大健康背景下公共衛生社會工作的發展

李青 譚衛華 鄭立羽

[摘要] ?當前隨著我國社會工作積極參與到新冠肺炎疫情防控的工作之中，社會工作在公共衛生領域的發展與實踐也不斷受到關注與重視。從睦鄰組織運動開始，社會工作者就積極參與公共衛生服務，以促進人類健康與社會福祉。近年來，在大健康發展的背景下，以預防、健康促進為主要服務內容的公共衛生社會工作在國外已不斷得到實踐與發展。在我國，隨著健康中國戰略的提出以及當前共同應對新冠肺炎疫情這一背景下，發展公共衛生社會工作具有重要的社會現實意義。對此本文在梳理、借鑒國外公共衛生社會工作發展的基礎上，分析當前我國發展公共衛生社會工作的契機與空間，并分別從社會工作實踐、教育和研究三個方面探尋我國公共衛生社會工作發展的方向。

[關鍵詞] ?公共衛生 ?社會工作 ?大健康 ?公共衛生社會工作

[基金項目] 本文為福建醫科大學高層次人才科研啟動項目“老年人慢性病健康服務的社會工作行動研究”（編號為XRCZX2019015）、福建醫科大學醫學人文研究中心“醫務社會工作在‘醫養結合型機構服務的個案研究”（編號為2019RW203）的階段性成果。

[作者簡介] 李青（1987-），女，山東臨沂人，福建醫科大學社會工作系講師，博士，研究方向為醫務社會工作;譚衛華（1976-），女，山東乳山人，福建醫科大學社會工作系副教授，副院長，研究方向為醫務社會工作;鄭立羽（1980-），女，福建福州人，福建醫科大學社會工作系副教授，系主任，研究方向為醫務社會工作。

[中圖分類號] C916

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2020）01-0057-13

社會工作在促進人類健康和社會福祉方面一直發揮著重要的作用。公共衛生社會工作是社會工作學科中的一個重要組成部分，它主要采用流行病學的方法來預防、解決和處理社會健康問題。早期的許多社會工作服務都以公共衛生服務為導向，公共衛生領域的社會工作實踐可追溯到睦鄰組織運動，？譹？訛這些早期的社會工作者主要在控制傳染病、救濟貧困以及保障母嬰健康等方面開展公共衛生服務。近年來在國外特別是在美國，隨著醫療衛生保健體系的改革和人們醫療衛生服務需求的轉變，在大健康的背景下，以預防、健康促進為主要服務內容的公共衛生社會工作不斷得到重視與發展。在我國，隨著國家對公共衛生服務和全民健康的不斷重視，特別是健康中國戰略的提出，以及健康城市、健康社區與健康村鎮建設的推進，為公共衛生社會工作的發展提供了重要的契機與空間。此外，在當前防控新冠肺炎疫情的局面下，社會工作教育界與實務界積極參與到這一突發公共衛生事件之中，為科學應對疫情貢獻了社會工作的智慧與力量。在這些背景下發展我國公共衛生社會工作具有重要的社會現實意義，這也將進一步帶動我國社會工作在公共衛生領域的實踐與發展。

當前我國針對公共衛生社會工作領域的相關研究主要有以往在非典事件的影響下，針對社會工作介入突發公共衛生事件的多部門合作應對策略、？譹？訛介入時序，？譺？訛以及公共衛生與社會工作專業之間的關系研究，？譻？訛這些研究引領大家對公共衛生與社會工作之間合作的重視。近期也有一些學者開始對國外公共衛生社會工作的基本范疇、發展狀況以及結合非典與埃博拉疫情中公共衛生社會工作的角色作用等方面進行研究分析，為我國社會工作者應對疫情以及推動社會工作專業的發展提供了重要的啟示。？譼？訛總體而言，當前我國針對公共衛生社會工作領域的相關研究還是比較缺乏的，在此本文也希望在介紹公共衛生與社會工作之間整合服務以促進公共衛生社會工作發展的基礎上，進一步梳理國外公共衛生社會工作的發展歷程以及當前公共衛生社會工作的教育與實踐狀況，為我國公共衛生社會工作的發展提供參考，并進一步分析當前我國發展公共衛生社會工作的契機與空間，以及從社會工作實踐、教育和研究三個方面探尋我國公共衛生社會工作發展的方向。

