微信平臺健康教育干預對不孕癥患者身心健康及預后的影響

李蘭芳 陸文昊 陳雪君

臺州恩澤醫療中心(集團)臺州醫院附屬婦產醫院生殖中心，318000 浙江 臺州

不孕癥是夫妻同居時間超過1年，雙方未采取任何避孕措施，但超過1年都未發生妊娠的情況。不孕癥是一種心身疾病，對于其治療，不僅需要有效的手術或藥物治療，而且還要對不孕癥患者進行認知行為心理等干預，幫助患者提高不孕相關知識的認知程度，消除緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，改變其不良的生活行為方式，提高治療依從性，從而幫助患者提高不孕癥治愈率和改善其生活質量[1]。隨著信息技術的更新換代，基于微信平臺的健康教育模式開始被運用于延續護理，可向患者發送文字、圖片、視頻、語音等內容，可隨時隨地對患者進行健康教育[2]。為此，本研究對不孕癥患者120例實施基于微信平臺的健康教育干預、120例進行常規健康教育為對照，取得較好的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2017年9月在某院生殖中心收治的240例不孕癥患者作為研究對象。病例納入標準：⑴均為已婚成年女性，符合不孕癥的相關診斷標準[3]；⑵初中以上文化程度；⑶不孕年限>2年，均有生育需求；⑷身體狀況較好，能正常溝通，治療依從性較好；⑸對干預研究均知情同意并簽訂了知情同意書。排除有嚴重的心腦血管疾病、心腦肝腎功能損傷、惡性腫瘤、精神疾病、認知功能障礙、藥物依賴、酒精依賴等。采用隨機數字表法，將240例不孕癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組，年齡21～45歲，平均(26.49±3.92)歲；不孕時間2～10年，平均(3.78±1.81)年；原發性不孕59例，繼發性不孕61例。觀察組，年齡22～44歲，平均(26.35±3.48)歲；不孕時間2～12年，平均(3.80±1.84)年；原發性不孕56例，繼發性不孕64例。兩組患者的年齡、文化程度、不孕時間、不孕類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規治療，進行門診健康教育指導，發放健康教育小冊子，每3個月進行1次電話隨訪，囑咐其定期門診復診。而觀察組在常規治療的基礎上，給予微信平臺健康教育干預，具體措施如下：⑴成立微信平臺干預小組，由5名生殖中心的專業人員組成，其中1位高年資的主管護師任組長，成員由臨床經驗豐富的醫生、護士各2名組成。⑵組建微信團隊，創建“不孕之家”微信平臺，將干預小組成員及研究患者添加至微信群；微信群全天開放，每天18點～22點為在線答疑時間，醫患、護患之間可以通過微信及時溝通，實現延續性健康教育。⑶干預方法，根據干預研究方案，每周由組員定時發放圖片、視頻、音頻、文字等豐富多彩的健康教育資料，每個星期進行一次專題講座，專題講座內容涵蓋疾病認知、藥物治療、健康生活行為方式、飲食指導、運動指導、心理指導、治療依從性干預等。⑷互動交流，每次專題講座后，醫患、護患、患患之間可以相互溝通交流，分享成功案例經驗，相互監督；干預小組定期收集患者提出的問題，無法及時回復的問題，可交由專人集中反饋到講座中來，不斷改進平臺交流效果。⑸定期反饋和提醒，干預小組成員根據患者的反饋情況，定期提醒患者藥物治療、飲食、運動、作息、復診等方面內容，提高患者的治療依從性。

1.3 評價指標

主要評價指標：⑴生活方式評估。采用生活方式自評量表[4]，包括飲食節律、飲食內容、體質認識、生活節奏及運動意識等維度，總共19個條目，采用1～5分等級計分，其中前4個維度，分數越低則反映生活方式越好，而運動意識維度則進行反向計分，其分值越高表示生活方式越好。⑵心理狀況評估。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]分別對患者干預前、干預后1年的焦慮、抑郁狀況進行評估，總分為100分，其分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。⑶生活質量評估。采用健康狀況調查量表(SF-36)中的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能等4個維度對患者的生活質量進行評價，其分值越高表示生活質量越好。⑷治療依從性。采用Morisky治療依從性量表[6]，對飲食、運動、藥物服用、復診等情況的依從性進行評估，該量表滿分為8分，其分值越高表示治療依從性越好。⑸受孕率。對患者隨訪1年，計算治療1年后的受孕率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行數據處理，定量資料組間比較采用t檢驗；定性資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后的生活方式評分比較

