LEEP手術對子宮頸上皮內瘤變患者術后妊娠結局及分娩方式的影響分析

李婧 姚芳 丁仕艷

(1.安康市寧陜縣醫院婦產科，陜西 安康 711699；2.榆林市子洲縣人民醫院婦產科，陜西 榆林 718499)

宮頸上皮內瘤變(CIN)屬婦科常見腫瘤，大多為良性，手術切除瘤變組織可獲得較好的預后。超高頻電波刀手術(LEEP)是治療CIN的常見手術方案。LEEP手術對切口邊緣組織病理學檢查不產生影響，且該術式操作簡單、出血量少、對患者子宮組織產生的損傷較小、且耗時短、能有效保留患者生殖功能等優勢[1]。本方案對比分析了行LEEP手術后妊娠的孕婦圍產期母兒妊娠不良結局情況及分娩方式構成情況，分析LEEP手術是否會導致患者妊娠不良結局率增加及影響分娩方式的選擇。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2018年1月在我院建檔行孕期保健的既往有LEEP手術史的孕婦80例設為觀察組，選擇同期在同醫院建檔行孕期保健的80例無LEEP手術室孕婦設為對照組。對照組年齡23～35歲，平均年齡(29.63±5.42)歲，孕次(2.72±0.27)次，產次(1.02±0.22)次，初產婦42例，經產婦38例，入組時孕周(8.72±1.82)周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(29.58±5.40)歲，孕次(2.68±0.25)次，產次(1.04±0.21)次，初產婦40例，經產婦40例，入組時孕周(8.80±1.83)周。納入、排除標準[2]：觀察組孕婦納入標準：(1)所有孕婦均經陰道鏡、細胞學檢查及組織病理活檢確診為CIN，并行LEEP手術治療，術后—妊娠間隔時間≥1年；(2)孕婦無其它高危妊娠因素，入組時孕周≤10周，均為單胎；(3)年齡≥18歲，≤35歲；(4)孕婦在我院建檔行孕期保健檢查，并按照《孕前孕期保健檢查指南》完成所有孕期檢查及健康指導；(5)均于我院分娩，圍產期資料收集完整；(6)孕婦及家屬知情同意。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者，惡性腫瘤、既往有不良妊娠結局史者；(2)臨床資料收集不完整者；(3)不服從醫生對疾病的診斷治療建議，中途退出隨訪觀察者；(4)臨床資料收集不完整者。對照組孕婦納入標準：(2)、(3)、(4)、(5)、(6)項同觀察組患者，排除標準：(1)、(2)、(3)、(4)同觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組孕婦均按照孕期保健規范行孕期保健檢查及健康指導，均于我院分娩。(1)觀察組LEEP手術方法：術前完善相關檢查，確保患者無盆腔及陰道炎癥，若有盆腔和陰道炎癥應予以治療，炎癥狀態改善后再行手術治療。符合手術指征者于月經干凈后一周內，行LEEEP手術治療。安排患者處膀胱結石體位，對外陰進行情節消毒，擴陰器具撐開宮頸，充分暴露宮頸，對移行區范圍做好標記，根據病變的范圍、性質，選擇不同型號的錐電極和手術環，從距離碘不著色區約5 cm的外緣處進入電極，順時針旋轉錐電圈對宮頸組織進行旋切，徹底切除移行區病變組織，若病變范圍過大，可加用環形電圈增加切除范圍。根據CIN 的病理分期確定切除宮頸深度，CINⅡ級患者切除宮頸深度控制在15 cm左右，CINⅢ級切除深度控制在25 cm左右，止血方式為電凝方止血。(2)孕期不良妊娠結局率處理原則：兩組孕婦在妊娠期保健檢查過程中，若檢出胎兒畸形、生長發育受限及其它不適合繼續妊娠疾病，應在充分征求孕婦及其家屬的意見的基礎上，采取合理措施如醫學性人工流產、治療性引產等措施終止妊娠。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦及胎兒圍產期不良妊娠結局率、分娩方式(陰道產、產鉗助產、剖宮產)。正常活產、早產、低出生體重、出生缺陷、自然流產、醫學性人式流產、治療性引產、異位妊娠、死胎死產。

2 結 果

2.1兩組孕婦不良妊娠結局率比較 兩組孕婦發生異位妊娠率、自然流產率、醫學性人工流產率、治療性引產率、死胎死產率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結局率比較[n(%)]

2.2兩組圍生兒不良妊娠結局率比較 兩組胎兒圍產期低出生體質量、出生缺陷率、早產率等不良妊娠結局率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒不良妊娠結局率比較[n(%)]

2.3兩組孕婦分娩方式構成比較 觀察組剖宮產率及產鉗助產率高于對照組，陰道產率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式構成比較[n(%)]

3 討 論

有研究[2]認為，LEEP手術切除了宮頸上皮內的組織，同時對宮頸粘膜組織產生一定的損傷，使宮頸管粘液分泌量下降，可能導致精子進入子宮頸受阻而影響患者受孕導致不孕。但部分臨床研究認為，LEEP手術雖然改變了宮頸的長度，但并未改變宮頸的功能，理論上不應該對患者妊娠結局及分娩方式產生影響[3-4]。

本文結果顯示，有LEEP手術史的孕婦在母兒不良妊娠結局率方面比較差異并無統計學意義，說明LEEP手術治療后患者再妊娠對其的母兒妊娠結局無影響。但再分娩方式上，行LEEP手術治療過的孕婦的剖宮產率和產鉗助產率較健康孕婦明顯增加。理論上講，LEEP術中錐形切除部分子宮頸對宮頸產生了一定的創傷，創面修復可能影響到子宮頸的彈性，影響分娩時子宮頸的開口大小或者難度，增加了胎兒分娩的難度，可能會導致剖宮產的發生[5-6]。同時，LEEP手術對子宮頸局部腺上皮免疫防御系統也有一定的影響，導致病原菌侵入導致炎癥的幾率增大，而增加流產或早產風險[7]。但結果顯示，LEEP并未增加患者妊娠后的妊娠不良結局率。對分娩方式的選擇，由于受到社會因素和產婦個體因素的影響較大。LEEP手術史孕婦剖宮產率及產鉗助產率的增加也不能定性為LEEP帶來的影響。因此，LEEP手術治療宮頸上皮內瘤變患者對術后受孕后的妊娠結局幾乎無影響，但可能會增加產婦的剖宮產率和產鉗助產率，也可能與孕婦的心理因素影響有關[8]。原則上，對于CIN患者實施LEEP并不會給患者再次妊娠的結局帶來決定性的影響。

綜上，LEEP手術治療宮頸上皮內瘤變患者對術后受孕后的妊娠結局幾乎無影響，但會增加產婦的剖宮產率和產鉗助產率，可能與LEEP手術對孕婦子宮頸長度改變有關，也可能與孕婦的心理因素有關。