開展膽結石的圍術期護理

吳明

膽結石又稱膽石癥，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，結石在膽囊內形成后可刺激膽囊黏膜，引起膽囊慢性炎癥，當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發感染，導致膽囊急性炎癥。膽結石男性發病率較女性低一些，在臨床上較為常見且多發，臨床表現為腹痛、黃疸、發熱，對患者腸道及生理、心理健康均造成不同程度的影響。膽石癥治療方法，主要有手術治療（包括腔鏡微創治療）和非手術療法（即采取中西醫結合對癥治療）。有效的圍術期護理可促進患者術后病情康復。

1? 術前護理

1.1? 心理護理

由于疼痛、擔心手術效果或對手術及治療方法不夠了解等，患者或多或少會出現一定的負性心理狀態，這種負性心理狀態雖然很普遍也很正常，但我們也必須重視，因為負性情緒不僅不利于醫師順利進行和完成手術，也不利于患者術后的病情恢復。因此，需要在術前為患者行必要的心理疏導，可以通過安慰、鼓勵、支持等方式進行，亦可以通過為患者講解進行手術的方式、方法、注意事項、優勢、必要性以及以往成功接收治療的手術案例來緩解患者的情緒，使其能夠放松身心狀態，了解到膽結石疾病以及膽結石切除手術的相關健康教育及護理等知識，從而以一個積極、正面、正確的心理狀態來接受治療。

1.2術前檢查

在為患者行膽結石手術前，需要檢查患者的肝腎功能、心電圖并為其行B超、肝膽CT、胸片以及血液生化等檢查，若上述檢查指標中有異常的情況或數據出現，則應引導患者進一步的進行深度的檢查、明確診斷和制定最佳治療方案。另外，為了使患者呼吸道的分泌物減少，并避免分泌物對其呼吸道形成刺激，避免發生肺部并發癥，護理人員還應該勸誡有吸煙史的患者主動戒煙，降低術后并發肺部感染的風險，避免術后發生傷口震痛感，同時還應該叮囑患者保持一個較為良好的生理狀態來進行手術，比如提醒其做好術前的保暖工作，避免受涼感冒或發燒等。

1.3術前胃腸道準備

膽結石手術前一天應禁食禁水，必要時也可根據病情遵醫囑安置胃管，避免患者在全麻插管前由于過度換氣而于胃內擠入過多的氣體，確保術中患者胃部能夠呈非充盈狀態，降低麻醉誘導期間誤吸或嘔吐的發生率，從而為手術的成功打下良好的基礎。

1.4合并癥護理

如果膽結石患者同時合并有糖尿病，那么在術前對其血糖進行有效的控制，如需應為其用胰島素進行治療的同時注意正確選擇胰島素的類型及應用劑量，并根據三餐前和三餐后2h監測血糖，為其行個性化調整，避免其出現血糖的過度波動;若患者合并有高血壓，那么在術前應為其應用降壓藥物等治療，將血壓控制在接近正常的范圍內，避免引起術中發生充血性心力衰竭或是腦血管意外等。

1.5 皮膚準備

膽結石患者在進行手術前，應先進行皮膚準備，如洗澡、清洗臍部等。

2? 術后護理

2.1觀察生命體征

膽結石患者在完成手術后，護理人員應將其枕頭取出，使其能夠平臥于床上，并將頭偏向一側，為了避免患者發生誤吸嘔吐物等情況而使其呼吸道堵塞，護理人員還應及時將其嘔吐物清除，并對其呼吸頻率、深度等生命體征進行密切監測，同時給予吸氧護理，糾正因CO2氣腹造成的低氧血癥。

2.2 飲食干預

雖然膽結石手術不屬于很大的手術，一般不會對患者的胃腸道產生較大的影響，如行開腹手術，患者在術后早期腸道未排氣前（一般在1～2天內），如果出現腹脹現象，還是需要禁食的，待其恢復胃腸功能后可囑其以流質至半流質的過渡形式來逐漸恢復正常低脂飲食，進食時應以多次、少量為最佳方案。

2.3 疼痛護理

由于膽結石手術患者不論是進行開腹或是腹腔鏡的方式，都可在術后出現程度不一的疼痛感，因此護理人員可依據患者術后的疼痛程度或評分等具體情況來為其行疼痛護理干預，比如輕度疼痛者可以通過聊天、音樂等方式緩解其對疼痛的注意力及癥狀，中重度疼痛患者可適量給予止痛藥物，讓患者在舒適中康復。

2.4 引流管護理

膽結石手術患者術后會在腹腔留置引流管，因此為了避免引流管出現扭曲、牽拉、堵塞或是引流不暢等情況而影響術后恢復，護理人員應為患者妥善、正確的進行引流管固定，同時還應及時為其更換引流袋，并對引流液的顏色、量、性質等進行觀察和記錄，并做好對其局部的消毒工作，確保全程無菌，避免發生逆行感染。并指導患者如何保護引流管，防止管道脫落。

2.5 切口護理

護理人員應在膽結石手術患者術后對其切口的情況進行密切地觀察，比如查看切口及周圍部位有無發生滲血、滲液或是膽汁外溢等情況，同時為了避免切口感染，更換敷料時必須嚴格遵守無菌操作。

2.6 活動指導

膽結石手術患者一般在術后的4～6h內可進行一些床上翻身等活動，且在其術后一天，護理人員可根據其病情恢復狀態而適當地鼓勵其進行早期的下床活動，以促進其術后恢復。

2.7 并發癥的預防和護理

膽結石手術患者術后較常出現的并發癥有出血、膽漏、腹腔感染、呼吸道感染以及黃疸等，護理人員應結合自身經驗以及患者的癥狀表現等為其采取措施以預防和護理相關并發癥，若患者發生術后異常情況或可能存在異常指征等，應第一時間告知醫師，并為其行對癥的預防和處理工作。

3? 出院指導

出院時，護理人員應主動指導患者維持心情的愉悅，避免情緒持續低落或是存在較大起伏，另外，還應以身體可耐受、不感到過度勞累或是不適為原則堅持進行適量運動，比如散步、打太極拳等，同時囑其術后還應避免暴飲暴食或是進食辛辣、油膩等食物，飲食應以富含優質蛋白、維生素等為主，并確保低脂、低鹽、易消化，避免煙酒等。