2017—2018年某醫院ICU病房使用麻醉藥品的合理性評估

葉穎穎 鄭麗娜 謝曉丹

1 溫州市中西醫結合醫院重癥醫學科,325000 浙江 溫州；2 溫州市中心醫院ICU，325000 浙江 溫州; 3 永嘉縣中醫醫院ICU,325000 浙江 溫州

麻醉藥品對人體中樞神經系統具有麻醉作用，臨床上常用于手術治療、鎮痛等方面[1]。麻醉藥品屬于特殊管制類藥品，受衛生行政部門嚴格管制，因其連續或過量使用時，極易造成人體身心的依賴性和成癮性[2-3]。如果臨床診治過程中，對其的使用和管理不合理，會對患者身心產生難以戒斷的副作用，對社會安全造成潛在的危害[2]。ICU收治的病患病情危急，并且大多數患者伴有多器官功能衰竭等，麻醉藥品的使用能夠很大程度地減輕這些危重疾病給患者帶來的痛苦。臨床上如何合理地使用麻醉藥品備受關注[4-6]。本研究收集某醫院2017—2018年ICU麻醉藥品資料，評估其使用的合理性，旨在為麻醉藥品管理提供參考。

1 資料與方法

查詢某醫院住院病人信息管理系統2017—2018年ICU收治的全部患者資料，提取麻醉藥品使用數據，包括麻醉藥品名稱、包裝規格、治療期間的使用量和費用金額等。采用Excel 2013軟件對上述資料進行整理、匯總、清洗和計算。

本研究參照世界衛生組織推薦限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法[7]，根據《新編藥物學》(17版)[8]、本次評估的各類麻醉藥品說明書推薦的服用劑量確定本次評估的限定日劑量。根據限定日劑量分析方法計算如下指標，評估該醫院ICU病房麻醉用藥是否合理。

用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=總用藥量/DDD；

藥品日均費用(daily drug cost，DDC)，DDC=藥品銷售金額(元)/DDDs；

藥品利用指數(drug utilization index，DUI)，DUI= DDDs/用藥總天數。當藥品利用指數大于1時，提示該藥品日用實際劑量高于限定劑量，說明該藥品存在用藥不合理現象，而反之，則視為用藥合理。

2 結果

2.1 麻醉藥品使用情況

該院2017—2018年ICU病房共有8種麻醉藥品的使用記錄，藥品總銷售金額合計為118 554.2元，排前5位的麻醉藥品分別為芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液、丙泊酚。藥品名稱、規格、限定日劑量、用藥總量、用藥總天數和銷售金額排序如表1 所示。

表1 某醫院2017—2018年ICU病房8種麻醉藥品的使用情況

2.2 麻醉藥品合理性評估

2017—2018年ICU病房中，麻醉藥品用藥頻度排前5位的分別是芬太尼注射液(3 500.0)、瑞芬太尼注射液(900.0)、芬太尼透皮貼劑(480.0)、哌替啶注射液(80.0)和嗎啡注射液(16.0)。而這幾種藥品日均費用的排序則與用藥頻度明顯不同，藥品日均費用排前5位的分別是可待因片(900.9元)、丙泊酚(662.0元)、布桂嗪注射液(604.1元)、哌替啶注射液(250.2元)和芬太尼透皮貼劑(60.2元)。藥品利用指數大于1的麻醉藥品有3種，見表2。

2.3 不同疾病使用麻醉藥品合理性評估

我們對使用量較大的4種麻醉藥品(包括芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液)進行疾病分層分析。該醫院ICU中麻醉藥品使用量較大的疾病前3位分別為腫瘤、意外損傷和膿毒血癥。不同的疾病中，仍以芬太尼注射液用藥頻度最高，而對于其他藥品，則分布存在差異。而對于藥品日均費用，腫瘤、意外損傷則以哌替啶注射液最高，膿毒血癥以芬太尼透皮貼劑最高。腫瘤麻醉藥品和意外損傷中，除了哌替啶注射液，其他藥物DUI均大于1，膿毒血癥中4種麻醉藥品DUI均大于1，可能會存在用藥不合理。見表3。

表2 某醫院2017—2018年ICU病房8種麻醉藥品使用的合理性評估指標

3 討論

3.1 該醫院2017—2018年ICU病房麻醉藥品的使用情況分析

芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液這4種麻醉藥品在該醫院ICU病房的使用量較大，主要是注射液和透皮貼劑，因為ICU收治的病人中大部分患有危急重癥，多數病例處于昏迷或半昏迷狀態，與口服用藥相比，注射或經皮用藥可行性高，藥品利用度也較高[4,9]。對于ICU病房中麻醉藥品用量較大的疾病(腫瘤、意外損傷和膿毒血癥)，仍以芬太尼注射液用量最大，這可能與芬太尼類藥物具有長時間使用仍能保持良好的藥效敏高度，并且安全性高相關，比較適合ICU患者的鎮痛鎮靜治療[4-5,10]。

表3 不同疾病使用麻醉藥品合理性評估

3.2 ICU病房中麻醉用藥不合理的原因

(1)ICU收治的患者中，多經歷過手術治療，術后用于麻醉及鎮痛，導致藥品使用量大；(2)麻醉藥品用量管理規范不夠嚴格，病人病情的反復或痛苦癥狀明顯，臨床實踐過程中可能會促使醫護人員增大對其鎮靜/鎮痛的藥物使用，容易發生麻醉藥品使用超標的問題；(3)麻醉藥品處方、使用指征欠缺規范性。

3.3 防控ICU病房中麻醉用藥不合理的建議和措施

(1)完善和落實麻醉藥品用量管理規范。根據國家出臺的麻醉藥品相關法律法規或行業規范標準等，并根據醫院的自身實際情況，完善或制定可操作的麻醉藥品用量管理規范制度，并認真落實，嚴格執行麻醉藥品限量標準[11]。(2)科室內部成立管理和監督小組，保證麻醉藥品用量管理規范制度的落實，定期對科室麻醉用藥情況進行檢查和合理性評估，及時發現潛在麻醉藥品過量使用的風險。(3)醫師必須嚴格評估患者麻醉藥品用藥指征，避免對患者重復或過量用藥，正確合理地開具麻醉藥品處方。(4)藥師應嚴格把控麻醉藥品的發放，根據國家出臺的有關規定，對麻醉藥品的發放嚴格遵循“四查十對”的要求[12]；對于異常的麻醉用藥，如藥品種類突然增多、用量增大，應與用藥的科室以及責任醫師確認后，方可發藥，否則應予以拒絕。

綜上所述，芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑，DUI均大于1，可能存在臨床用量過度的風險。不同的疾病用藥差異較大。為此，我們提出了防控ICU 病房中麻醉用藥不合理的建議和措施。