某院首次住院鼻咽癌病例的基本特征及住院費用分析

葉 青

江門市中心醫院病案科，529030 廣東 江門

鼻咽癌(nasoparyngeal carcinoma，NPC)是一種發生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。普遍認為，鼻咽癌的發生主要由于EB病毒的感染、遺傳易感性、種族和環境等因素所影響，鼻咽癌的發病往往具有明顯的地域分布[1]，主要高發于東南亞國家及中國南部，全球約40%的鼻咽癌發生于中國，給中國人民帶來了嚴重的身體危害和生命危險[2-3]。隨著醫療技術的發展，我國鼻咽癌發病率和死亡率比過去有了顯著下降，但是鼻咽癌給患者家庭帶來的疾病負擔依然十分沉重。現對江門市某三甲醫院2014年至2018年收治的新發鼻咽癌患者進行回顧性分析，分析其發病趨勢及疾病負擔情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從廣東省病案統計系統中導出江門市某三甲醫院2014年1月至2018年12月編碼為C11的首次住院并首次確診為鼻咽癌的1 671例病例，排除放療復發或者重復住院的病例。

1.2 方法

采用國際疾病分類標準ICD-10編碼的分類方法，收集鼻咽癌患者的相關信息，利用Excel 2007對病例信息進行整理分析，主要信息包括：病人基本人口學特征、住院天數和住院費用等。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，定性資料采用頻數和構成比進行統計描述，組間比較進行χ2檢驗，住院費用影響因素分析采用多元線性回歸模型。

2 結果

2.1 患者性別分布情況

2014年至2018年共有1 671例首診鼻咽癌患者，其中有1 221例男性，450例女性，男女之比為2.71∶1。其中2016年發病人數最多(366例)，2018年男女比最大(3.32∶1),見表1。不同年份的性別比較,差異無統計學意義(χ2=4.699,P=0.320)。

表1 不同年份鼻咽癌患者的男女性別比較

2.2 年齡分布

1 671例患者中，發病年齡為(51.26±12.06)歲，最小年齡為14歲，最大年齡為86歲。發病人群主要集中在30～69歲，其中 50～59歲年齡段占比最大(29.68%)。進行不同年齡段的性別比較,差異無統計學意義(χ2=4.123,P=0.765)。見表2。

表2 患者年齡分布情況

2.3 地區分布

1 671例患者中，來自江門市地有1 367例，占總體的81.8%，江門市外的304例，占總體的18.2%；來自農村的有868例，占總體的51.9%，來自城鎮的有803例，占總體的48.1%。

2.4 醫保付費類別

鼻咽癌患者付費類別以新農合為主，有642例，占總體38.42%，其次是城鎮職工醫療530例(31.72%)、城鎮居民醫療265例(15.86%)、全自費164例(9.81%)和異地醫保70例(5.44%)。

2.5 經濟負擔發展趨勢

鼻咽癌患者的平均住院天數呈下降趨勢，平均下降速度為3.07%；例均住院費用呈下降趨勢，平均下降速度為1.0%，從2014年的17 128.7元下降到2018年的1 658.15元；日均住院費用呈下降趨勢，平均下降速度為2.09%。

2.6 患者住院費用的影響因素分析

由于住院費用分布呈左偏態，將其進行對數轉換后呈正態分布，以住院費用作為應變量，以性別、住院天數、年齡、是否進行手術、付費類型、病人來源、治療方式、是否搶救、病情狀況作為自變量進行多元線性回歸。結果顯示，影響鼻咽癌患者住院費用的主要因素為住院天數、付費類型和病人來源。見表3。

表3 住院費用多元線性回歸分析

3 討論

中國南方地區一直是鼻咽癌的高發地區，該院作為江門市最大的三甲醫院，所提供的首次確診的鼻咽癌病例具有一定的研究及參考意義。本次調查結果顯示，鼻咽癌發病期主要在30～69歲,其中50～59歲年齡組占比最大，占全院新發鼻咽癌患者的29.68%；各發病年齡段，男性均多于女性，男女性別比為2.71 ∶1，這與相關文獻所提及相近[4-5]。鼻咽癌以中老年人發病多見，男性要高于女性，隨著年齡的增加，男女比也有所拉大，主要是由于男女之間社會職能不同，男性所處環境壓力更大，更容易暴露于危險因素之下[6]。資料顯示，本地區30～69歲男性群體為鼻咽癌高危人群，在鼻咽癌防治過程中需加強這類人群的篩查與保護。

本次病例來自農村地區的占總體的51.9%，對應的付費類型也以新農合為主。江門市部分地區工業化程度較高，部分工業搬至郊外，鄰近農村，導致空氣質量下降，居民所居住地的空氣質量變差，當地居民容易接觸有害性物質，發病幾率增大[7]。

本研究中的新發鼻咽癌患者的例均住院費用及平均住院天數均逐年下降，這與醫保政策的調整有一定的聯系[8]。江門市醫保政策規定對不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策進行了完善，將縣地域范圍內的就診率提高到90%，使鼻咽癌患者的治病費用得到一定的保障。即使鼻咽癌的例均住院費用呈下降趨勢，但與江門市居民人均可支配收入相比仍然過高，所承受的疾病經濟負擔依然巨大。

住院費用的多因素分析結果顯示，住院天數、病人來源和付費類型是主要影響因素。住院天數對住院費用的影響較大，住院天數越多，住院費用就越高。在確保醫療服務質量的基礎下，縮短平均住院日[9-10]，使醫院達到資源成本最小化、效益最大化，同時降低患者的住院費用及家屬的陪護時間，有效降低患者的疾病負擔。城鎮患者的住院費用高于農村患者，這是由于城鎮患者的總體經濟水平要高于農村，農村患者在治療過程中會比城鎮患者相對節省；付費類型不同的患者所支付的住院費用存在一定的差異，如職工醫療報銷比例要高于居民醫保，因而在治療過程中做一些不必要的檢查或者使用昂貴的藥品，容易造成過度醫療，導致住院費用較高，部分自費病人家庭條件較好，并且不受醫保目錄的限制，使用療效好但費用高的診療方法和藥物，以致住院費用增高。

綜上所述，根據鼻咽癌的流行病學特征，制訂相關政策，實施三級預防，早篩查早預防，降低鼻咽癌發病率。同時醫保部門也相應地加強醫療保障體系的建設，提高醫保報銷比例，完善醫保政策，避免因病返貧。醫院管理部門需加強醫院管理，調整住院費用結構，縮短平均住院天數，避免過度醫療， 從而減輕患者的疾病負擔[11]。