動態(tài)心電圖在老年心源性暈厥中的診斷價值

雷禮琴　余瑤璟　李星　聶欣婷　朱婉紅

[摘要] 目的 探討動態(tài)心電圖對老年心源性暈厥的診斷價值。 方法 選取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者，通過動態(tài)心電圖對患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察暈厥組與無暈厥組發(fā)生暈厥與心律失常情況。 結(jié)果 90例疑診老年心源性暈厥患者中，60例患者發(fā)生暈厥，72例嚴重心律失常患者。60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對疑診老年心源性暈厥患者進行動態(tài)心電圖檢測診斷價值較大，能夠檢測出心律失常類型，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 動態(tài)心電圖;老年心源性暈厥;心律失常;心室停搏

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0104-03

Diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope

LEI Liqin? ?YU Yaojing? ?LI Xing? ?NIE Xinting? ?ZHU Wanhong

Department of Cardiovascular Function，the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope. Methods Nighty patients with suspected cardiogenic syncope who had been admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled. Dynamic electrocardiogram was used for dynamic electrocardiogram monitoring. Syncope and abnormal heart rhythm were observed in the syncope group and the non-syncope group. Results Among the 90 patients with suspected cardiogenic syncope， 60 patients had syncope and 72 patients had severe arrhythmia. 21 out of 60 patients with syncope developed ventricular arrest for more than 3 s， 23 patients had ventricular arrest for less than 3 s and no patients developed syncope again， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The use of dynamic electrocardiogram in patients with suspected cardiogenic syncope has great diagnostic value， which can detect the type of arrhythmia. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Elderly cardiogenic syncope; Arrhythmia; Ventricular arrest

暈厥是老年人群中的一種常見的現(xiàn)象之一，患者年齡越大，則發(fā)生暈厥的可能性與發(fā)病次數(shù)也隨之增大[1]。臨床上暈厥可以分為心源性暈厥與非心源性暈厥，60歲以上老年人群中心源性暈厥具有較大的發(fā)病率[2]。我國老年心源性暈厥發(fā)生率占20%，發(fā)病率與致死率均較高。暈厥的發(fā)生不直接致死，但是可給患者帶來一定的后遺癥，會增加患者猝死的幾率，因此應當加強對老年心源性暈厥的確診。隨著目前醫(yī)療技術的逐漸發(fā)展，動態(tài)心電圖在老年心源性暈厥診斷中有著重要的應用價值[3]。本文對我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑診老年心源性暈厥患者，患者均發(fā)生一次以上的暈厥，通過CT、超聲心動圖、常規(guī)心電圖、腦電圖檢查均未檢查出直接暈厥原因。在檢查之前1周要求患者停用抗心律失常藥。對90例疑診老年心源性暈厥患者進行24 h觀察，根據(jù)檢測結(jié)果分為暈厥組60例和無暈厥組30例。暈厥組中，男34例，女26例，患者年齡61～87歲，平均（71.84±5.69）歲，病程3～8年，平均（4.41±0.18）年。無暈厥組中，男16例，女14例，患者年齡60～85歲，平均（71.31±6.27）歲，病程4～8年，平均（4.40±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

選取迪姆DMS S300-4A的24 h動態(tài)心電圖儀對患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用動態(tài)Holter心電圖分析系統(tǒng)產(chǎn)自美國迪姆公司，對兩組患者進行24 h動態(tài)心電圖檢查。在對患者進行心電圖檢查時囑咐患者適度運動，避免誘發(fā)暈厥。對患者24 h動態(tài)心電圖、臨床癥狀、活動狀況等信息進行登記記錄，記錄患者暈厥發(fā)生時間。

1.3 觀察指標

觀察暈厥組與無暈厥組發(fā)生暈厥與心律失常情況，包括竇性停搏/心室停搏、陣發(fā)性室上性心動過緩、室性心動過速、無任何心律失常、陣發(fā)性房室傳導阻滯、單純性房性/室性期前收縮、陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生暈厥與心律失常情況比較

90例疑診老年心源性暈厥患者中60例患者發(fā)生暈厥，72例發(fā)生嚴重心律失常。竇性停搏/心室停搏6例，陣發(fā)性室上性心動過緩13例，室性心動過速8例，無任何心律失常11例，陣發(fā)性房室傳導阻滯13例，單純性房性/室性期前收縮14例，陣發(fā)性心房顫動或撲動9例，陣發(fā)性室上性心動過速16例。暈厥組、無暈厥組患者發(fā)生暈厥與心律失常情況見表2。

2.2 兩組心律失常情況比較

90例疑診老年心源性暈厥患者中，60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。暈厥組中竇性停搏/心室停搏4例，陣發(fā)性室上性心動過緩9例，室性心動過速6例，陣發(fā)性房室傳導阻滯3例，單純性房性/室性期前收縮10例，陣發(fā)性心房顫動或撲動12例，陣發(fā)性室上性心動過速4例，無暈厥組中竇性停搏/心室停搏2例，陣發(fā)性室上性心動過緩4例，室性心動過速2例，陣發(fā)性房室傳導阻滯8例，單純性房性/室性期前收縮3例，陣發(fā)性心房顫動或撲動2例，陣發(fā)性室上性心動過速5例。見表3。暈厥組部分患者心電圖情況見圖1。

