“以問題為導向的互動病例教學法”在醫學遺傳學課程中的應用實踐

段旭初 肖欽志 劉東

摘 要 以問題為導向的病例教學是近年來興起的一種新的醫學遺傳學課程教學方法，該方法以臨床病例為引導，結合各種病理機制進行理論教學。互動教學法是強調學生為主，老師為輔，通過加強學生和老師間的互動交流來促進傳播知識的一種教學方法。本課題將問題為導向的病例教學法與互動教學法相結合，在引入病例機制分析模式的同時，鼓勵學生主動參與思考與討論，引導學生自學并應用多媒體技術在課堂上互相分享交流，提高了課程教學質量和學生的綜合素質。

關鍵詞 以問題為導向的互動病例教學法 醫學遺傳學 教學改革

中圖分類號：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.02.057

Abstract Problem-based case teaching is a new teaching method of medical genetics which has been developing fast in recent years. This teaching method tries to explain the theory and basic knowledge by combining clinical cases and various pathological mechanisms. Interactive teaching method is a kind of student-centered and teacher-assisted teaching method， which improves knowledge dissemination by strengthening the interaction between students and teachers. This project combines problem-based case learning with interactive teaching method. With introduction of a certain clinical case， the project motivates students to participate in thinking and discussion， and thus guides students to learn by themselves. Furthermore， the students are also encouraged to use multimedia technology to share the ideas and communicate with their classmates. With this new teaching method， the teaching quality in classes and overall quality of students were obviously improved.

Keywords problem-based interactive case teaching; medical genetics; teaching reform

醫學遺傳學是當今醫學科研和教學領域中不可或缺的重要學科之一，近年來已獲得廣泛的重視和迅速的發展。醫學遺傳學教學所涉及的內容主要包括：人類基因組、基因突變及其對人類生理代謝所產生的影響，染色體及染色體變異的形式和機制，進而基于基因和染色體的基礎知識對遺傳病的發生原因、傳遞規律、再發風險、診斷方法、治療策略等問題進行探討和解釋，闡明遺傳和環境兩方面因素對人類健康所產生的影響。[1]

醫學遺傳學雖屬于一門醫學基礎理論課程，但卻與臨床實踐緊密相連，具有很強的應用價值，然而，在現有相關教學過程中，卻普遍存在著遺傳基礎理論和臨床實踐嚴重脫離的問題。[2]除此以外，醫學遺傳學課程內容涉及面廣，信息量大，更新換代速度快，傳統的“灌輸填鴨式”教學手段已經不能再滿足當前形勢下的醫學遺傳學的課程教學。因此，探討教學方法改革，實踐教學模式創新既符合該門課程的教學需求也符合國家新形勢下高等教育教學的發展要求。本課題收集大量臨床上的遺傳病例，以其疾病的發病特點、原因機理、診斷預防以及咨詢治療等內容為課堂重點，對相關理論知識進行解釋，[3]鼓勵學生主動參與思考與討論，引導學生自學并應用多媒體技術在課堂上互相分享交流，最終在改進教學質量的同時，也提高了學生口頭表達與辯證思維的綜合素質，實現了教學模式創新與教學相長的目的。[4-6]

1 相關背景

（1）以問題為導向的互動病例教學法改革簡介。這是一種新的教學模式，為改變醫學遺傳學傳統教學過程中以基礎理論教學和教師單純授課為主的被動集中式學習，本課題在引入疾病問題的基礎上，側重于病例特點和機制的分析并與臨床實踐相結合，來闡釋相關的理論點，同時在課堂上采用教師引導下的學生小組互動討論的教學模式。在這一教學新模式下，病例是最堅實的支撐，而合適的病例是保證新教學方法成功實施的必要前提。因此，課堂中所采用的病例要具有足夠的吸引力，能夠引領學生主動發現問題，主動進行思考和學習相關理論知識，并用所學理論知識來分析相關的臨床案例同時提出相應的解決方案，為學生將來的學習和實踐打下堅實的專業基礎。