一、 公共衛生社會工作：公共衛生與社會工作之間的整合

公共衛生是一門以預防疾病、延長壽命、提升身體健康狀況和身體效能的科學和藝術。它主要包括利用組織完善的社區力量改善衛生環境;控制社區疾病傳播;發展個人衛生教育;組織早期診斷和預防性治療的醫療和護理服務;發展社會機制，確保每一位社區成員擁有足以保持健康的良好生活水平。？譽？訛

社會工作是幫助個人、團體、社區增強或恢復其社會功能并創造有利于實現這一目標條件的專業活動。？譹？訛在衛生健康實踐中，社會工作在公共衛生領域有著深厚的根基和持續的務實表現，可以說社會工作與公共衛生的發展是密切相關的。社會工作與公共衛生之間這一長時期的跨學科合作的歷史經驗，1926年時任美國羅斯福新政顧問以及紐約結核病協會主任的Harry Hopkins就曾指出：“社會工作和公共衛生領域是不可分割的，任何人為界限都不能將它們分開。 社會工作是與公共衛生運動的整個結構交織在一起，并且在每一點上都發揮了直接的作用。”？譺？訛

具體而言，社會工作與公共衛生之間的整合發展主要體現在：一百多年來，公共衛生與社會工作共同秉持著社會公平正義的價值與使命，一直致力于為個人、家庭、團體和社區促進健康，改善、捍衛和提升人類健康的福祉以及共同努力改善社會健康問題，消除負面的健康后果。公共衛生與社會工作在服務實踐過程中，二者在理論基礎以及工作方法等方面不斷相互借鑒和跨專業的整合，并且越來越依賴于彼此的技能。具體表現在理論基礎上，公共衛生借鑒使用社會工作中的社區組織、賦權以及生態系統等方法，尤其是“人在環境中”的理論，使公共衛生工作者更加了解健康的社會心理決定因素，聚焦于醫學健康和不平等的多重決定因素;在工作方法上，社會工作者利用流行病學的方法，在后天免疫系統綜合癥、藥物濫用、暴力、母嬰健康等領域進行干預，并不斷認識到預防和流行病學對社會工作的成功干預是至關重要的;此外原本屬于社會工作者特有的工作方法，如以家庭為中心、以社區為本、文化能力等都已被吸取到公共衛生實踐中，并為其他公共衛生服務提供者所采用。？譻？訛？譼？訛

在這一整合發展的基礎上，公共衛生與社會工作為了有效地應對社會健康的多樣、動態性的變化，不斷超越現有的專業界限，透過強有力的合作支持，跨越特定學科的范圍，以改善“整個人”的健康狀況，并逐漸產生了公共衛生社會工作這一跨領域、跨學科發展的新方向。隨著社會工作在公共衛生領域的不斷介入，已經呈現社會工作與公共衛生二者整合發展的重要趨勢。像美國公共衛生協會社會工作部、州和區的公共衛生社會工作協會，以及公共衛生社會工作團體都在積極主動地持續地推動社會工作在公共衛生領域的發展。？譽？訛在過去的一個多世紀中，在美國和其他國家公共衛生社會工作領域已發展到一級、二級和三級預防工作之中。？譹？訛

總體而言，公共衛生社會工作是透過強調預防和健康促進，以及利用多元方法與跨專業的方式，來預防、解決和處理社會健康問題的一種社會工作服務。在當前隨著全球化的發展，健康差距和災難等現有和新出現的健康問題正在以復雜的方式挑戰21世紀的公共健康。此外，隨著醫療衛生保健體系的改革，人們醫療衛生服務需求的轉變，以及“全球健康”與“全民健康”等概念的提出，在大健康發展的背景下，公共衛生社會工作整合社會工作與公共衛生的理論、方法與技能，在社會服務過程中，無論是側重環境中的人還是人口中的人，是從事預防或干預工作，專注于微觀、中觀或宏觀層面，還是使用流行病學方法或生態學方法，從而使公共衛生和社會工作中的知識和技能相結合，都為當今和未來的衛生保健和社會福利服務提供了至關重要的獨特框架和視角。？譺？訛

