可視化教學法與傳統教學法在住院醫師支氣管插管術教學中的分析比較

孟馥芬 劉艷萍 姜莉莉 胡建軍 劉亞華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：比較、分析可視化教學法與傳統教學法在帶教住院醫師學習支氣管插管術時的教學效果。方法：將我院麻醉科住院醫師按學習時間分為兩組，2017年9月至2018年8月為對照組，2018年9月至2019年8月為觀察組。對照組采用傳統教學法，觀察組采用可視化教學法。對比兩組住院醫師首次支氣管插管成功率、胸科麻醉學習2個月后完成支氣管插管所需時間、支氣管插管相關并發癥（對位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等）發生情況及對學生對教學工作的滿意度。結果：觀察組首次支氣管插管成功率、教學工作滿意率顯著高于對照組，觀察組住院醫師學習兩個月后完成支氣管插管時間顯著短于對照組，觀察組支氣管插管相關并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在帶教麻醉學住院醫師學習支氣管插管術時可視化教學法的效果優于傳統教學法，提高了住院醫師支氣管插管及定位的成功率，教學滿意度得到提高。

[關? ? 鍵? ?詞]? 可視化教學法;傳統教學法;住院醫師;支氣管插管術

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0114-02

支氣管插管術是胸科手術麻醉實現單肺通氣技術必不可少的技術，是麻醉學住院醫師必須掌握的技能之一，但受限于培訓周期和病例數量，教學培訓效果有待提升。因此，如何在有限的住院醫師規范化培訓期內正確、熟練地掌握支氣管插管術的理論知識和操作技能，是當前麻醉學專業教師及學生都十分關注的問題。可視化教學法是將知識性的實驗和多媒體教學結合起來的教學方法[1]，不僅能有效地傳遞和呈現知識，而且有助于增強學生的感性認識、提高學習質量和興趣。本研究教師利用可視化雙腔支氣管導管借助外接視頻完成支氣管插管及定位的教學，具有準確、清晰、直觀、可動態觀察的優勢，能使麻醉學住院醫師在較短的時間內掌握支氣管插管技術，對提高教學效果有積極的作用。本文通過觀察兩組住院醫師的學習情況，對可視化教學法與傳統教學法應用于支氣管插管術培訓的教學效果進行分析，現將研究結果做如下敘述。

一、資料和方法

（一）基線資料

將2017年9月到2018年2月在我院麻醉科學習的21例住院醫師作為對照組，將2018年3月到2019年8月在我院麻醉科學習的25例住院醫師作為觀察組。納入醫師均為通過研究生入學考試的麻醉專業研究生，屬于住院醫師規范化培訓期，學歷水平一致。帶教老師均為本院取得住院醫師規范化培訓師資資格的教師，學生隨機分配與不同的帶教教師。

（二）方法

1.兩組住院醫師在學習支氣管插管術前集中進行相關理論知識的教學，培訓時主要通過操作視頻和圖片進行。

2.臨床操作時，對照組使用普通雙腔支氣管導管進行支氣管插管教學。觀察組使用可視雙腔支氣管導管進行支氣管插管教學。先由帶教老師給學生示范插管操作過程1例，之后由學生對患者進行支氣管插管操作，帶教老師全程臺旁指導、規范住院醫師的操作。

（三）觀察指標

觀察、記錄兩組住院醫師首次支氣管插管成功率、兩組住院醫師在胸科麻醉學習培訓兩個月后完成支氣管插管所需時間、學習期間支氣管插管相關并發癥（定位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等）發生率，并進行對比和分析。

給學生發放《教學工作滿意度調查問卷》，評價教學工作情況，滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

（四）統計學處理

采用統計軟件SPSS21.0對上述數據進行統計、分析，計量結果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗;計數結果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗;結果顯示為P<0.05時，說明對比有統計學意義。

二、結果

（一）兩組住院醫師首次氣管插管成功率的比較

觀察組首次氣管插管成功率顯著高于對照組，P<0.05（詳見表1）。

（二）胸科麻醉學習兩個月后兩組住院醫師完成支氣管插管及定位時間的比較

胸科麻醉學習兩個月，觀察組住院醫師完成支氣管插管及定位的時間（從喉鏡暴露開始到支氣管導管固定完成的時間）為（42.62±9.69）s，對照組住院醫師完成支氣管插管及定位的時間為（115.92±29.73）s。觀察組所需時間顯著短于對照組，t=10.81，P=0.000。

