新型冠狀病毒肺炎的CT表現與病例分析

蔣兔珠

【摘要】目的：分析2019-nCoV的CT表現，以提高其診斷水平，增加確診率，資料與方法：?回顧性分析8例經臨床、實驗室檢查證實為新冠肺炎。結果?：新冠肺炎8例，肺部表現陰性1例，充血水腫期及消散吸收期5例，進展至增生、纖維化期期2例。討論??CT掃描對新冠肺炎診斷有重要價值。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;CT診斷;體層攝影術;X線計算機

【中圖分類號】R563.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0106-02

新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV），為最早發病與中國湖北深武漢市進而蔓延至全中國及世界多國的新型冠狀病毒，中國及周邊國家發現病例較多，診斷主要依靠影像學檢查，但相關確診病例影像學表現報道較少。筆者搜集本院8例確診新冠肺炎患者完整資料，總結報告如下，旨在提高其診斷水平。

1.資料與方法

本組病例8例，男性3例，女性5例，年齡在38-94之間，湖北籍輸入患者5例，本地患者3例，8例2019-nCoV患者均以接觸后呈家族聚集性發病，入院后6例咽拭子核酸檢測均為陽性，2例為深部痰檢測為陽性。

臨床主要有干咳，發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞，流涕、咽痛和腹瀉癥狀，重癥患者在發病一周后出現呼吸困難，和低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

使用西門子雙源CT機（DefinitiomFIash）掃描，120KV，148mA，掃描層厚5mm，掃描方法HRCT，重建層厚0.6mm，8例患者均進行HRCT高分辨掃描后薄層處理重建。

2.結果

2019-nCoV8例，其中5例病變早期雙肺呈多發不規則磨玻璃樣模糊影，邊界不清，部分融合成大片狀磨玻璃樣模糊影，治療后3天肺內病變范圍減小、密度較前減低，治療5-7天后，磨玻璃樣影呈消散吸收征象。其中2例治療8-10天后，肺內病變范圍減小，密度減低，肺組織呈實變影，其內可見擴張的支氣管炎、肺氣囊影、“碎石路”征及結節影。其中1例患者入院至出院時CT雙肺影像均為陰性。

3.討論

2019年12月以來，以湖北武漢市陸續發現了多例2019-nCoV患者，繼而以湖北為中心向全國及周邊多個國家蔓延，病原學認為;2019-nCoV屬于P屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，長為多形性，直徑在60-140nm，其基因與蝙蝠SARS-COV和MERS-COVZC45同源性上達85%以上，體外分離培養時，2019-ncov96小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，2019-nCoV作為傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》，隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累，對影像學診斷也提供了相應的診斷標準。

2019-nCoV與SARS及普通間質性肺炎有相似的影像學特點，從影像醫學發展分為三期，（1）充血水腫期：早期表現肺內多發小斑片狀影及間質改變，部分可見融合呈大片狀磨玻璃樣模糊影，以雙肺外圍區呼吸部為主，病變不掩蓋肺紋理。磨玻璃樣影存在，常表現病變具有活動性[A1/B1/C1]。（2）消散、吸收期：肺內磨玻璃樣模糊影病變范圍吸收減小，邊界較為清楚，密度增高，其間可見浸潤影[A2/B2/C2]。（3）增生、纖維化期：肺組織呈實變影，其內可見擴張的支氣管影、肺氣囊影，肺氣囊呈類圓形及不規則形，肺氣囊影范圍多在0.5-1.0mm，小葉間隔增厚，可見條狀及多條不規則線狀影，“碎石路”征出現，間質及實質結節影，邊緣可見分葉及毛刺征象，此期影像表現為不可逆性[B2/C3]。病程遷延至增生纖維化期失去NCP的影像學早期特征，診斷較困難。此病胸腔積液少見。

筆者認為，?HRCT薄層掃描及重建超薄層CT圖像，對2019-nCoVP診斷具有重要價值，不僅可顯示2019-nCoV直接征象，最主要了解病變內部結構，做出影像分期，為臨床處理提供可靠證據。

參考文獻：

【1】《中華人民共和國傳染病防治法》。

【2】張文宏等，張文宏教授支招防控新型冠狀病毒，上海科學技術出版社，2020年2月。

【3】國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版?修正版）》的通知，2020年2月8日。