二、 公共衛生社會工作的發展歷程

針對公共衛生社會工作的發展，當前相關的研究與實踐主要聚焦于美國，從早期社會工作在公共衛生服務領域的實踐開始，一個多世紀以來，公共衛生社會工作在美國的發展，大致經歷了以下四個階段：

（一） 早期以預防與社區為本的實踐與發展階段

公共衛生領域的社會工作實踐可追溯到睦鄰組織運動，這些早期的社會工作者主要在結核病、脊髓灰質炎和梅毒等傳染病的控制、救濟貧困以及母嬰健康等方面開展公共衛生的服務，？譻？訛？譼？訛？譽？訛透過致力于清除垃圾、凈化水和污水管理等方面，與居住在安置房里的貧困居民一起工作，改善他們所生存的社區生活環境，并向居民傳授衛生及促進健康的知識與行為。？譾？訛

透過跨學科合作降低嬰兒死亡率曾是社會工作對公共衛生服務最顯著的影響方面。當時社會工作者以及濟貧安置的積極活動者們通過和助產士一起到孕婦家中進行家訪，評估她們的生活和社會環境，以確保準媽媽和她們的寶寶可以有一個安全和干凈的家庭環境，并且關注嬰兒和兒童的健康和生活，可以說他們的工作從產前照顧一直延伸到關注社會環境。經過當時社會工作者Lillian Wald 和 Florence Kelley的倡導，美國聯邦兒童局成功成立，喚起人們對孕產婦和嬰兒高死亡率、普遍存在的童工、孤兒等女性和兒童問題的關注。兒童局早期的5位首席負責人都是社會工作者，他們認為嬰兒死亡率不僅是一個醫療問題，還是一種可以預防的，受社會、經濟和家庭條件相互影響的社會性問題。兒童局的工作人員，利用流行病學的方法，在八個城市和農村進行挨家挨戶的實地調查，針對童工、就業媽媽、兒童營養、殘疾兒童服務以及青少年犯罪等方面做了大量的社會工作研究，并發布了一系列報告，同時深入到家庭和社區，開展健康教育、衛生倡導等多層面的預防工作。兒童局的調查報告和降低嬰兒死亡率的活動直接促使了《母嬰保護法》（又名Sheppard-Towner法案）的起草。？譹？訛？譺？訛

這些早期的公共衛生社會工作者將預防工作的重點放在導致疾病的社會性影響因素上，并將社區視為目標人群，對健康的社會決定因素進行分析了解，以促進早期干預，？譻？訛其發展呈現出調查影響健康的社會因素，綜合運用流行病學的知識開展個案工作和社區層面的干預措施以及透過政策倡導并努力實現政策結構的變革等特征。？譼？訛

（二） 以個體化院內服務為主的發展階段

20世紀20年代以來，美國的社會工作開始被正式納入到公共衛生服務體系（USPHS）之中，在心臟病、性病、結核病和精神疾病的服務中發揮著重要的作用。在大蕭條時期，當時的社會工作者 Harry Hopkins 和Francis Perkins分別擔任聯邦緊急救濟局局長和美國勞工部部長，他們在羅斯福新政和1935年頒布《社會保障法案》中發揮了重要的作用。《社會保障法案》第五章明確了聯邦政府在提供孕產婦及兒童健康服務方面的角色，并涵蓋孕產婦及兒童健康服務、殘疾兒童服務、建立州立兒童福利基金、加強職業康復服務等部分。？譽？訛到20世紀50年代，美國衛生研究院和疾病控制中心也開始資助包括社會工作服務在內的衛生研究和治療。？譾？訛

