基于水血食論脾氣虛是動脈粥樣硬化的始動因素

李金雙　劉子怡　郭宇鵬　候美琪　朱愛松

摘要：動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，為冠心病、腦梗死的主要病因，并且已引起越來越多的重視。隨著生活水平的提高，人們的飲食多見高脂、高糖，易引起血脂異常、肥胖、糖尿病等病變，這些病變不但與中醫五臟之脾的生理功能密切相關，而且易誘發心血管疾病。脾氣虛是脾功能異常的重要環節，可導致水血食運化失常，從而形成病理產物痰瘀，痰瘀進一步膠結在脈壁形成動脈粥樣硬化。在這一過程中脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極。故從“水血食”不運，形成痰瘀角度出發，探討脾氣虛是動脈粥樣硬化的始動因素。

關鍵詞：脾氣虛;水血食;痰瘀;動脈粥樣硬化;炎癥

中圖分類號：R543.5?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0100-03

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是以血脂不斷聚積到血管內膜上為主要特征，伴有平滑肌細胞遷移、增殖以及炎癥細胞浸潤，最終形成粥樣斑塊的一種炎癥性疾病[1]。西醫認為它不是孤立的血管腔疾病，而是全身性、彌漫性、漸進性的血管壁疾病[2]。而中醫認為AS屬于胸痹的范疇，認為其發生主要是由先天稟賦不足或臟腑機能下降等造成氣血失和、行血無力、脈道不暢、脈絡閉阻。《癥因脈治·胸痹》曰：“胸痹之因，飲食不節，饑飽損傷，痰凝血滯”，而這些因素均與中醫五臟之脾的生理功能關系密切。脾主運化，若脾氣虧虛，體內水、血、食運化失常，日久停聚變生為痰瘀。基于此，將結合“水血食”探討脾氣虛與AS的關系，以期為AS的防治提供新的理論思路。

1?脾氣虛生痰瘀、痰瘀互結導致動脈粥樣硬化的形成

1.1?脾氣虛致水血津液不運而成痰瘀?脾氣虧虛可導致水血津液不運而形成痰、瘀。《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也。”脾氣虧虛，則水液化生及運輸功能失常，導致水液停聚而形成水濕痰飲;對于瘀血的形成可從2個方面考慮，一方面“氣行則血行”，若脾氣虛則無力推動血液運行，使血液運行緩慢以致停聚變生瘀血;另一方面“脾主統血”，血行脈中需要脾氣的統攝，若脾氣虛則血溢脈外形成離經之血而成瘀。反之脾氣充足，脾胃健運，則水血津液代謝正常，四肢百骸得以濡養，身體強健。

1.2?脾氣虛致飲食不運而成痰瘀?脾是人體運化水谷精微的重要器官，《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道。”脾氣虧虛，無力運化所食之物，水谷精微不能上輸于肺，以致清陽難升，濁陰難降，阻滯于中，停于體內，變而為痰，痰入脈內，血行不暢，變生為瘀。另外現代人的生活方式越來越不規律，在飲食方面常常饑飽失常或過食肥甘厚味、辛熱之品。而這些不良習慣可損傷脾胃，引起脾氣虧虛，導致飲食積滯，氣機不暢，諸病生焉。

1.3?痰瘀互結誘發AS?有研究發現[3]過去50年AS的危險因素如高脂飲食、肥胖、糖尿病、吸煙等，這些均與中醫五臟之脾密切相關。脾主運化，即把胃和腸道所傳化的水谷精微吸收、轉運到全身各臟腑而化生津液和血，然痰本于津，瘀源于血，二者在生理上為津血同源，在病理上相互兼夾，共同致病。痰濁阻滯，脈道不通，血液凝滯而成瘀;瘀血日久，阻滯氣機，津液無法正常運行，以致水液滯留變生痰濁。“須知痰水之壅，由瘀血使然……血瘀積久，亦能化為痰水（《血證論》），”痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發展[4]，二者相互衍生，最終導致痰瘀膠結留滯于脈，形成AS。有學者[5]對380例AS患者進行調查，發現痰瘀互結證數量最多。痰濁、瘀血不僅是病理產物，同時也是致病因素，影響AS的發生發展。脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極，因此臨床在這一階段也常用益氣化痰祛瘀的方法治療，并且取得了較好的療效。

