股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果研究

楊根 梁龍芳

【摘要】 目的：探究老年股骨粗隆間骨折經股骨近端髓內釘與人工置換術治療的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組（57例）與參照組（57例）。參照組實施人工關節置換術治療，試驗組實施股骨近端髓內釘治療。比較兩組患者臨床指標及髖關節功能評分。結果：試驗組臥床時間、住院時間及術中出血量均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組術后30、90、180 d髖關節評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與人工關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者相比，股骨近端髓內釘治療可顯著縮短臥床時間、住院時間，減少術中出血量，顯著改善患者髖關節功能，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應用價值。

【關鍵詞】 老年患者 股骨粗隆間骨折 股骨近端髓內釘 人工關節置換術 髖關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of proximal femoral nail and artificial joint replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients. Method： A total of 114 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the experimental group （57 cases） and the reference group （57 cases）. The reference group was treated with artificial joint replacement， and the experimental group was treated with proximal femoral nail. The clinical indicators and hip function scores of the two groups were compared. Result： The bed time， hospitalization time and intraoperative bleeding volume of the experimental group were better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The hip function scores of the experimental group at 30， 90 and 180 d after operation were significantly higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with artificial joint replacement in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture， the treatment of proximal femoral nail can significantly shorten the bed time， hospitalization time， reduce intraoperative bleeding volume， significantly improve the hip function of patients， and has a higher clinical promotion and application value.

[Key words] Elderly patients Intertrochanteric fracture Proximal femoral nail Artificial joint replacement Hip function

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361006， China

老年人因骨質疏松等因素，增加了骨折發生的可能，尤其是股骨粗隆間骨折，因粗隆部血運豐富，易愈合，但容易引發髖內翻，對治療效果造成嚴重影響[1]。高齡患者長期臥床治療，增加了并發癥發生率，影響預后。目前多采用手術治療與保守治療方法治療老年股骨粗隆間骨折，手術治療效果更顯著[2]。臨床常用的兩種手術方式為股骨近端髓內釘與人工關節置換術。人工關節置換術主要是將人工關節假體如陶瓷金屬等植入患者體內替代關節功能。股骨近端髓內釘是在患者骨折部位植入螺釘，防止抵抗錯位用力[3-4]。本研究選取筆者所在醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者分別給予股骨近端髓內釘及人工關節置換術治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者，納入標準：年齡大于60歲;治療、護理依從性高;經影像學檢查均被確診。排除標準：嚴重腎、心、肝臟器功能障礙;心血管疾病;免疫系統疾病;臨床資料不完善;伴有其他部位骨折等。按照隨機數字表法將其分為試驗組（57例）與參照組（57例）。其中參照組男37例，女20例;年齡65～80歲，平均（71.48±5.38）歲;交通事故23例，跌落傷34例;Evans分型：Ⅳ型11例，Ⅲ型12例，Ⅱ16例，Ⅰ型18例。試驗組男36例，女21例;年齡65～81歲，平均（72.44±5.51）歲;交通事故25例，跌落傷32例;Evans分型：Ⅳ型10例，Ⅲ型13例，Ⅱ15例，Ⅰ型19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究均經患者知情同意，且簽署知情同意書，并獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組患者給予人工關節置換術治療，取外側切口對臀中肌進行鈍性分離，將外旋肌群切段，將關節囊交叉切開，在距離小粗隆近端1.5 cm處將股骨頸切段，取除股骨頭后，測量股骨頭直徑，保留粗隆大骨折塊，患肢盡量內旋，使大粗隆滿足解剖部位條件，依據患者耐受性及骨折具體情況給予鋼絲環扎、間接復位、鋼絲縫扎粗隆、水泥重建等處理，逐漸擴髓，滿足條件后對髓腔進行沖洗，常規放置遠端塞，假體試模后植入假體，完成后調制骨水泥，將股骨假體保證15°前傾斜角插入髓腔，選取雙極頭，大小、長度適宜進行安裝，最后將髖關節復位，閉合各層切口，常規留置引流管。

試驗組患者給予股骨近端髓內釘治療，患者取平臥位，維持軀干與患肢15°內收，常規麻醉后，復位牽引床，借助C型臂透視提示閉合良好后，取一縱向4 cm切口，于大粗隆上方7.5 cm處，在大粗隆頂點將導針置入，調整合適位置后，在髓腔內插入髓內釘主釘，借助C型臂透視提示下調整降導針，最后將螺旋刀片置入，用螺絲鎖定，將各層切口閉合。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組臨床指標，包括住院時間、臥床時間、手術時間、術中出血量。分別于治療后30、90、180 d對患者髖關節功能進行評價，共包括三個維度，分別為活動范圍、功能及疼痛。活動范圍包括伸展內旋、伸展外旋、外展、前屈，每個項目0～5分，滿分100分。優質：90～100分;良好：80～89分;中等：70～79分;較差：低于70分[5-6]。功能包括畸形、距離、行走輔助、步態及日常活動，其中日?；顒?～14分，畸形0～4分，其他項目0～11分。疼痛包括6個級別，分值0～44分，總分越高髖關節功能越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

試驗組臥床時間、住院時間及術中出血量均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點髖關節功能評分對比

試驗組術后30、90、180 d髖關節功能評分均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臥床牽引治療是傳統治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式，增加了并發癥發生的可能，甚至引發多重并發癥導致患者死亡[7-8]。另外，長期臥床導致患者關節僵化、肌肉萎縮，減弱四肢功能，給患者生活治療造成嚴重影響。手術治療可促進骨折治愈率提升，減少病死率及并發癥發生率。其中常用的兩種方法為股骨近端髓內釘及人工關節置換術[9-10]。

本研究運用兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折，入院后全身檢查患者肝腎及心肺功能，術前對心力衰竭及高血壓疾病進行控制，保證心功能滿足手術標準，控制血壓低于160/90 mm Hg，對于老年糖尿病患者給予胰島素控制血糖，術前給予抗生素治療，以預防感染，整個手術過程中對患者實施全方位護理。本次研究結果顯示，試驗組術后臥床時間、住院時間及術中出血量均顯著優于參照組，提示老年股骨粗隆間骨折經股骨近端髓內釘治療效果顯著。且該手術方式給患者帶來創傷小，使術后盡快下地行走，促進手術效率提升。在髖關節功能恢復方面，試驗組術后30、90、180 d髖關節功能評分顯著高于參照組。提示老年股骨粗隆間骨折經股骨近端髓內釘治療有利于髖關節功能恢復。

目前臨床主要采用人工關節置換術治療，但股骨頭被假體替代后，增加了術后脫位風險，甚至引發免疫排斥反應，一旦出現感染給患者生命健康構成嚴重威脅[11-12]。因此，在應用人工關節置換術時，要嚴格依據使用要求操作，通常該方法多用于粉碎性骨折、骨質疏松等患者[13-14]。

綜上所述，與人工關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者相比，股骨近端髓內釘治療可顯著縮短臥床時間、住院時間，減少術中出血量，顯著改善患者髖關節功能，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-22） （本文編輯：桑茹南）