四四固本顆粒治療IBS-D脾腎陽虛型的中醫護理觀察

晉國蓉　祁原婷　尚靜賢　徐晶

摘要：目的?探討中醫臨床護理在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果。方法?應用隨機數字表分組的方法，將符合標準的80例患者分為2組，分別為實驗組40例和對照組40例。其中，對照組患者給予常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上，給予中醫臨床護理。比較2組患者綜合治療護理后中醫證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分和護理滿意度。結果?治療后2組患者中醫證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統計學差異（P<0.05），實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%，具有統計學差異（P<0.05）。結論?將中醫臨床護理應用在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：四四固本顆粒;脾腎陽虛;中醫護理;腸易激綜合征

中圖分類號：R256.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0097-03

腸易激綜合征（Irritable?bowel?syndrome，IBS）是一種胃腸道的功能性疾病，由于該病具有病程時間長的，通常久于半年，癥狀易反復發作的特點，目前無法徹底治愈，從而嚴重降低了患者的生活質量。根據臨床上出現的癥狀不同，羅馬Ⅲ將IBS歸納為四個不同的臨床分型，即腹瀉型（IBS-D）、便秘型、混合型和未定型，臨床以腹瀉型尤為常見[1]。中醫學中沒有涉及“腹瀉型腸易激綜合征”的具體中醫病名，但由于其臨床癥狀具有明顯的特點，根據臨床表現，將?IBS-D歸于“泄瀉”、“腹痛”等疾病名稱的范疇[2]。本院脾肺病科姜莉云主任在對?IBS-D的臨床治療及研究過程中一脈相承于云南吳佩衡扶陽學術流派，以自己20余年臨床經驗為基礎，結合多年來的臨證學習，在云南吳氏扶陽流派學術思想指導下，基于對脾腎陽虛型?IBS-D?病因病機治法的獨到理解，組成“四四固本顆粒”復方，此方內含四逆湯、四君子湯、吳茱萸四逆湯、桃花湯等方劑。具有補火生土，健脾益氣，溫肝達木，燥濕澀腸的功效，用于腹瀉型IBS（脾腎陽虛型）臨床治療。為了探究中醫臨床護理在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的應用效果，選取脾肺病科?IBS-D脾腎陽虛型患者80例作為研究對象，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月-2019年7月在本院脾胃科“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型80例患者，應用隨機數字表分組的方法分為2組。實驗組40例，其中男14例，女26例;年齡（40.40±12.13）歲;平均病程（85.53±63.03）月。對照組40例，其中男15例，女25例;年齡（40.63±10.86）歲;平均病程（88.43±64.74）月。2組患者年齡、性別、病程經統計學處理，無統計學差異（P>0.05）具有可比性。

1.2?中醫證候評分分級標準?見表1。

1.3?采用IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質量滿意度調查表。

2?護理方法

2.1?對照組?給予常規護理，具體為：①保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜;②生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發作時應嚴格臥床休息;③?指導病人養成良好的飲食衛生習慣，飲食宜清淡易消化、少渣、細軟飲食，忌生冷、辛辣、油膩;④觀察生命體征，腹瀉的次數、性質、顏色、量及伴隨癥狀，觀察腹痛的部位、性質、程度、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀，并詳細記錄;⑤指導病人及家屬了解本病的性質，掌握控制疾病復發的簡單方法。

2.2?實驗組?在常規護理的基礎上，結合四診情況對患者進行辨證分型及病情評估進行中醫臨床特色護理。

2.2.1?生活起居護理?病人安排在溫暖向陽的病室，室溫稍高，以21～23攝氏度為宜。指導病人注意保暖，避免腹部受涼，防止因受涼而使病情加重。根據氣候變化及時增減衣物，外出時避免受風外邪侵襲。

2.2.2?情志調護?惱怒傷肝，木逆乘土，或憂思氣結，脾運受制，則運化失常，水谷不化，下趨腸道，從而產生泄瀉。護士主動與患者溝通，了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問。使患者認識到情緒對于疾病的影響，保持心情舒暢，情緒穩定，氣機調暢，怡情放懷，使脾胃功能逐漸恢復。入睡困難、煩躁不安者，睡前可按摩涌泉穴或用“開天門”療法。