（2）以問題為導向的互動病例教學法改革的必要性。近年來，隨著我國經濟、科技、文化及醫療衛生條件和手段的不斷發展提高，傳染性疾病對人民健康安全的危害已經被有效的遏制住，相比之下，由遺傳因素所引發的遺傳病比例卻在不斷增加。[1]一方面當代青年偏向晚婚晚育，新生兒遺傳疾病較之前發生頻率增加，另一方面由環境因素和遺傳因素共同作用而引起的糖尿病、高血壓和腫瘤等多基因遺傳病的比例也在逐年增加。[7]因此，醫學相關專業的學生更應該認真學習醫學遺傳學的知識，便于臨床診治時做出有效的判斷。我們倡導的病例學習法可以讓學生更高效地學習和認識遺傳因素在疾病發生發展中的作用，并體會到遺傳咨詢等臨床相關工作的重要性。

（3）以問題為導向的互動病例教學法改革所要解決的問題。目前的教學模式與教學手段主要側重向學生機械式講授醫學遺傳學的基礎知識。同時，為了響應教育部“加強高等教學改革，積極接軌國際化”的要求，構建新的富于成效的教學理念與教學模式是現今醫學遺傳學課程教學迫切需要解決的問題。本課題所要解決的主要問題是在醫學遺傳學教學過程中，如何恰當運用合適的教學方法，如何開展以“問題為導向的互動病例教學”模式，來調動提高學生學習的興趣和主動性，培養學生自覺認識問題、主動分析問題和解決問題的能力，從而提高醫學遺傳學課程的教學質量。

2 以問題為導向的互動病例教學法改革的具體過程

（1）精心準備合適的教學問題。以問題為導向的教學方法的應用，最重要的是教師依據教學內容和學生背景提出適宜的教學問題，注意教學問題的難易度，從淺入深，使教學難度隨教學內容循序漸進，引導學生進入現實臨床情境，激發學生的職業責任感和工作熱情，增強其分析和解決問題的成就感。同時，注意教學問題的可操作性，結合課堂上的重點難點內容進行選擇，從而有效幫助學生更深入的思考和更系統的學習理論知識，并能將理論與實踐相結合，最終培養學生具備應用所學知識去分析問題和解決問題的能力。

（2）典型病例的引導。病例選擇的成功與否直接決定教學效果。首先，病例應該符合教學大綱的要求，對病情特征和機理的描述和闡釋要符合客觀、力求嚴謹。其次，病例應該具有真實性，在教學中，盡量選用周邊醫院臨床上遇到的真實案例，也可采用課本或者研究論文中所列舉的病例。在實際教學中，我們通常會將課本中的病例與現實醫院中的病例相結合給同學做講解，例如關于染色體變異類疾病，21三體綜合征是要求學生必須掌握的內容，同時結合近年來報道的其他類型的罕見染色體疾病等為案例，可以幫助學生充分理解這一疾病類型。除了疾病發生的機理和特征外，遺傳病在臨床上的檢測、診斷和預防也是著重介紹的內容。

在教學活動中，保持課程內容對學生注意力的吸引非常重要，也頗具難度。在課程中，恰當的問題導入可有效吸引學生注意力、引導學生進行思考和主動學習。教師可根據教學內容和自身習慣選擇合適的導入方法。通常我們在將病例分析導入課程時，先通過投影動畫或影片等給出病例的初步資料，再提出相關問題引導學生思考。一方面吸引學生的眼球，激發大家的好奇心和求知欲，另一方面也增強學生對所學專業和未來將從事職業的認同感和責任感，而促使其在理解遺傳學基本原理和方法的基礎上思考如何解決臨床問題。

