腎小管HBAg陽性表達與HBV相關腎功能損傷預后的關系

劉棟 蘇康樂 張翠杰 翟亞玲 李芳華

乙肝相關性腎病(HBV-GN)是一種HBV感染后發生免疫反應致腎小球損傷的疾病，通常臨床表現為疲乏無力、蛋白尿、腎功能不全等[1，2]。腎臟是HBV累及的主要器官之一，HBV在腎小管持續表達會增加炎癥因子的侵襲程度，促使腎小管重塑化[3-4]。本研究觀察乙型肝炎抗原(HBAg)在腎小管中的沉積對HBV-GN患者預后的影響。

資料與方法

一、基礎資料

2016年2月至2018年2月在鄭州大學第一附屬醫院接受治療的HBV-GN患者80例，男62例，女18例，年齡(41.5±9.5)歲。

納入標準：①HBV感染參照《慢性乙肝防治指南》[5]，同時在病理學檢查出腎小球疾病；②年齡18～65歲；③既往未使用過核苷酸藥物。

排除標準：①資料信息缺失；②存在自體、同種異體或異種腎移植手術史；③近3個月有重大外科手術史無法行腎臟穿刺者。

患者入院后均接受穿刺活組織檢查，在腎組織切片或洗脫液中找到HBsAg、HBeAg為HBAg沉積組，未找到HBV抗原為無HBAg沉積組。

三、方法

收集患者基礎資料信息，包括性別、年齡、臨床表現。所有患者入院后均在治療前檢查白蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、HBV DNA等。多因素logistic回歸分析HBV-GN患者預后的影響因素。

六、統計學方法

結 果

一、影響HBV-GN患者預后的單因素分析

兩組性別、年齡、腎病綜合征、腎炎綜合征、白蛋白、LDL、TG、TC、Hb、SUA、Scr、HBV DNA對比差異無統計學意義(P>0.05)；而腎功能損傷、HBsAg和HBeAg陽性兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

二、影響HBV-GN患者預后的多因素logistic回歸分析

經多因素logistic回歸性分析證實，存在腎功能損傷，HBsAg、HBeAg陽性為影響HBV-GN患者預后的危險因素。見表2。

討 論

HBV-GN的部分患者可發展為終末期腎臟病，嚴重者甚至出現死亡，對患者的生命安全、身體健康帶來了不利影響[6-7]。目前認為腎小管HBV沉積可導致腎小管上皮凋亡，形成終末期腎臟病[8-9]。本研究觀察腎小管HBAg沉積情況，探討腎小管HBAg陽性表達與HBV-GN患者預后間的關系，為HBV-GN的臨床治療提供幫助。

本研究結果顯示，在HBAg組中患者出現腎功能損傷，血清HBsAg、HBeAg陽性患者明顯多于無HBAg組，提示HBV-GN患者預后較差可能與腎功能損傷、HBsAg及HBeAg陽性有關。其原因如下：①腎小管出現HBAg沉積，導致腎小管出現損傷，影響腎功能，從而形成腎功能損傷，影響患者預后[10-12]；②HBsAg主要沉積于腎小球系膜，HBeAg主要沉積于血管盤袢，于腎組織中檢查到HBsAg及HBeAg沉積，而腎小管HBAg陽性表達容易形成腎損傷，故患者預后差[13-15]。高美珠等[16]研究指出，HBV在腎小管內沉積可導致腎功能出現損傷，與本文的研究結論能夠相互印證。

表1 影響HBV-GN患者預后的單因素分析

表2 影響HBV-GN患者預后的多因素Logistic回歸性分析

在多因素的分析中明確，存在腎功能損傷、HBsAg、HBeAg陽性是導致HBV-GN預后不良的重要原因，由此可見臨床治療HBV-GN時應當關注上述影響因素，積極干預。本研究為回顧性分析，受到時間的限制，納入樣本量較少，缺少大數據的分析，在后續的工作中將擴大樣本量繼續深入研究腎小管HBAg陽性表達與HBV-GN患者預后間的關系。

綜上，存在腎功能損傷，血清檢查HBsAg與HBeAg為陽性表達是HBV-GN患者預后差的重要原因。