2.2.3?飲食調護?指導患者飲食有節，定時定量，少量多餐，進食富有營養，溫熱柔軟，清淡少渣、少油脂而易于消化的溫陽之品，忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。也可食用荔枝大米粥、荔枝山藥粥等補脾健腎、固腸止瀉。

2.2.4?用藥護理?“四四固本顆粒”制劑一般宜溫服，宜飯后半小時服用，以減少對胃黏膜的刺激。該顆粒組方中有附子30?g，服藥期間應注意防寒保暖，防止風寒侵襲及腹部受涼，進食宜清淡、易消化，忌食辛辣、生冷滋膩、海腥發物之品。中藥注射劑與西藥注射劑合用時前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管路，避免中西藥物之間發生反應。

2.2.5?肛周護?理泄瀉頻繁，肛門灼痛或有破損、脫肛者，便后用軟紙擦肛，溫水清洗肛門后，給予涂擦我院鹽酸復方黃連素油劑。該制劑主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油，黃連清熱燥濕，瀉火解毒;具有抗潰瘍、抗炎鎮痛、抑菌的作用。芝麻油具強效氧化及抗炎、止癢，抗干燥的作用，富含維生素E，對改善血液循環、促進新陳代謝有很好的效果。鹽酸復方黃連素油劑涂擦于局部皮膚形成1道水化功能的薄膜，起到隔離作用，保護皮膚。

2.2.6?中醫特色護理技術護理?護理過程遵循辨證施護原則，運用多種中醫特色護理技術，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的，達到調節病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經絡、調和氣血、增強病人體質的療效[3]。穴位貼敷治療要觀察局部皮膚有無紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，立即停止治療，給予對癥處理。隔姜灸治療時，守護在病人身旁，注意保暖，隨時詢問病人有無灼熱感，以及時調整距離，防止燒傷。施灸時病人體位要平而穩，防止艾灰脫落燙傷皮膚，燒傷衣被。

2.3?評價指標?記錄每個患者中醫證候評分、出院時發放IBS-QOL?量表、SAS?量表、SDS?量表、護理質量滿意度調查表進行測評，比較2組患者上述指標的差別。

2.4?統計學方法?數據使用?SPSS?14.0?進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3?結果

3.1?2組患者治療后中醫證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較?見表2。

2組組間比較：經獨立樣本t檢驗，治療后2組患者中醫證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS積分比較具有統計學差異（P<0.05）。

3.2?2組患者滿意度比較?見表2。

4?討論

IBS是種胃腸道的功能性疾病，臨床以腹瀉型尤為常見。由于該病具有病程時間長的，通常久于半年，癥狀易反復發作的特點，目前無法徹底治愈，給患者的生活帶來壓力，精神上造成負擔，以及長期治療所帶來的經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量。中醫臨床護理以整體觀念及中醫理論辨證施護為基礎，認為人體是個有機的整體，臟腑之間相互聯系影響生理功能，具有互相協調的作用。中醫臨床護理是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨證分清病因、性質、部位及邪正關系，然后根據辨證的結果，確定相應的護理方法[4]。

中醫臨床護理內容全面，從生活起居護理、飲食護理、情志護理、用藥護理、臨癥施護等方面行全面中醫特色優質護理服務。護理過程遵循辨證施護原則，運用多種中醫特色護理技術，如：穴位貼敷、隔姜灸、中藥熱罨包溫熨、耳穴壓豆等，這些中醫護理技術都是以平衡陰陽為原則實施的，達到調節病人臟腑功能、止痛止泄、疏通經絡、調和氣血、增強病人體質的療效。本研究結果顯示，治療后2組患者中醫證候積分、IBS-QOL、SAS、SDS?積分比較具有統計學差異（P<0.05），實驗組護理滿意度為96.4%明顯高于對照組護理滿意度89.2%，具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，將中醫臨床護理應用在“四四固本顆粒”治療?IBS-D脾腎陽虛型的綜合治療護理中，能提高臨床療效和病人及家屬對護理的滿意度，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

[2]中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1061-1064.

[3]雷淼娜，朱葉珊，石志敏.中藥膏穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫，2013，31（1）：135-137.

[4]徐桃園.穴位隔姜灸治療脾腎陽虛型泄瀉療效觀察[J].護理研究，2011，25（12）：3163-3164.

（收稿日期：2019-11-18）