（3）學生病例討論與精講教材的結合。教師在教學活動開始時引入病例，提出問題，結合學生已有的知識儲備和自己的見解讓學生自己分析問題，小組討論問題。此外，選擇特定的病例為對象，適時讓學生提前自行獨立調研，準備內容，并在課堂上以多媒體匯報的形式為大家進行講解和分享，之后其他同學再參與提問和討論。隨后教師收集討論結果，總結歸納后對教材相關的重點內容進行分析比較，對大綱中所要求的重點、難點以及學生理解中所存在的共同的疑點問題進行針對性說明，幫助學生充分吸收課堂內容的關鍵知識點。例如，舉出一些臨床遺傳咨詢里常見的病例如耳聾、各種染色體變異綜合征等遺傳病種類，讓學生先自己學習和思考相關疾病的發病特征、機制及遺傳規律，然后提出相應的臨床建議和解決方案，借此啟發和激勵學生主動學習和思考問題。最后教師收集信息進行匯總，指出在臨床上進行病例分析的基本思路和方法，闡明遺傳規律和并提出相應對策。

（4）重點內容，多個病例導入。對于教學重點問題尤其是難點問題，教師往往需要應用多病例、多角度、多層面和多種教學手段在多個不同教學時間或場合為學生進行引導和講解。如在講授常染色體顯性遺傳病不同亞型時，一方面可引入不同病例如21三體、18三體和13三體綜合征進行分析，另一方面根據遺傳學教學特點，采用多媒體教學手段，以圖像和動畫的形式對染色體行的變異規律和特征進行講解，從而提高教學質量。

（5）教學反饋分析。課程結束后，教師召集部分學生代表以小型座談會的形式以及匿名問卷的方法征求學生對新型教學模式的意見和看法。討論主要涉及的內容有：相比傳統的教學方法，新的教學模式是否充分調動了學生主動學習的積極性，是否提高了大家的自主學習和分析、解決問題的能力;以及課堂討論及分組匯報是否能夠帶動大家共同學習，團隊協作，是否鍛煉了大家的學術表達能力，以及是否能以集體學習的形式和影響更加促進每一個學生的學習。

3 考核與效果評價

新教學模式的考核評價仍以期末筆試考試和平時成績相結合為主，但期末與平時成績各占50%，與過去相比，加大了平時成績的占比，以此來鼓勵大家把更多功夫和努力用在平時課堂上。平時成績的考量包含課后做也的完成和課堂討論與發言的參與和表現，期末筆試以主觀題為主，分值占比70%（含20%的臨床病例分析題），客觀題包含選擇題和名詞解釋，判斷正誤等，側重考察大家對基礎概念的理解和記憶，分值占比30%。新的考核方式不再拘泥于單純文字性的記憶，而是注重學生對知識本身的理解，同時加強理論與實踐相結合的考察思路，在減輕學生考試復習量的同時保證了學生的學習效果，也提高了考核的公平性和客觀性。

4 總結

醫學遺傳學學科知識點瑣碎且抽象，新的“以問題為導向的互動病例教學法”教學方法采用問題引導與教學啟發互動方式，同時給出學生明確的學習主線和目標，在增加了課程內容的理論吸引力和實踐針對性的基礎上有效提高了教學質量。新的教學方法以臨床中的實際病例和問題為導向，最直接的體現了該課程的實際應用價值，因而能夠有效的激發相關專業學生學習的積極性。與此同時，該方法不再強調老師對教學過程的絕對控制，不再拘泥于教師主“講”，學生主“聽”的教學模式，而是基于適當教學問題的提出和恰當病例，以學生為主體進行討論式和交流問答式的主動學習，盡力創造有利于學生發揮主觀能動性和實踐性思維的學習環境。醫學遺傳學新的教學模式改變了傳統“填鴨式”和“一言堂式”的教學方法，給予學生充分的課堂主導的角色，以現實的臨床病例所涉及的科學問題引導學生學習和思考，讓學生真正的理解該課程的重要性，不再覺得醫學遺傳學課程不是專業課而無關緊要，同時使學生懂得相關疾病的發病機制，并學會如何分析相關機理，真正做到授人以漁的教學效果。最后，討論式的課程組織形式還有助于建立新型的和諧師生關系，增強了彼此間的親和度，進一步促進了知識在師生間的傳遞與交流，營造了良好的教學學習平臺。

*通訊作者：劉東

基金項目：南通大學教學改革課題（2018B29）

參考文獻

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