（三）學習期間兩組住院醫師的支氣管插管相關并發癥發生率的比較

觀察組支氣管插管相關并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05（詳見表2）。

（四）兩組住院醫師對教學工作滿意情況的比較

觀察組對教學工作滿意率顯著高于對照組，P<0.05（詳見表3）。

三、討論

支氣管插管是臨床麻醉科醫生的必備技能之一，如果醫生不能熟練、準確地進行支氣管插管，則無法保證胸科手術患者單肺通氣的安全性及效果，可能引起嚴重并發癥，這也是麻醉學專業住院醫師在培訓期間的重要內容。以往帶教老師常采取理論知識的講解結合普通雙腔支氣管導管插管教學，教學過程中不能直觀地直接觀察到插管過程中氣道的情況，需要借助聽診器、纖維支氣管鏡進行多次輔助定位，因此住院醫師的支氣管插管操作學習較慢，且掌握效果不理想，而且在操作過程中反復調整位置容易引起患者術后聲嘶、咽喉痛等損傷氣道癥狀，增加并發癥發生概率[2]。

可視雙腔支氣管導管是在普通支氣管導管的基礎上發展而來，是一種帶有集成式高分辨率攝像頭的一次性無菌雙腔支氣管導管[3]，操作過程中可以通過導管前端的攝像頭同步傳輸氣道的實時影像，在直視下準確地將導管插入目標部位，我們的觀察結果顯示，可視雙腔支氣管導管有利于調整導管的位置，可有效縮短插管操作的時間，提高插管的成功率，降低并發癥的發生率;而且還能觀察氣道中分泌物的情況;有研究表明可視導管的麻醉管理顯著降低了對纖支鏡的需求，僅有極少數（6.8%）患者因為解剖變異或者過多的分泌物阻擋了視野需要纖支鏡輔助完成麻醉管理。我們的研究也證實了這一點，住院醫師利用可視支氣管導管進行支氣管插管術時，帶教老師和觀摩的住院醫師不需要通過纖支鏡就可以通過可視導管的顯示屏全程清晰、直觀地看到插管的全過程和操作細節，以便老師及時發現住院醫師操作中存在的問題，并及時予以糾正。有利于住院醫師更快地更好地掌握支氣管插管技術。同時，可視雙腔支氣管導管減少了纖支鏡的使用后也降低了纖支鏡的消毒及損耗成本、避免了反復消毒引起的感染風險[4-5]。

本次研究采取可視化教學法的觀察組首次支氣管插管成功率、教學工作滿意率顯著高于對照組，完成氣管插管時間顯著短于對照組，氣管插管相關并發癥發生率顯著低于對照組，學生滿意度高，提示可視化教學法的效果優于傳統教學法，對于提高培訓住院醫師支氣管插管術的成功率、安全性、在有限的學習時間掌握該項技能有益，值得推廣。

參考文獻：

[1]龍茹華，陳文棟，張雕鳳，等.可視化教學法與傳統教學法應用于麻醉學本科實習生學習氣管插管術[J].昆明醫科大學學報，2015，36（12）：150-152.

[2]李婧，張霖，王佳，等.可視雙腔支氣管導管在雙腔支氣管導管插管中的應用優勢[J].中國藥物與臨床，2018，（18）：1564-1566.

[3]KoopmanEM，BarakM，WeberE，ValkMJ，etal.Evaluation ofa new double-lumen endobronchial tube withan integrated camera（VivaSight-DL）：a prospective multicentre observational study[J].Anesthesia，2015，70（8）：962-968.

[4]趙全豐，艾玲，魯佩，等.可視雙腔支氣管導管用于胸科手術的安全性和有效性評價[J].華中科技大學學報（醫學版）.2017，46（4）：471-474.

[5]李凌海，史志國，劉濤，等.纖維支氣管鏡引導雙腔氣管導管插管和可視雙腔氣管導管插管的對比研究[J].中國內鏡雜志，2018，24（8）：42-45.

編輯 武生智