組男性23例，女性9例,年齡58～79歲，平均(69.41±8.33)歲,鱗癌9例，腺癌9例，小細胞肺癌4例，其他類型10例。納入標準： ①患者首次確診為腫瘤并收治入院；②所有患者以前均未接受過任何類型的手術治療③患者既往無精神病史；④患者認知能力良好，自愿參與調查研究；⑤無嚴重肝腎功能不全或重要臟器器質性病變；⑥患者能夠獨立完成自我認知評價。排除標準：①患者既往確診為腫瘤；②患者既往有手術史；③患者既往有精神、認知障礙；④患者不愿接受調查；⑤患者不能獨立完成自我認知評價。在調查實施前護理人員向患者說明來意，試驗結果僅做科學研究之用，調查全過程注意保護患者隱私。2組患者性別、年齡、所患疾病基本類型方面等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規護理方法對患者進行護理，及時檢測患者生命體征、根據護理規程執行醫囑并且實施健康宣教。試驗組采用人文護理模式，具體方法及護理內容包括以下方面：①主動與患者溝通，建立良好的護患關系。通過和善的眼神、柔和的護理操作以及適當的肢體語言給予患者關懷，繼而獲得患者良好信任，為今后積極配合治療打下基礎。②多數患者在診斷為腫瘤后心理都會發生一定波動，并且隨著放化療及手術操作，都會伴隨有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護理人員要及時向患者做出科學、合理的病情解釋，提高患者對病情的認識及配合治療自信心。為患者制定針對性的心理教育輔導，使其情緒保持穩定。③學會傾聽。學會以耐心的態度傾聽患者的傾訴，了解患者的基本心理訴求，針對性地幫助其克服心理難題。④提供舒適的治療環境。督促勤雜工及時打掃衛生，定期監測病房內溫度、濕度，適時通風，擺放綠植。⑤加強健康宣教、提供人文護理。充分尊重患者的宗教信仰，指導患者通過正確的途徑宣泄情緒，如散步、交流等轉移注意力，盡最大努力提升自我認同感，增強治療信心。⑥輔助改善患者生活習慣。對有不良生活習慣的患者予以糾正，督促其規律睡眠，避免活動過度，定時監測血壓、血糖、心率等變化情況，配合營養科制定合理飲食計劃，在保證蛋白質、維生素、礦物質等營養素正常攝入同時減少糖、鹽、油脂的攝入。⑦注意保護患者隱私。在進行護理操作需要暴露身體某些部位時，及時拉好床簾進行遮擋，充分尊重患者的隱私安全。

1.3觀察指標 每個治療周期結束時進行住院滿意度調查及SF-36量表調查，分析2組不同護理措施對肺癌患者生活質量的影響。將患者滿意度調查結果分為很滿意、滿意、一般、不滿意以及很不滿意5個等級指標。其中滿意率=(很滿意數量+滿意數量)/調查總數量。SF-36量表是對患者自身對生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康以及健康變化8個方面進行量化打分，分數越高表明自感生活質量越高。

1.4統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1滿意度調查結果 對照組患者很滿意11例，滿意13例，一般5例，不滿意3例，很不滿意0例，滿意率為75.00%(24/32)；試驗組患者很滿意18例，滿意12例，一般1例，不滿意1例，很不滿意0例，滿意率為93.75%(30/32)，2組滿意度和滿意度明細比較差異均有統計學意義(χ2=4.267,Z=2.131，P均<0.05)。

2.22組SF-36生活質量量表評分在不同治療階段的比較 治療前2組各SF-36生活質量量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組各SF-36生活質量量表評分明顯高于治療前，試驗組在生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康方面評分高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組SF-36生活質量量表評分在不同治療階段的比較 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

2.32組平均住院時間比較 對照組患者的平均住院時間為(17.38±4.21) d，試驗組患者的平均住院時間為(14.62±4.56) d，試驗組明顯低于對照組的平均住院時間，差異有統計學意義(t=2.874，P<0.05)。

3 討 論

人文護理[8]是指在護理過程中醫護人員以人道主義精神對患者的生命健康、權利需求、人格尊嚴的真誠關懷與照護。也就是說，人文護理是在為患者提供日常護理服務之外，為了體現醫院對生命關愛、滿足患者身心健康需求，還需要附以精神、情感、文化、宣教、環境等全方位的照護[9-10]。

3.1提升了肺癌患者生活質量 人文護理模式是機體、心理、環境、感知、認知、同理以及健康宣教等方法的綜合護理集合，在人文護理模式的綜合干預下，肺癌患者能夠不同程度地恢復生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康等方面，對于有效改善患者生存質量和生活質量方面大有裨益，對照組和試驗組在收治入院時SF-36評分之間差異無統計學意義。在經過不同的護理關懷再次使用SF-36量表進行調查研究發現，2組患者生活質量評價表現出了差異性。其中試驗組在生理職能、情感職能、社會功能以及精神健康方面評分明顯高于對照組(均P<0.01)，而生理機能、軀體疼痛、活力以及健康變化四個方面2組間對比差異性不明顯(P>0.05)。與此同時，我們還發現治療后各個條目的生活質量評價均明顯高于治療前，可以看出人文護理增強了治療信心，提高了生活質量[11-14]。

3.2減輕了軀體癥狀 就軀體疼痛來說，癌癥多伴發有癌痛，不僅對患者正常生活有影響，還可能影響患者睡眠質量，疼痛持續甚至可以造成患者沮喪、失去治療信心等不良后果。疼痛作為第五生命體征，對疼痛的評估和及時有效地干預是減輕疼痛的先決條件，良好的疼痛管理方案能夠有效緩解患者疼痛，提升患者的生活質量。在人文護理的實施過程中護理人員時時做到對患者疼痛部位、程度、發作頻率等全面評估并且針對性護理，跟對不同類型疼痛選擇采用靜脈、口服、注射等用藥方式。本研究結果表明，雖然在2組間軀體疼痛無明顯差異，但是治療前后對比已經有很明顯改善，說明人文護理對能夠輔助緩解患者心情，減輕了患者疼痛等軀體癥狀。

3.3有效減少醫療費用 通過有效地人文護理措施，從根本破除患者確證癌癥后的心理障礙和隔閡，努力幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀和治療觀，從而使其積極配合醫生的診療方案，使各方效益達到最大化，很大程度上減少了住院時間，降低了醫療費用。

3.4融合了護患關系 三級醫院作為綜合性醫療服務機構，在保衛人民健康的工作中承擔著重要任務，醫院管理者應注重患者切身利益，督促并且為護理人員創造學習人文護理的培訓機會；護理人員應努力掌握人文護理的技巧，準確把握各類癌癥患者的心理需求并提供及時有效的護理幫助，經過一系列的人文護理措施，改善不良情緒，在做好患者本人心理疏導同時注重適時開導患者家屬，獲得家屬的理解、支持，重樹患者信心，增強其社會歸屬感[15]，密切了護患關系，提高了患者滿意度。

綜上所述，對肺癌患者實施人文護理干預可以有效提升患者生活質量，減輕患者心理負擔，提高患者對護理服務質量的滿意度，減少患者平均住院時間，重建患者的正確的人生觀、價值觀，積極心態對待疾病，促進患者向愈轉歸，值得在護理工作中推廣應用。