針刺對中風痙攣性偏癱研究進展

趙蕾　陶雪　司林閣　代宇杉　顧力華

摘要：中風后痙攣性偏癱是常見后遺癥之一，筆者對中風痙攣性偏癱相關的針刺治療文獻進行總結，從單純針刺手法和針刺及其綜合療法等方面，綜述針刺治療中風痙攣性偏癱的臨床研究概況，為臨床提供參考。

關鍵詞：中風;偏癱;針刺;痙攣性;綜述

中圖分類號：R742?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0086-03

中風病又名腦卒中，是臨床中的常見病、多發病。其死亡率在全球范圍內一直高居榜首[1]，存活下來的患者中絕大多數患者或多或少都會遺留下偏癱、失語、吞咽障礙、情志抑郁等后遺癥[2]，然而其中最多見為偏癱[3]。痙攣性偏癱嚴重影響中風偏癱患者運動功能恢復及生存質量，因此對肢體痙攣的治療對于中風患者的治療具有重要意義。目前臨床上對于痙攣性偏癱的治療方式主要有藥物、康復治療法、手術等，但藥物的作用療效欠佳，而手術治療的難度大、費用高。大量文獻表明，針刺療法療效肯定，患者接受度更高[4]。針刺對痙攣性偏癱在臨床中研究越來越多，也取得的了一定的療效。現將相關研究文獻進行如下綜述。

1?單純針刺法

近現代以來，在腦卒中偏癱治療中針灸做為主要手段之一在各個時期均有運用[5]。臨床中針灸治療腦卒中后肢體痙攣狀態已被證實、療效得到了肯定，其被廣泛的運用于腦卒中后康復治療[6]，常用的有經筋刺法、腹針、張力平衡針、針刺拮抗肌等。

1.1?經筋刺法?在《內經》中早有記載，中風偏癱肌張力增高屬于“筋病、痙證”等范疇，筋肉拘急、肢體屈伸不利，病位在筋。經筋得于濡養才可發揮連接骨骼、聯絡百骸、維絡全身、司職關節活動的作用[7]。陳振虎[8]、封桂宇[9]在經筋刺法中在上肢肱二頭肌腱及下肢取腘窩肌腱附近取壓痛點，針尖沿肌腱走行透刺、到達骨面，其治療療效優于對照組。李偉[10]經筋刺手三陰經之經筋，行捻轉瀉法，以松解拘急筋肉。

1.2?腹針法?腹針是以神闕調控系統，通過腹部來調整陰陽，促使陰平陽秘，恢復陰陽相對的平衡，從而達到治療目的。李玉琴[11]采用腹針療法，針刺引氣歸元穴，達地部，針刺氣穴、雙側滑肉門、患側外陵達人部，針刺患側上、下風濕點、雙側大橫達天部，隨后神闕、關元加灸，研究結果表明：腹針改善缺血性中風恢復期肌張力、肢體功能方面療效明顯。魏超博[12]、黎致宏[13]取穴參照《腹針療法》，針刺時先候氣，隨之深刺引氣歸元穴，中刺雙側外陵及滑肉門穴、患側上、下風濕點。

1.3?張力平衡針法?抑制導致痙攣狀態的優勢肌，興奮非優勢肌，起到調和陰陽，恢復肢體的正常張力是張力平衡針的重點。譚啟虹[14]、楊正成[15]運用張力平衡先針刺主動肌群行弱化手法：取上肢屈肌，下肢伸肌側穴位，輕柔行捻轉手法以肢體肌肉無抽動為度;隨后針刺拮抗肌群行強化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，行提插捻轉手法，出現較強針感為度。

1.4?拮抗肌刺法?痙攣性偏癱上肢屈肌群優勢出現屈曲性痙攣，下肢伸肌群優勢出現強直性痙攣是中風痙攣性癱瘓的主要表現。郭克勤[16]對中風偏癱痙攣狀態的患者針刺拮抗肌運動點治療抑制了上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣，有利于患者正常運動模式的建立。陳奕雄[17]針刺拮抗肌以強刺激，對于患者痙攣的改善程度優于針刺主動肌組。

1.5?巨刺法?人體經氣是左右貫通，周而復始的圓周運動。在《靈樞·官針篇》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”巨刺的要點在于刺經，主治肢體疼痛及功能障礙。殷玉鵬[18]選取陽明經穴進行巨刺法，配合康復訓練，其療效確切。王素香[19]同樣采取巨刺結合康復訓練運用于中風偏癱的治療，其研究結果同殷玉鵬一致。