2?痰瘀與AS炎癥反應的相關性

近年來隨著醫學的發展，AS被認為是血管內皮細胞受損的一種炎性疾病。有學者認為痰、瘀是AS炎癥反應的主要病理產物，痰瘀互結是炎癥的主要病理特征[6]。在CNKI上以“動脈粥樣硬化、脾、炎癥”作為關鍵詞進行檢索，共檢出111篇文章，對其中30篇進行可視化分析（如圖1）。由此可以看出中醫學中痰瘀與西醫學中的炎癥因子密切相關，共同促進AS的發生發展。

圖1?“AS、脾、炎癥”關鍵詞共現示意圖

中醫痰濁的病理實質與現代醫學的高脂血癥和高凝狀態基本一致，這兩者是AS最主要的危險因素[7]。《醫學正傳·月經》曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”，水谷津微由清化濁，變生痰濁，滯留于脈道凝聚成塊。在現代醫學中血中之濁邪被認為是血脂，脂質沉積在動脈壁，可引起巨噬細胞清除等一系列炎癥反應，使血管內膜厚度增加，從而形成AS。有文獻顯示[8]化痰方藥半夏白術天麻湯可干預血脂水平，降低膽固醇、低密度脂蛋白等，方中半夏還具有一定的抗炎作用。

在AS病變過程中伴隨著不同程度的鈣化、潰瘍、出血、斑塊以及由此引起的動脈壁彈性纖維破壞、脈管狹窄等改變，這些變化與血小板活化密切相關。傳統醫學中認為血小板的活化、黏附、聚集以及血栓的形成等病理變化屬于中醫學中“血脈瘀阻”的范疇。相關研究發現[9，10]AS血瘀證中存在血小板活化現象，它通過產生和表達生物活性物質參與炎癥反應和血栓形成，活化的血小板被認為是炎癥的煽動者[11]。相關文獻顯示[9]，活血化瘀解毒中藥可調脂、減少血小板聚集及炎癥反應，保護動脈壁內皮細胞，有助于抑制及消退粥樣斑塊。這也從另一方面證實炎癥與瘀血密切相關。

3?從脾論治AS

中醫五臟之脾的功能至少包含了現代醫學的脾、胰腺、胃、腸等多個解剖器管的生理功能（如圖2），而在現代醫學中，脾是人體內最大的免疫器官，也是免疫反應的主要場所[12]。AS是一種慢性炎癥性疾病，而炎癥反應與免疫反應息息相關，由此可見中醫五臟之脾與免疫反應中的炎癥有一定的聯系。有學者通過[13]實驗研究發現脾氣虛模型組大鼠的炎癥反應高于正常組，這證明了脾氣虛可以進一步加重AS炎癥反應。本研究團隊前期在體內實驗中發現益氣健脾方藥，能減少腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）等炎性因子的產生，從而起到抑制炎癥產生、減少粥樣斑塊形成，對早期AS的治療有顯著效果[14]。各醫家對AS的治療也從脾入手，國醫大師阮士怡教授認為“益腎健脾，滌痰散結”法是臨床防治AS的根本大法。國醫大師鄧鐵濤教授認為首重調脾護心，治療以益氣健脾為主要方法[5]。吳煥林教授對于心血管疾病的治療提出了“調脾護心法”。由此分析，中醫學認為AS的發生與脾密切相關。從脾論治AS的理論基礎在于，病理因素與脾相關，在臨床治療上也以調脾益氣為主。

圖2?中醫之脾現代內涵示意圖

4?小結

AS被認為是心血管疾病發病率和死亡率上升的主要原因，與人類的健康息息相關。中醫認為AS是在臟腑虛損基礎上形成痰、瘀等實邪的一種本虛標實之癥。因“脾為后天之本”“五臟之宗”，故脾氣虛為臟腑虛損之源。本研究團隊已經[15]提出脾失健運是AS的重要環節，而脾失健運由脾氣虛所致。脾氣虛，可致水血食不歸正化，生痰、成飲、致瘀，亦可造成脂質代謝紊亂，血管內皮細胞功能異常，炎癥反應增加，最終引發AS。理論上，更加清晰地闡述了AS發生發展的過程，認為脾氣虛是導致AS發生的始動因素。在臨床防治中，發揮中醫“治病求本”理念的特色與優勢，對于早期AS的防治應從益氣健脾入手，重視顧養正氣，傳變期AS的治療應以化痰祛瘀為主，這有利于減緩AS的發生發展。

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（收稿日期：2019-12-06）