子宮托治療老年女性盆腔臟器脫垂的生活質量評價分析

周江妍　龔逞豪　李麗萍　汪利群

[摘要] 目的 評估子宮托治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床療效及生活質量。 方法 選擇2016年1月～2017年12月收治Ⅱ度及以上老年POP患者48例，應用PFIQ-7問卷評分及POP-Q分度比較子宮托治療前和治療3個月、6個月及1年后的療效，評估子宮托對POP患者生活質量及盆底解剖的影響。 結果 48例患者平均隨訪時間為（11.2±3.1）個月。治療前與應用子宮托后3個月、6個月及1年的PFIQ-7問卷評分分別是（69.12±4.41）分、（6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宮托后PFIQ-7問卷評分較治療前明顯降低（P<0.05），治療后不同時期PFIQ-7問卷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 子宮托能夠緩解中老年POP患者癥狀，無創、低廉，可提高老年患者生活質量。

[關鍵詞] 盆腔臟器脫垂;子宮托;生活質量;問卷量表

[中圖分類號] R711.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0059-04

Evaluation and analysis of life quality in pessary treatment of pelvic organ prolapse in elderly women

ZHOU Jiangyan? ?GONG Chenghao? ?LI Liping? ?WANG Liqun

Gynecology Department， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of pessary and the quality of life of patients in the treatment of pelvic organ prolapse in elderly women. Methods Forty-eight elderly POP patients at grade Ⅱ or above who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled as subjects. PFIQ-7 questionnaire score and POP-Q scale were used to compare the efficacy before treatment and after 3 months， 6 months and 1 year of pessary treatment to evaluate the effect of pessary on the life quality and pelvic floor anatomy of POP patients. Results The average follow-up time of 48 patients was（11.2±3.1） months. The PFIQ-7 scores before treatment and at 3 months， 6 months and 1 year after pessary treatment were（69.12±4.41）， （6.32±1.61）， （8.42±1.31） and （7.82±2.01）， respectively. The PFIQ-7 scores after pessary treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. PFIQ-7 questionnaire scores at different stages after treatment showed no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion? Pessaries can alleviate the symptoms of POP in middle-aged and elderly patients. It is non-invasive， inexpensive and can improve the quality of life of elderly patients.

[Key words] Pelvic organ prolapse; Pessary; Quality of life; Questionnaire scale

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性較常見的慢性多發病，伴隨著人們生活水平提升和人口老齡化增加，POP現已成為影響中老年女性生活質量的嚴重疾病之一，50%以上女性經歷不同程度的脫垂[1]。目前臨床上針對較嚴重的POP多采用手術治療，雖然手術治療效果確切，但手術創傷大、醫療費用高及手術存在并發癥等缺陷，老年患者常合并較多的慢性疾病，盆底修復手術常難以耐受。子宮托應用已有數千年歷史，在發達國家如美國、歐州等已廣泛應用，而在我國尚無大樣本臨床研究，本研究目的通過盆底障礙影響簡易問卷（Pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）評估應用子宮托對POP患者生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1月～2017年12月在我院門診接診的老年女性POP患者，自愿使用子宮托并試戴成功的48例，患者納入標準：①白帶常規、盆腔B超檢查、宮頸液基細胞學檢查正常;②除外急性盆腔感染性疾病;③POP-Q分度Ⅱ度以上。排除標準：①POP患者無治療意愿;（2）患者要求手術治療;合并有不明原因的陰道出血，生殖道急性炎癥及潰瘍，宮頸、陰道癌前病變及惡性腫瘤;（3）陰道炎癥、潰瘍、不明原因陰道出血;（4）生活無法自理不能堅持隨訪患者。

1.2 方法

1.2.1 子宮托? 選用Cooper公司制作的硅膠子宮托，包括環形（直徑44～127 mm）、環形帶支撐型子宮托（直徑44～83 mm）及牛角型子宮托（直徑38～76 mm）。

1.2.2 子宮托的選擇放置和使用? 試戴前采集病史并進行體格檢查，子宮托配戴具體操作如下：患者取膀胱截石位，對折子宮托放入陰道，調整子宮托前端在陰道前壁，后端在陰道后穹隆;上托后讓患者爬樓梯、彎腰、排尿等日常活動1 h，確認子宮托有無脫落，患者有無不適癥狀;教患者及家屬取放子宮托及相關注意事項。1周后返院復診檢查患者帶托的情況。

試戴成功標準：①子宮托與陰道之間可容1指; ②佩戴后脫垂部位復位;③患者無不適感;④不影響患者日常活動;⑤不影響大小便;⑥活動后不脫出;⑦試戴后患者愿意繼續使用[2]。