公共衛生社會工作在此發展過程中，逐漸受到20世紀以來社會工作對專業化、職業化的追求以及隨著醫療技術的進步，人們對醫院和醫學治療疾病的信心增強等方面的影響，由最初的包含所有與健康方面相關的社會工作，轉為開始更加注重個體化醫院場域內的個案工作。雖然醫療衛生領域的社會工作仍繼續堅持人在環境中的取向，但與早期相比其與社區聯系的情況越來越少，社會工作為了保證其在醫療衛生領域的地位作用，也逐漸透過適應生物醫學的模式，接受其在醫療服務中的輔助角色，并聚焦于支持院內病人的康復支持類的工作。？譹？訛

（三） 呼吁與重拾公共衛生社會工作的發展階段

針對20世紀60年代之前，大多數公共衛生領域的社會工作服務越來越集中在二級預防上，一些社會工作者和大學教授批判社會工作者在臨床服務中以一個個的病人為基礎開展服務，而忽略了更全面的社會工作實踐可能性的發掘。他們倡議社會工作者應去了解、預防和解決健康問題，開展一項新的預防性社會工作。盡管有這些呼吁，公共衛生和問題預防還是沒有被廣泛納入到社會工作教育或實踐之中。大部分社會工作仍然集中于個案工作，在二級和三級干預上采取服務措施，旨在減輕健康問題已經出現后的影響。

直到20世紀60年代，受到公民權利、女性主義和其他社會運動的影響，社會工作開始關注行動主義學說。當時圍繞著社會工作在個案工作的價值以及與社會變革努力的脫節等方面，美國社會工作界的研究者和實踐者針對社會工作的專業角色究竟是在系統改變還是在服務提供方面展開了激烈的討論。此外受到反貧困、美好社會以及建立醫療補助和醫療保險等機會的影響，社會工作也逐漸加強其在系統層面的干預服務。當時Rapoport的一份報告也引發了社會工作對健康問題和社會弊病的一級預防的興趣，在社會工作實踐中開始出現一級預防的公共衛生服務。之后，政府、人類服務部門和衛生專業人士對初級預防的興趣也逐漸增加。？譺？訛

20世紀80年代，在美國隨著以市場驅動的健康成本控制措施的實施，許多醫院社會工作部門由于缺乏必要的數據來證明其財務價值而逐漸被分化或淘汰。醫院社會工作者的角色從咨詢轉向出院規劃和個案管理，一些傳統的社會工作任務被轉移到由相關的專業人員來承擔。社會工作為了提高專業知名度和影響力，以及隨著艾滋病、物質濫用、暴力、老齡化和精神衛生問題等“新”預防問題的不斷增加，也逐漸呼吁將社會工作專業服務轉向預防和公共健康。？譻？訛1985年，美國公共衛生服務（USPHS）的母嬰健康部門舉辦了一次公共衛生社會工作的前瞻會議，以促進公共衛生的概念融入社會工作服務之中。一些教育工作者接受了這一倡議，將流行病學和預防引入了社會工作教育。第一批社會工作-公共衛生碩士（MSW-MPH）項目也在這一時期啟動。？譹？訛美國公共衛生協會社會工作部、州和區的公共衛生社會工作協會，以及公共衛生社會工作團體開始積極主動地、持續地推動社會工作在公共衛生領域的發展。美國聯邦政府的衛生健康相關部門也在倡議開展基于公共衛生方法的社會工作實踐與健康服務的研究。？譺？訛