3 討論

暈厥多發(fā)于直立體位，是由于暫時性廣泛性腦缺血而出現(xiàn)的短暫意識喪失，包括心源性暈厥、血液成分異常、血管疾病、血管舒縮障礙等多種類型，在直立狀態(tài)下人體正常腦灌注壓較低[4]，減少回心血量與腦流量，大量的血液均進入人體下肢，導致出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。血管舒縮障礙中具有情景性暈厥、頸動脈竇性暈厥、高海拔性暈厥、血管迷走性暈厥等類型[5]。在眾多暈厥類型中最為嚴重的心源性暈厥，最為常見的是血管迷走性暈厥[6]。老年人由于自身身體機能較弱，容易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心源性暈厥對老年人的身體健康造成了較大威脅。患者發(fā)生心源性暈厥時，心排血量急驟減少，腦部急性缺血，出現(xiàn)暈厥癥狀[7]。

老年心源性暈厥患者往往發(fā)病較急，在患者未發(fā)病的情況下對其進行心電圖檢查，難以檢出異常。常規(guī)心電圖檢查過程具有一定的局限性，動態(tài)心電圖能夠達到較長時間的監(jiān)測，可實現(xiàn)對患者的有效診斷，降低誤診率，提升患者存活率[8]。

動態(tài)心電圖檢測中運用了計算機軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)長時間對患者心律變化及心電活動情況的監(jiān)測[9]。老人在使用動態(tài)心電圖過程中可以隨身攜帶，能夠促進患者全天候監(jiān)測心電圖變化情況，通過大量的數(shù)據(jù)收集[10]，及時發(fā)現(xiàn)心電圖異常情況。患者可結(jié)合自身實際病情發(fā)展情況判斷發(fā)病原因與發(fā)病類型，為醫(yī)師診斷與治療提供必要參考支持[11-15]。

本文的研究過程中，90例疑診老年心源性暈厥患者中60例患者發(fā)生暈厥，72例為嚴重心律失常患者。60例暈厥患者中21例患者發(fā)生心室停搏超過3 s，23例患者為心室停搏低于3 s，無患者出現(xiàn)再次暈厥現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本組患者中72例患者，在動態(tài)心電圖監(jiān)測中出現(xiàn)各種類型的心律失常。暈厥組患者的心律失常發(fā)生率明顯高于無暈厥組患者，說明動態(tài)心電圖可以有效實現(xiàn)對患者病因的分析，同時也將為臨床治療方案的制定提供有效的依據(jù)。心源性暈厥病情嚴重，預后差，常為猝死的前奏或組成部分，重者引起阿斯綜合征發(fā)作，甚至導致死亡。臨床工作中，對老年患者，尤其有暈厥反復發(fā)作者，應高度警惕，必須盡早將動態(tài)心電圖檢查納入常規(guī)檢查，但檢查陰性時也不能完全排除心源性暈厥。早期識別心源性暈厥或猝死前的高危心電圖表現(xiàn)，及時采取干預手段能有效防止心源性暈厥的發(fā)生。

綜上所述，將動態(tài)心電圖運用于老年心源性暈厥患者的診斷可檢測出心律失常類型，為無創(chuàng)檢查方式，老年患者較易接受，能夠?qū)夏晷脑葱詴炟驶颊哌M行早發(fā)現(xiàn)、早治療，為對患者治療提供醫(yī)療依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 遲曄虹，趙蘇云，李巍，等.動態(tài)心電圖對老年心源性暈厥的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（8）：156-157.

[2] 曾元杰.動態(tài)心電圖對老年心源性暈厥的診斷價值[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2018，13（11）：46-48.

[3] 王超，王利紅，劉寶，等.前列地爾注射液對老年不穩(wěn)定型心絞痛病人臨床癥狀、心電圖及血常規(guī)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：91-93.

[4] 戴靜，龍佑玲，楊光瑞，等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖心律失常分析的意義[J].實用醫(yī)技雜志，2017，12（7）：1380-1380.

[5] 胡凱，陳穎敏，卜軍，等.Smartpatch長時程動態(tài)心電圖監(jiān)測對心律失常的診斷價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（1）：21-24.

[6] 沈麗萍.心血管源性暈厥的動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（9）：35-36.

[7] 熊宇.研究動態(tài)心電圖在心源性暈厥診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：46-47.

[8] 程暉.動態(tài)心電圖對老年心源性暈厥的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2018，（34）：120-122.

[9] 程麗丹.β受體阻滯劑對老年室上性心律失常患者心電圖改善情況的影響[J].北方藥學，2018，6（9）：118-119.

[10] 向晉濤，謝菁，魯菲菲，等.利用單導聯(lián)24h動態(tài)心電圖儀間斷持續(xù)記錄證實心源性暈厥一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2018，32（5）：98-100.

[11] 陳旭鳳，徐春芳，黃芬，等.心率減速力及心率變異性對中老年血管迷走性暈厥患者的診斷價值[J].心臟雜志，2018，30（5）：59-62.

[12] 周君，孫艷麗，禹宜琳.12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影在老年冠心病患者中的診斷價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：85-86.

[13] 金曉建.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（10）：36-37.

[14] 戴鵬.冠脈造影聯(lián)合動態(tài)心電圖監(jiān)測在老年冠心病患者診斷中的價值評估[J].中外女性健康研究，2018，9（1）：188-189.

[15] 楊勤.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017， （7）：124-125.

（收稿日期：2019-09-09）