2?針刺結合其他療法

傳統的康復治療中包含著針刺、推拿、艾灸等方法，對于中風痙攣性偏癱其治療原則依舊是以調和陰陽為主，調動氣血運行濡養經筋，以減緩患側肢體痙攣狀態。

2.1?結合推拿?推拿通過揉、拿、捏直接作用于肌肉、肌腱、肌副的手法，可緩解拮抗肌群張力、放松痙攣的肌肉、降低肌張力[20]。錢諾[21]針刺經筋結點時結合運用滾法自患側肢體肩部前臂至腕部（肩關節、肘關節及其周圍肌群為重點），隨之按揉相關穴位，以滾法、揉法、捻法對患肢腕部、手掌及手指治療，以搓法結束。兩者聯合運用可有效地改善患者的運動功能，降低患肢痙攣。章燕[22]采用三陰經推拿（上下肢，自下而上推）聯合“醒腦開竅”針刺能有效的降低肢體痙攣。

2.2?結合灸法?《靈樞官能》篇：“針所不為，灸之所宜”。艾灸可通過溫熱調動氣血運行，溫通經絡，舒筋利節使經筋得以濡養，減輕肢體痙攣[23]。詹珠蓮[24]采用井穴麥粒灸治療中風痙攣性癱瘓，治療時選取上下肢各1井穴行麥粒灸，配合針刺。在改善患者痙攣、肢體運動功能方面療效更優。黃道恭[25]常規針刺后，選取上下肢2個井穴進行麥粒灸，以患者感覺疼痛、溫熱明顯為度。其結果表明：對于降低肌張力，提高肢體運動功能優于常規針刺組。

2.3?結合刺絡拔罐?刺絡拔罐可以“祛瘀生新”，使得氣血流暢，濡養經筋。奚馬利[26]刺絡拔罐選取患肢肱二頭肌肌腹痙攣明顯處刺絡拔罐，患側手井穴（每次三個）刺絡放血結合全經針刺，可醒腦開竅、調整陰陽平衡使運動區功能全部或部分恢復，痙攣得以治療。張貝貝[27]在雙尺澤、委中、膈俞中交替取穴（每次一對穴位），刺血拔罐。

2.4?結合穴位埋線?穴位埋線可協調臟腑陰陽之盛衰，以達到疏通經絡、調和氣血運行之作用。初始以制約亢勝的臟腑陰陽，隨后以補益不足的臟腑陰陽[28]。雷慧姝等[29]運用陽明經穴位埋線聯合針刺。

2.5?結合中藥內服?中藥不僅可以外敷還可內服，組方的不同對應著不同的病癥類型。對于中風偏癱的治療中多選用鎮痙息風、活血化瘀、疏通經絡之方。武文淵[30]口服鉤藤龍牡湯聯合鈹針組可有效的降低肌肉神經的興奮性，從而有利于減輕肢體的痙攣程度。張小英[31]對中風后痙攣性偏癱患者服用溫陽通絡湯，并配以火針療法。

3?小結

陰陽經筋相互協調是維持人體正常肢體活動的主要原因，無論是陰筋還是陽筋病變都可導致肢體拘攣，手指、足趾活動不利。因此中風痙攣性偏癱病機是陰陽失調，治療上也因當調和陰陽為主，應陽急治陽，陰急治陰，陰陽協調同治使得陰平陽密，才可降低患側肢體的痙攣程度[32]。中風后陰虛血少或蹺脈病變所致筋失所養[33]，氣血不通從而使得肌筋拘緊而痙攣[34]。然而自古以來，大多數醫家遵循著“治痿獨取陽明”之理論，指導著中風偏癱的治療。中風偏癱又有“痿證”與“痙證”之別，因而在其治療上不因同一而論。中風痙攣性偏癱針法較多，但各家針刺手法、選穴多有其各自特色，因此療效存在差異。近年來針刺聯合療法運用較多，其療效也得到認同。但在臨床中都缺乏多中心平行性研究，對痙攣性偏癱肌張力各個時期針刺治療特點不突出，因進一步加強針刺對痙攣性偏癱研究，為臨床治療提供更為優化的針刺治療方案。

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（收稿日期：2019-09-09）