（四） 公共衛生社會工作尋求系統發展的階段

21世紀以來，隨著精神疾病、暴力、自殺、創傷、慢性病和物質濫用的增加，社會工作者也逐漸感受到他們原本在一個分散的體系中，強調對疾病的治療遠勝于預防，并未能滿足大部分人們的健康服務需求，并且造成嚴重的健康不公平。此外他們在實務過程中也親身體驗到不斷變化的社會、環境和經濟因素對健康所產生的決定性影響。在美國，隨著健康和人類服務部全民健康目標的提出，社會工作為將其專業更好地定位在國家健康服務框架之內，也不斷認識到預防干預的重要性，并開始系統地使用流行病學等公共衛生工具為弱勢族群開展健康服務。那些沒有直接參與健康領域的社會工作者長期以來也一直通過在住房、教育、兒童福利以及其他領域中的社會服務來解決民眾面臨的健康問題。當前人們逐漸意識到“所有的社會工作都與健康相關”。社會工作逐漸被看作是公共衛生服務隊伍中一個廣泛且急需得到充分發揮作用的重要力量，并不斷加強其在預防、健康促進、社區參與以及跨專業教育與實踐等方面的發展，以促進系統性、整合性的健康社會工作在公共衛生服務體系中得到實現。？譻？訛

三、 當前公共衛生社會工作的教育與實踐

（一） 當前公共衛生社會工作的教育

為了有效地應對健康的多樣、動態性的變化，通過積極的預防，從前端和整體上改善人們的健康狀況，1985年召開的美國公共衛生社會工作前瞻性會議，就曾提出應為那些打算在公共衛生領域工作的人們提供社會工作教育。在此會議的啟發下，社會工作和公共衛生教育界，開始積極超越現有專業之間的界線，并通過設置社會工作-公共衛生碩士學位，開展跨專業、跨領域的合作和相互支持。？譼？訛

一些學校的社會工作專業也在課程設置中進行調整，開設預防及跨專業課程，提升社會工作專業學生在預防健康問題和公共衛生服務中的技能。如南卡羅來納大學設計并擴展了一門介紹性的跨專業課程，其中包括來自公共衛生、社會工作、醫學、藥學和護理等方面的學生，通過跨專業教育，探索與健康不公平、健康服務體系改善、患者安全、文化能力和道德規范有關的社會決定因素，讓不同專業的學生通過一起處理患者病例來了解每個專業的職責所在，以及如何作為一個團隊合作者來優化對患者的服務。？譹？訛密歇根大學開設了預防培訓的課程開發項目，其一方面通過預防實習研討會，讓學生們可以實地設計和實施預防項目，另一方面學生也可以通過在課程中所學到的公共衛生技能來設計、實施和評估項目。北卡羅來納大學教堂山分校的母嬰健康公共衛生社會工作領導力培訓項目則包含了青少年健康、托管、貧困兒童、以家庭為中心的社會工作實踐、公共衛生社會工作實踐和社會工作流行病學等模塊。1999年，美國社會工作教育協會發布了“醫療保健社會工作教學方法：教學大綱示范綱要”，其中包括15個不同的課程大綱，用以指導公共衛生社會工作教育的課程設置與規劃。2007年，“公共衛生社會工作”雜志也開始出版發行。？譺？訛？譻？訛

隨著公共衛生社會工作教育的不斷發展，公共衛生社會工作逐漸成為公共衛生和社會工作之間跨專業和跨職業的橋梁，美國公共衛生協會公共衛生社會工作科的成員數量不斷增加，預防工作也被納入教育和實踐標準。？譼？訛全美社會工作者協會（NASW）將預防納入社會工作者在醫療保健方面的實踐標準。2008年，美國社會工作教育協會也將預防納入MSW教育計劃認證標準。？譽？訛

到2017年，美國約有43個社會工作-公共衛生碩士項目，培養了從社區動員和健康促進到項目評估和監督等所有核心公共衛生服務的社會工作-公共衛生碩士。此外公共衛生內容與社會工作的結合不只限于MSW-MPH計劃，相關研究顯示高校中38.5%的MSW課程設計都提供了廣泛的公共衛生內容。？譾？訛

（二） 當前公共衛生社會工作的實踐

在公共衛生社會工作的實踐上，當前國外公共衛生社會工作針對疾病的三級預防，分別在微觀、中觀和宏觀層面上開展工作。具體而言：？譿？訛

1. 在微觀層面：公共衛生社會工作主要將公共衛生干預策略與社會工作臨床實踐和技巧相結合，提供直接干預的社會工作服務。

2. 在中觀層面：公共衛生社會工作者主要通過策劃、實施和監管公共衛生項目，進行非直接干預層面的服務。

3. 在宏觀層面：公共衛生社會工作者主要通過以社區為本的評估，對低收入群體或弱勢群體所開展的服務進行評估和監督，以提升公共衛生干預的能力，以及促進社會環境的改善，并且開展公共衛生社會工作的理論和干預研究，與其他公共衛生工作人員一起進行政策的倡議與制定工作。