1.3 療效評價

采用盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）評估脫垂對患者生活質量的影響[3]，PFIQ-7表包括生殖道、泌尿道和肛腸部分3方面共計7個問題，根據POP對患者生活質量的影響嚴重程度評分：沒有影響為0分，輕度影響為1分，中度影響為2分，嚴重影響為3分。分值越高，影響越嚴重;釆用POP-Q評價系統評估盆腔臟器脫垂程度[4];評估患者使用子宮托前及應用子宮托后3個月、6個月、12個月后的生活質量狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況

48例POP患者以59～69歲年齡段最多，占79.2%，平均年齡（59.14±10.05）歲，患者均絕經，有陰道分娩史占93.75%（45/48）;病程（16.26±5.08）年，體重指數（31.2±6.3）kg/m2，孕次（4.3±1.5）次， 產次（3.6±1.2）次，配帶環型子宮托5例，環型支撐型子宮托30例，牛角型13例，合并高血壓28例，糖尿病8例，心臟病3例，子宮脫垂Ⅱ度39例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例，合并陰道前壁脫垂48例，合并陰道后壁脫垂32例，合并壓力尿失禁3例，2例帶托1周后因子宮托配戴不適行手術治療，帶托成功率為95.83%（46/48），最長隨訪期長達15個月，平均隨訪時間（11.2±3.1）個月，其中分泌物多、異味5例，陰道前壁潰瘍伴陰道出血2例，經局部給予雌三醇軟膏及羅紅霉素軟膏處理后治愈，3例應用子宮托5個月后因陰道脹痛不適放棄使用子宮托。

2.2子宮托治療對盆底功能的影響

患者治療前PFIQ-7總評分（69.12±4.41）分，應用子宮托后3個月、6個月及1年后評分較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），然而應用子宮托后不同時期的評分無顯著差異。治療后生殖道部分、泌尿道部分的PFIQ-7評分較治療前顯著降低（P<0.05），而肛腸部分PFIQ-7評分治療前后無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3 子宮托治療對盆底臟器脫垂的客觀影響

患者POP-Q分度Ⅱ度39例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例，其中單純子宮脫垂2例，子宮托治療后，患者POP-Q分度較治療前無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 子宮托在盆腔臟器脫垂中的應用

POP患者常出現陰道組織膨出、墜脹、排尿、排便及性功能障礙等臨床癥狀，多見于絕經后的中老年婦女，嚴重影響患者生活質量，伴隨社會老齡化及人們對生活質量的提高，POP發病率逐年增多。據報道，美國50～79歲婦女中約40%有不同程度的脫垂，我國60歲以上婦女中該病患病率高達73.9%[5]。目前老年患者常合并有高血壓、心臟病及糖尿病等慢性病，難以耐受盆底手術，且針對POP的手術術后復發率高達25%～52%[6，7]。子宮托可作為子宮脫垂的一線治療方法，尤其適合不宜手術的患者。子宮托有環形及支撐形子宮托，環形適合輕、中度脫垂，支撐形適合中重度脫垂[8]。當前研究顯示，子宮托治療盆腔臟器脫垂短期成功率高，效果好，使用子宮托近1年的成功率在50%～80%[9]。Ramsay S等[10]最近一項研究結果顯示應用子宮托治療POP 1年、2年及5年的使用率分別為62.7%、56.5%及46.7%，Mao M等[11]研究報道93例POP患者使用子宮托中位隨訪時間23.5個月，48例停用子宮托，子宮托使用率48.4%。Coolen AWM等[12]一項前瞻性研究結果顯示Ⅱ度及以上有癥狀的 POP的患者中有72%接受子宮托治療，本研究中子宮托試戴治療成功率為95.83%（46/48），2例因帶托1周后不適難以堅持而行陰式子宮切除手術。3例應用子宮托5個月因不良反應停用子宮托，帶托不良反應主要有陰道分泌物多5例，給予每日清洗及陰道局部應用雌三醇軟膏后好轉，3例陰道脹痛不適，2例陰道壁表面潰瘍伴出血，給予局部抗炎和運用雌激素軟膏治療，不影響子宮托繼續治療。迄今為止，有子宮托發生嚴重并發癥的個案報道，包括：子宮托陰道嵌頓、膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺均發生在長期忽視子宮托定期取放達18個月以上的患者[13]。Robert M等[14]進行的一項前瞻性隊列研究，411名婦女患有癥狀的POP進行子宮托治療，在1年的隨訪中，130例（97.0%）女性進行了評估，72例（55.4%）仍在使用子宮托。最常見的并發癥是陰道侵蝕（18/130，13.8%），僅在絕經后婦女中觀察到。Chien CW等[15]近期報道的一項回顧性研究中，有癥狀子宮脫垂患者93例，堅持子宮托治療1年及5年的使用率分別為62.4%和47.2%，停用子宮托的主要原因是子宮托滑出、陰道疼痛、尿失禁及陰道壁侵蝕及感染。

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（收稿日期：2019-09-26）