南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用及影響因素分析

吳俊霞 李育梅

南通市第三人民醫院，226000 江蘇 南通

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV) 感染所致，病程超過6個月或發病時間不明確但有慢性肝炎臨床表現的一種常見的、多發的乙類傳染性疾病[1-2]。隨著病情的進展，乙型肝炎病毒引發的炎性反應可嚴重損傷肝臟組織，出現肝硬化、肝癌等疾病，嚴重危害人體健康[3]，給患者帶來更大的疾病負擔。經科技查新報告顯示目前有關慢性乙型病毒性肝炎患者住院花費的研究較少，而隨著DRGs和醫療付費制度改革地不斷深入，分析探討慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用的影響因素及費用構成情況更具有現實和實踐意義，可為相關部門的醫療決策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2017年1月1日至2017年12月31日南通市某三級甲等傳染病專科醫院出院主要診斷ICD-10編碼為B18.1的出院患者病案首頁，共1 011例，剔除住院天數≤2天或≥100天以及治療他科疾病為主的病例28例，獲得有效病例983例。采集的病案首頁信息包括：性別、年齡、婚姻、戶籍地、醫療付費方式、臨床特征、合并癥、手術操作、住院天數、住院總費用及其明細。

1.2 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，應用單因素分析方法分析住院費用的影響因素，逐步多元線性回歸構建回歸方程，確定慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用的主要影響因素。應用非參數秩和檢驗比較慢性乙型病毒性肝炎患者的住院費用差異，Mann-WhitneyU檢驗比較2組間住院費用差異，Kruskal-WallisH檢驗比較多組間住院費用的差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 住院費用影響因素的單因素分析

983例慢性乙型病毒性肝炎患者中男女性別比為2.32 ∶1，平均住院天數分別為31.5天和29.2天;醫保患者814例，占82.8%，伴有糖尿病、肝膽疾病、感染及腎臟疾病等合并癥者較多，約66.6%；有4.1%左右的患者進行了手術操作治療。不同性別和醫療付費方式、有無合并癥和手術操作及不同臨床特征的慢性乙型病毒性肝炎患者的住院費用差異有統計學意義；不同年齡、戶籍地及婚姻狀況的慢性乙型病毒性肝炎患者的住院費用差異無統計學意義。見表1。

住院天數與住院費用的相關性分析結果顯示兩者存在中度相關性(r=0.501，P<0.001)。

表1 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用單因素分析結果

2.2 住院費用影響因素的多元線性回歸分析

在單因素分析的基礎上，運用多元線性回歸方法構建多元回歸方程，以確定慢性乙型病毒性肝炎病例住院費用的主要影響因素。由于住院費用不滿足正態分布要求，將其進行對數轉換后服從正態分布的數據作為因變量Y。自變量包括性別(X1)，醫療付費方式(X2)、合并癥(X3)、手術操作(X4)、臨床特征(X5)及住院天數(X6)。賦值見表2。

表2 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用多元回歸分析的變量及賦值

回歸方程的假設檢驗表明總模型有統計學意義(F=700.844，P<0.001)。模型的復相關系數為0.861，決定系數為0.741，表明住院天數、臨床特征、手術操作及合并癥可解釋慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用變異的74.1%。回歸方程的共線性檢驗結果顯示膨脹因子(VIF)均小于5，表明慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用影響因素的多元線性回歸模型不存在多重共線性[5]，見表3。

表3 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用多元回歸分析結果

2.3 住院費用構成及權重

根據多元線性回歸結果，選擇住院天數、臨床特征、手術操作及合并癥作為主要研究變量，進一步分析住院費用的費用構成差異。相關分析結果顯示住院天數與醫療綜合服務費、檢查費、藥費、耗材費及其他費用均存在線性相關，P值均小于0.001；非參數檢驗結果表明不同臨床特征、有無手術操作及合并癥的慢性乙型病毒性肝炎患者的醫療綜合服務費、檢查費、藥費、耗材費及其他費用差異均具有統計學意義，具體見表4。