公共衛生社會工作具體的實務場域既包含公共部門也包括私人部門。以美國為例，在公共部門有聯邦政府、州政府以及地方政府的公共衛生機構。在聯邦層面的公共衛生社會工作者主要在國家或區域辦公室工作，負責建立、監管常規的政策項目，監督并管理政府津貼，對一些聯邦資助的跨州際項目發揮聯絡作用，并為一些公共衛生社會工作者提供培訓，開展研究與政策制定等工作。大量的公共衛生社會工作者參與到聯邦資助的州級管理項目，他們在州和地方健康機構與其他健康機構之間發揮著重要的協調作用。聯邦和州級公共衛生社會工作者在國會和州立法機構建立對公共衛生有所影響的政策和預算時提供專業證據，倡導公共衛生服務項目的開發。在地方政府層面的公共衛生社會工作者主要是在地方健康部門開發的公共衛生服務項目如婦女兒童健康項目、疾病管理和治療項目中提供個案管理、家庭訪問等直接服務。此外，公共衛生社會工作者也在一些社區照顧中心、家庭暴力庇護所、艾滋病機構等非營利機構工作。？譹？訛全美社會工作者協會（NASW）指出，社會工作者在開展這些公共衛生服務實踐過程中的主要職責有：？譺？訛

1. 參與項目的策劃與實施，保護社區居民遠離健康危害，促進人們參加衛生保健、識別與防范有害于健康的因素，包括倡導有益于健康的行為方式;

2. 當制定健康促進的干預措施時，使用流行病學方法確定社會因素與健康問題發生率之間的聯系，預防疾病，提供早期干預，防止可避免的殘疾發生，最大限度地提高殘疾者的生活質量并發揮他們的潛能;

3. 緩解引起健康問題的社會壓力，并利用社會支持提升幸福感、保護健康;

4. 參與外展活動，以確保有風險者能夠得到衛生保健和需要的社會服務;

5. 在制定和提供衛生保健及相關的社會服務時，參與提高使用者的參與度和增強他們的領導能力。

四、 對我國公共衛生社會工作發展的思考

（一） 當前我國發展公共衛生社會工作的契機與空間

隨著我國醫療衛生體制的改革，社會生活方式以及疾病譜的改變，從生物醫學模式轉向生理-心理-社會模式，以及為了構建健康和諧的醫患關系，醫務社會工作作為醫療衛生服務領域中的一種重要服務方法和手段，被納入到我國的醫療衛生服務體系之中。？譹？訛但當前我國社會工作參與健康衛生服務的領域多聚焦于醫院等醫療機構。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》中以人民健康為中心，堅持以基層為重點，針對生活行為方式、生產生活環境以及醫療衛生服務等健康影響因素，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，提出實現全民健康的目標，我國的健康服務模式逐漸從治療服務向預防服務和健康管理服務轉變，這也促進我國的醫務社會工作者從治療取向轉向預防為主，將社會工作在衛生和健康領域的服務不斷向院前、院后、社區或慢性病的健康管理等領域延伸拓展。這也要求社會工作者需要具備開展公共衛生服務的能力，更加關注健康促進和預防性干預取向的公共衛生社會工作的服務，加強對公共衛生社會工作服務的拓展，促進人們自我照護能力的提升，并與個體、家庭和社區一起工作，促進人們生活方式、行為和醫療系統的整合，以提供以人為本的醫療服務。？譺？訛這為我國公共衛生社會工作的發展提供了契機。