觀察組干預后的飲食節律、飲食內容、體質認識、生活節奏等評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組的運動意識得分則高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后的生活方式評分比較

2.2 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較

干預前，兩組間的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的SAS、SDS評分下降程度均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較

注：d為干預后降低值。

2.3 兩組干預前后的生活質量比較

干預前，兩組間的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能評分升高程度均大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后的生活質量評分比較分析結果

注：d為干預后升高值。

2.4 兩組的治療依從性及其受孕率比較

觀察組的治療依從性得分高于對照組(P<0.05)；觀察組1年后的受孕率為73.3%，高于對照組的55.8%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組的治療依從性及其受孕率比較

3 討論

3.1 不孕癥患者進行微信平臺健康教育干預的重要性及其意義

由于不孕癥屬于心身疾病，不孕癥是構成家庭矛盾、社會負擔的重要組成部分，患者多數合并有不同程度的焦慮癥、抑郁癥等，這些負性情緒影響患者的生活行為方式、治療依從性，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致婚姻破裂[7]。國家衛生和計劃生育委員會于2012年推廣了優質護理服務的工作方案，其中第5點要求積極開展延伸服務，鼓勵對患者進行隨訪健康教育。微信作為目前最為流行的及時溝通交流工具，可快速發送視頻、語音、文字、圖片等，具有操作方便、交流簡單、互動交流、及時通訊、延遲接收等特點[8]。將微信平臺引入患者出院后的隨訪健康教育，可將治療、延續護理、健康教育、隨訪、復診提醒等內容通過多種形式推送給患者，實現延續性服務，而且還可以通過微信群或個別溝通等實現互動交流，實現醫患、護患溝通，激發其治療依從性，提高患者滿意度，減少醫患矛盾，對不孕癥患者出院后的健康教育具有重要的意義。

3.2 微信平臺健康教育干預對不孕癥患者的生活行為方式及其心理的影響

本研究顯示，與對照組相比，觀察組進行微信平臺健康教育干預后，其生活行為方式(飲食節律、飲食內容、體質認識、生活節奏、運動)、治療依從性均有較大幅度地改善，每周通過微信平臺推送疾病知識、藥物、飲食、運動、心理等內容，不僅可以提高患者對疾病的認知，加強患者堅持治療的理念和信心，而且還可以起到一定的監督作用，這與柯玩娜等[9]報道的結果相同。不孕癥與其自身心理因素關系密切，長期不孕容易導致患者出現心理失衡，在治療過程中情緒波動較大，院外的治療依從性較差；其次，長時間的超負荷心理壓力，容易出現一些社會及心理適應障礙，嚴重者引起軀體癥狀，從而影響患者的生活質量；此外，長期心理壓力對其卵泡發育、卵子受精、妊娠等均有影響[10]，因此，門診治療后對其合理有效的心理干預顯得尤為重要。本研究通過微信平臺對患者群體與個體相結合的心理干預，觀察組的焦慮、抑郁評分均有明顯地下降，邱昱等[11]的報道也證實了這點。

3.3 微信平臺健康教育干預對不孕癥患者的生活質量及其預后的影響

生活質量是反映患者對自己生活狀態滿意程度的主觀評價，以患者對自身健康的主觀感受為基礎，包括軀體舒適程度、生理狀態、心理穩定性、社交狀態等內容[12]。本研究顯示，觀察組干預后的生活質量評分(生理功能、心理功能、社會功能及情感功能)升高程度大于對照組。通過微信平臺進行院外延續性健康教育，進行認知行為干預，聆聽患者的哭訴與煩惱，了解患者的不良情緒并給予針對性心理輔導，提高治療依從性，及時反饋治療效果，這些對改善患者的生活質量具有重要的意義。本研究還顯示，觀察組干預1年后的受孕率高達73.3%，高于對照組的55.8%，這說明基于微信平臺的健康教育干預，對患者樹立正確的認知及其生育觀念，改善負性情緒，轉變不良生活行為方式，幫助樹立樂觀信念，擺脫家庭及社會的壓力[13]，提高治療依從性，對提高不孕癥患者的受孕率具有重要的作用。