糖尿病周圍神經病變的中醫體質關系研究

劉翠　張海生

摘要：中醫體質是先天稟賦與后天獲得形成的形態結構、生理功能和心理狀態相對穩定的特質。糖尿病周圍神經病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）患者體質的不同也決定了臨床表現及治療的不同，隨著醫學的發展，中醫體質學說得到了更多認可，應用中醫體質理論治療疾病，不僅可以“治未病”“既病防變”“治病求本”，還豐富了個體化醫療，重視了“以人為本”。本文通過論述DPN中醫體質分型、影響因素以及應用，進一步了解其關系，并對其進行綜述。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變;中醫體質;辨體

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0089-03

糖尿病周圍神經病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）是糖尿病（diabetes?mellitus，DM）常見的慢性并發癥，2017版《中國2型糖尿病防治指南》[1]中指出，DM病程達10年以上者，易出現明顯的神經病變臨床表現。故DPN發病隱匿，易被患者忽視，該病的篩查率低，大多發現的不及時，發展為糖尿病足，繼發性疾病如足部潰瘍甚至截肢[2]，最終導致殘疾，對DPN患者的生活質量是一個很大的威脅。對DPN患病人群及時干預，可以有效減低潰瘍及截肢的發生[3]。目前現代醫學對DPN的發病機制尚不明確，普遍接受多元論的說法[4]。2017版指南[1]中提出病因清除，如血糖控制，神經修復等;針對發病機制治療，如抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂;疼痛管理等對癥治療。在DPN形成的漫長病程中，人們渴望尋找有效的途徑減緩DPN的發生發展。

中醫體質是人整個生命歷程中，通過先天與后天獲得所形成的形態、生理和心理等方面綜合且相對穩定的固有特質[5]。其理論體系是門理論創新下的新學科，王琦、盛增秀于1978年明確提出了“中醫體質學說”的概念，王琦教授對中國人的個體體質差異做出了定義性的描述，并由此構建了中醫體質學的理論體系[6]。中醫體質理論是“個體化診療”的基礎，通過對個體進行醫療設計，采取最優化、最具針對性的治療方案，使其更安全，更有效，更體現以人為本、因人制宜的中醫思想，實現個性化的養生保健，變成疾病醫學轉化為健康醫學[6]。目前已有文獻研究和流行病學調查的證據表明，中醫體質與一些慢性病具有密切的聯系[7]。DPN與中醫體質之間的研究尚少，所以本研究初步探索DPN及其影響因素與中醫體質的相關性，為防治DPN提供新的思路。

1?DPN的體質分型

中醫體質較早便有表述，最早提出于《黃帝內經》。《素問》中“陰平陽秘，精神乃治”的表述，表明人體最理想的體質應該是陰陽平和之質，但人體陰陽處于動態消長變化中，因此體質會出現偏陰偏陽的狀態，故古人將人分為陰陽平和質、偏陽質、偏陰質3種類型體質[5]，目前臨床上大多使用王琦教授等人制定的《中醫體質量表》——即把人體分為平和、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟這九種體質[5]。這是經過專家的長時間的研究，制定的《中醫體質分類與判定》標準，該標準使中醫體質的辨識得到量化，并開發出了英文、日文、韓文版，廣泛使用[8]。在DPN的發生發展的整個病程中，體質發揮著十分重要的作用。李文東等[9]通過研究發現隨著糖尿病病程的延長，氣虛、陰虛、陽虛體質逐漸增多，提示病情加重的趨勢;血瘀體質也逐漸增多，與中醫病機相吻合，與慢性并發癥、合并癥增加的趨勢呈現一致性的演變規律。李玲孺等[10]報道，糖尿病各階段都會受到痰濕質的影響，是糖尿病高度相關的體質，血瘀質和陽虛質也是其并發癥的危險因素。宮晴[11]對47例T2DM慢性并發癥患者的研究發現，除平和及特稟兩種體質外，另外7種體質皆具有較高的出現頻率。并且發現多半具是兼夾體質者。相對別的體質，氣虛及濕熱體質更多，說明該病患者體質基礎具有虛實的特點。DPN中醫臨床診療指南（2016年版）[12]中將DPN分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛、陽虛寒凝、濕熱阻絡6個證型，也間接說明目前DPN患者多為兼夾體質。劉朋松[13]通過研究認為DPN與中醫體質具有一定的相關性，其中瘀血、陽虛和痰濕這3種體質與DPN的發病有密切的相關性。對于DPN來說，危險因素包括了瘀血和陽虛這兩種體質。綜上所述，關于DPN與中醫體質的研究仍然偏少，糖尿病發展為DPN的過程復雜，體質也在不斷變化，最終傾向于多種因素導致的單體質或兼夾體質。