此外，近年來我國也不斷加強對基本公共衛生服務的重視與投入，促進社區衛生服務以及疾病預防和控制能力的建設，并出臺了國家基本公共衛生服務的規范。隨著國家對公共衛生服務以及全民健康的不斷重視，特別是健康中國戰略的提出，以及健康城市、健康社區與健康村鎮建設的推進，這也要求我國的醫務社會工作者需要具備開展公共衛生服務的能力，加強發展公共衛生社會工作服務，以更好地促進疾病的預防與控制，促進健康村鎮、健康城市以及健康中國的建設。這為我國公共衛生社會工作的發展提供了巨大的空間。

加之當前新冠肺炎疫情暴發，社會工作教育界和實務界迅速行動，通過鏈接資源、提供心理與社會支持以及宣傳教育等多種方式參與到這一突發公共衛生事件之中，為科學應對疫情貢獻了社會工作的智慧與力量。在這一背景下發展我國的公共衛生社會工作具有重要的社會現實意義。這也將進一步帶動我國社會工作在公共衛生領域的實踐與發展。

（二） 對我國公共衛生社會工作發展的思考

在此筆者試從社會工作的實踐、教育以及研究三個面向來思考今后我國公共衛生社會工作的發展。

1. 加強公共衛生社會工作服務的實踐

當前我國的醫務社會工作實踐雖然不斷從醫院向照護福利機構、精神衛生等領域擴展，但總體而言我國醫務社會工作的配置與實踐仍主要集中在大型公立醫院之中。而社會工作當前在實踐過程中，鮮有在以公共衛生服務和預防保健為主要目標的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和鄉村衛生室等城鄉基層醫療衛生場域中，開展基于預防保健和公共衛生取向的服務，同時也未能將基層醫療衛生服務的需求納入整體性的服務介入體系之中，對城鄉基層醫療衛生服務需求的介入大多處于缺失的狀態。？譹？訛今后我國一方面可以以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室為依托，以健康城市、健康社區、健康村鎮建設為方向，大力促進公共衛生社會工作在我國的探索實踐與發展，以促進全要素、全周期的全人健康取向的整合型醫療衛生服務的實現。另一方面，醫院內的醫務社會工作者在全生命周期健康以及大健康的指引下，積極加強從醫院社會工作服務向社區層面的公共衛生和健康社會工作服務延伸。在此基礎上，具體可以從服務領域與服務方式兩個方面不斷加強公共衛生社會工作的實踐：

在服務領域上，不斷加強和擴展社會工作在公共衛生領域的實踐。我國自改革開放以來，尤其是2003年以來，我國的公共衛生體系不斷擴展到疾病預防與控制、健康教育與健康促進、社區衛生服務、控煙、慢性非傳染性疾病的預防與控制、危機應對、傷害預防與控制、預防出生缺陷、艾滋病防治、食品與藥品安全以及國際衛生等多個方面。公共衛生社會工作在具體的實踐發展過程中，可以根據當地實際需要重點加強社區健康、疾病預防、健康教育與促進、慢性疾病健康管理以及行為健康等領域的實踐。？譺？訛

在服務實踐方式上，不斷加強以家庭為中心、以社區為本的公共衛生社會工作實踐。以家庭為中心、以社區為本的實踐一直是公共衛生社會工作開展的重要方式。我國在1921年當時北平的協和醫院建立“醫務社會服務部”時期，就已經有以家庭為中心、以社區為本的公共衛生社會工作服務的歷史實踐方式。當時北平協和醫院“醫務社會服務部”的社工與北平第一特別衛生區事務所中的公共衛生護士共同合作，進入家庭、社區，研究和解決家庭、社區中所發生的健康問題，開展物資救濟、健康教育、居家照護、嬰兒寄養等工作。當時的社會服務部雖然設置在醫院之中，但社工們的服務已經邁出醫院的范圍，進入到家庭和社區之中，并將服務擴展到衛生保健、公共衛生等服務領域。？譹？訛當前隨著大健康觀念的確立，健康社會工作從關注疾病狀態下的介入向全生命周期健康維護拓展，從醫院服務向社區服務延伸，今后我國社會工作的實踐也將從以醫院為本的醫療服務模式向以家庭為中心和以社區為本的服務模式轉變。當前在探索我國公共衛生社會工作服務實踐發展的過程中，也需要不斷加強對以往這些歷史經驗和寶貴財富的挖掘與延續，并在新的歷史條件下，不斷加強以家庭為中心、以社區為本的公共衛生社會工作實踐，促進個人-家庭-社區-醫院多層次、整合型公共衛生社會工作服務體系的建立。