表4 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用相關性分析

Kruskal-WallisH檢驗比較了983例慢性乙型病毒性肝炎患者的綜合醫療服務費、檢查費、藥費、耗材費和其他費用5者之間的差異，結果顯示差異具有統計學意義，且兩兩比較結果顯示差異亦具有統計學意義，P值均小于0.001。權重系數[6]即各項費用的平均值與住院總費用均值之比，權重系數越高說明在住院總費用的構成中所占比重越大，對住院總費用的影響和貢獻越大。慢性乙型病毒性肝炎患者的平均住院費用為18 181.4元，各項費用的權重見表5，其中藥費和檢查費所占比重位居前2位，分別為0.52和0.22，對住院總費用的影響相對較大。

表5 2017年南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用權重情況(n=983)

3 討論

3.1 一般情況

從社會學特征來看，南通市慢性乙型病毒性肝炎住院患者中男性多于女性，多為該地戶籍和有保險者。臨床角度上看，患者多伴有糖尿病、肝膽和腎臟疾病及感染等合并癥，相對很少進行相應地手術操作治療；輕度、中度、重度及重型慢性乙型病毒性肝炎患者分別為565、266、66及86例，患者以輕度和中度居多，占84.5%；兩者的平均住院天數分別為25.8和37.6天，平均住院費用分別為11 172.8和17 054.9元。楊思嘉等[7]有關寧波市慢性乙型病毒性肝炎及其相關疾病直接經濟負擔的研究結果顯示慢性乙型病毒性肝炎輕度患者的平均住院費用為11 447.6元，中度為16 633.5元，與本研究結果基本一致。

3.2 住院費用影響因素

單因素分析和逐步多元線性回歸分析結果顯示臨床特征、住院天數、手術操作和合并癥是影響慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用的主要因素，與目前其他病種住院費用影響因素的研究結果相一致[8]。通常患者病情越重，合并癥及手術操作也越復雜，住院天數越長，住院費用也越高；因此積極治療以防止或延緩病情進一步惡化，縮短病程、減少住院天數是降低慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用的根本方法。

3.3 住院費用構成

住院費用信息[9]包括住院總費用、綜合醫療費用、檢查費(含化驗費和影像學檢查費)、藥品費、耗材費及其他費用。住院總費用是指因治療疾病所發生的直接醫療費用，不包括間接經濟負擔；綜合醫療服務費是指臨床醫護人員為患者提供一般診療服務的費用，包括一般醫療服務費(床位費用和空調等)、一般治療操作費、護理費、其他費用；檢查費是指所有的化驗費用及進行的相關檢查診斷的全部費用，包括血尿常規、生化、肝腎功能、胸片、超聲、CT、核磁共振等；藥品費是指患者住院期間所發生的全部藥費，包括西藥費和中藥費；耗材費是指所產生的和醫療相關的一次性耗材的費用，包括檢查用一次性醫療材料費、治療用一次性醫用材料費、手術用一次性醫用材料費等。本研究表明慢性乙型病毒性肝炎患者的綜合醫療服務費、檢查費、藥費、耗材費和其他費用之間的差異具有統計學意義，P小于0.001。藥費在住院總費用中所占比重最高，權重系數為0.52，其次是檢查費，權重系數為0.22，說明藥費和檢查費對住院總費用的影響和貢獻相對較大。因此控制合理用藥和防止過度檢查是降低住院總費用的有效途徑。

隨著三級公立醫院績效制度改革的不斷推進及DRGs和醫療付費制度改革的不斷深入和完善，對我市慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用影響因素及費用構成情況的研究，可為相關部門的醫療決策提供參考依據。此外積極治療防止或延緩病情進一步惡化，縮短住院天數是降低慢性乙型病毒性肝炎患者住院費用的根本方法，合理用藥和防止過度檢查亦是控制住院費用的有效途徑。