2?DPN中醫體質的影響因素

西醫認為糖尿病具有遺傳因素，基因與基因、基因與環境之間對?2?型糖尿病的發病風險具有累積效應[14]，目前通常認為DPN的發病機制為高血糖途徑、氧化應激、生長因子減少、血管病變及其他因素等共同作用的結果[15]。中醫則認為體質的形成有不同的遺傳因素，是人受父母稟賦的先天基礎與后天在較長時間形成的相對穩定的生理心理特質[16]。先天體質可以奠定人一生體質基礎，它決定個體體質的穩定性及特異性，但會在后天多種因素下發生改變，《景岳全書·藏象別論》中記載：“其有以一人之稟而先后之不同者。……不惟飲食，情欲皆然。”人體的氣血津液決定了體質形成的基礎，年齡、性別、心理、自然環境、社會環境皆會導致體質的變化，體質在人體疾病發展中的表現具有病程特點，并貫穿整個病程。中醫體質與疾病有相關性，對某些疾病有著易罹性、傾向性，病情可隨體質而變化，中醫謂之“從化”[16]，DPN即是在高糖環境下，慢性發展的過程。患病日久，則久病耗傷氣血，甚至損傷陰陽，則可出現氣虛質、陽虛質、陰虛質。病久患者情志不舒，則出現氣郁質，氣血虧虛，無力推動津液運行，亦可出現痰濕質、濕熱質，久病血脈瘀滯不暢，則出現瘀血質，這一DPN病理性體質的形成過程需要經歷很長的時間，其體質相對穩定，所以具有較難的調治過程[16]。綜上，調理DPN的體質亦需要較長時間。

3?DPN中醫體質的應用

王琦教授認為體質在預測疾病預后中具有很重要的作用[5]，《靈樞》中寫道“其肥而澤者，……審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順矣。”也論述了體質的調理可以實現對疾病的治療預后的掌控。DPN患者患病后，疾病會隨著人體體質的差異而產生不同的癥狀，因人制宜是我們中醫治療疾病的重要原則，治療DPN時，要同時考慮疾病的致病原因和體質，既要有效治療DPN，調整疾病恢復到生理狀態，又要避免治療方案對體質的不良影響。有學者總結近幾年中醫治療DPN臨床研究進展，發現主要應用內治法、外治法及運動療法，其中內治法有常規口服和中藥注射液;外治法包括中藥熏洗、中藥足浴外洗、針刺和艾灸、推拿按摩、針藥聯合、穴位敷貼、穴位注射、聲波經絡共振等[17]。多種方法同時應用，收獲良好的效果。目前醫家多從辨病-辨證角度著手，以求最佳的治療方案，應用調攝精神和起居、鍛煉身體、調整飲食、醫藥治療等多個方式[18]，實現個體化干預，以期通過改善體質的偏頗，進而實現對DPN的未病先防和治病求本。

4?結論與展望

通過綜述，目前關于中醫體質的研究仍是很少，屬于開始階段[19]，但是人的體質是固定且穩定的，DPN作為DM后期的并發癥，可以認為DPN患者人群的體質基本符合《中醫體質量表》提出的9種體質，最終傾向于多種因素導致的單體質或兼夾體質。但其中DPN患者中醫體質的特點，期待今后的相關的研究。遺傳、年齡、性別、心理、自然環境、社會環境皆有可能影響DPN患者的體質，我們仍需要進行觀察。已有一些醫家認識到，中醫體質的調攝是運用中醫基礎理論的前提下，針對患者不同的體質，通過各種治療手段和方法，改變體質的偏頗狀態，改善患者的抗邪能力，預防疾病發生，延緩病情發展。而DPN作為一種長期的慢性病，應用中醫體質學說理論治療是一個新思路，辨體、辨病、辨證的結合診療方向，是發揮中醫藥優勢的體現，從而實現個體化診療。這也符合中醫理論中“既病防變”的要求。治病應求本，理應調和陰陽，與體質關系密切，治體即是“治本”[4]。現在臨床研究仍有許多局限，調理體質是一個長期的過程，需要患者的配合，也需要大樣本的數據支持，目前DPN患者逐漸增多，尋找一種有效、廉價的方案迫在眉睫，中醫發揮自身優勢應迎難而上，建立起DPN中醫體質體系，為患者解除疾病困苦。我們期望通過在改善DPN患者的體質后，疾病可以得到有效的控制。

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（收稿日期：2019-11-26）