2. 加強公共衛生與社會工作的跨專業教育

當前我國開設社會工作專業教育的院校有300多家，醫務社會工作教育分布于普通大學和醫學類院校，除福建醫科大學、山東第一醫科大學、山西醫科大學、廣東醫科大學等近十幾所醫科院校開辦醫務社會工作專業，很多高校也都開設了醫務社會工作的課程。然而當前在醫務社會工作教育的過程中，普遍存在著課程設置不合理等情況。醫學類院校也存在著與醫療衛生行業相關的醫學課程開設較少、課程設置不規范，醫學院校培養的醫務社會工作的學生在專業優勢上并不明顯等問題。？譺？訛？譻？訛為了更好地適應當前快速變化的醫療衛生環境，我國的社會工作教育需要完善公共衛生領域的社會工作課程的設置，積極探索公共衛生與社會工作的跨學科教育與培訓。

在參考借鑒國外公共衛生社會工作教育經驗的基礎上，在學科培養上將公共衛生社會工作作為社會工作的一支重要的子學科，借助我國醫學類院校和綜合院校中共同擁有社會工作專業與公共衛生專業的力量，合作探索公共衛生社會工作專業人才的培養體系。在專業課程上，將流行病學、健康教育與健康促進、預防等課程納入社會工作專業課程之中，或是通過健康模塊的方式將一些與健康相關的課程內容融合到現有的社會工作專業課程之中，使學生掌握和具備健康教育與健康促進、流行病學、基于社區的評估和預防干預等核心專業知識與實踐能力，以便在社區動員、項目評估、健康促進和政策規劃與分析，以及研究、監測和識別新的健康問題等方面充分發揮公共衛生社會工作的跨學科和跨職業技術和能力，來擴展社會工作在公共衛生領域服務的影響力。

3. 開展行動研究，生產在地實踐性知識

社會工作是以實踐為基礎的專業，它的實踐性指出了社會工作是立足于不同國家或地區的本土歷史文化與社會結構，在具體的實踐過程中，注重整合本土的社會歷史經驗，從而發展出屬于在地性社會工作的實踐知識體系。？譼？訛實踐性知識是指實踐者在具體的實踐過程中因應復雜、多變以及不確定的實踐處境所累積在身上的“能耐與技藝”。？譹？訛可以說社會工作的實踐發展過程，是在地實踐性知識的研究生產過程。社會工作的實踐研究是社會工作發展的一個重要方面，實踐知識的生產過程應是在實踐中發展的研究歷程，然而當前作為社會工作實踐研究中的實踐者們在社會工作知識生成的過程中往往是缺位的狀態。？譺？訛對社會工作實踐性知識的忽略也帶來了社會工作知識生成的“合法性危機”。為了應對“危機”，社會工作研究開啟了知識生產的“實踐轉向”。？譻？訛在這一轉向中，行動研究致力于探索與發展能促使行動的知識，以更好地促進社會實踐和社會改變，因此也被視為社會工作生產與建構本土實踐性知識的一種重要方法與路徑。

在研究我國公共衛生社會工作發展的過程中，也可以通過行動研究，在具體的社會實踐情境中，既借鑒參照西方公共衛生社會工作的理論知識、又結合在地社會現實脈絡，通過社會工作研究者協助實踐行動者開展對話，從具體的實踐工作經驗中探究、提煉并生產出具有本土特色的公共衛生社會工作實踐性知識，以促進我國社會服務體系中公共衛生社會工作實踐知識的生產與積累。并通過在地實踐性知識的生成，促進公共衛生社會工作教育者-實踐者-研究者之間的對話與交流，以及理論-實踐-研究之間的整合。

（責任編輯：徐澍）