血糖及糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病診斷中的應用價值分析

賴木勝 蔣英 于飛

【摘要】 目的 分析血糖及糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病診斷中的實踐意義， 以期為臨床有關工作及研究提供參考。方法 選取34例糖尿病患者作為實驗組， 另選取同期38例健康體檢者作為參照組。所有受檢者均行空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測。比較兩組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及三種檢測方式（單獨空腹血糖檢測、單獨糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測）對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。結果 實驗組空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.12±2.07）%均高于參照組的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。空腹血糖診斷糖尿病的靈敏度為35.29%（12/34）， 特異度為76.32%（29/38）， 準確度為56.94%（41/72）;糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為64.71%（22/34）， 特異度為89.47%（34/38）， 準確度為77.78%（56/72）;空腹血糖聯合糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為94.12%（32/34）， 特異度為94.74%（36/38）， 準確度為94.44%（68/72）;空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測的靈敏度、特異度及準確度高于空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血糖及糖化血紅蛋白聯合檢測應用于糖尿病診斷中， 可提高糖尿病診斷的準確率， 有助于臨床診療工作的順利開展。

【關鍵詞】 糖尿病;空腹血糖;糖化血紅蛋白;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.042

近年來， 由于人們生活方式及飲食習慣的改變， 糖尿病發(fā)生率明顯上升， 目前已成為威脅人們身體健康的共同衛(wèi)生問題[1]。而提高糖尿病早期診斷準確率、有效控制患者血糖水平， 則能顯著改善患者預后， 降低該病危害性。因此， 需不斷提高臨床診斷工作質量， 選擇高效檢測方式， 以促進臨床治療工作及療效評價工作的開展。為分析血糖及糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病診斷中的實踐價值， 本研究對本院34例糖尿病患者與38例健康體檢者展開探討， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院收治的34例糖尿病患者作為實驗組， 另選取同期38例健康體檢者作為參照組。實驗組中男18例， 女16例;年齡36～69歲， 平均年齡（59.64±7.89）歲;病程2～10年， 平均病程（5.74±1.83）年。參照組中男20例， 女18例;年齡34～70歲， 平均年齡（58.67±8.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者;②惡性腫瘤者;③嚴重感染性疾病者;④認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1. 2 方法 所有受檢者均行空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測。空腹血糖檢測：抽取受檢者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血4 ml放入到干燥試管內， 對血液樣本實施離心， 離心速度設置為300 r/min， 時間控制為10 min， 提取血清。運用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術， 型號：日立7100型）， 通過葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖。糖化血紅蛋白檢測：抽取受檢者空腹靜脈血2 ml， 選用全自動糖化血紅蛋白分析儀[愛科來國際貿易（上海）有限公司， 型號：HA-8160]開展分析工作， 檢測原理為反相陽離子交換層析法， 利用離子交換高壓液湘色譜法檢測糖化血紅蛋白。

1. 3 觀察指標 比較兩組受檢者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及三種檢測方式（單獨空腹血糖檢測、單獨糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測）對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%， 特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%， 診斷符合率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較 實驗組空腹血糖（9.84±2.69）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.12±2.07）%均高于參照組的（4.85±0.93）mmol/L、（5.03±0.85）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三種檢測方式對糖尿病診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率比較 空腹血糖診斷糖尿病的靈敏度為35.29%（12/34）， 特異度為76.32%（29/38）， 準確度為56.94%（41/72）;糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為64.71%（22/34）， 特異度為89.47%（34/38）， 準確度為77.78%（56/72）;空腹血糖聯合糖化血紅蛋白診斷糖尿病的靈敏度為94.12%（32/34）， 特異度為94.74%（36/38）， 準確度為94.44%（68/72）;空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測的靈敏度、特異度及準確度高于空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為一種臨床常見代謝性疾病， 主要分為續(xù)發(fā)性與原發(fā)性2類， 后者占比較大。該病的發(fā)生與遺傳因素、生活方式、年齡因素、環(huán)境因素、精神因素等存在密切關系， 多見于中老年人群， 肥胖者發(fā)病風險較高[2]。一般癥狀表現為多食、多飲、多尿、乏力、消瘦等， 可出現心悸、蛋白尿、下肢潰瘍、視網膜病變等癥狀[3]。當該病發(fā)展到一定程度， 可累及全身重要器官， 誘發(fā)微血管病變、大血管病變， 致使患者生存質量降低。另外， 該病還可引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥， 嚴重時可危及患者生命安全。該病難以根治， 臨床上多是通過控制患者血糖水平來減緩病情進程[4]。而早期開展診療工作、有效掌握患者血糖水平、合理調整治療方案， 對于患者血糖控制工作而言十分重要。

空腹血糖檢測為血液生化檢查項目之一， 其能有效反映受檢者胰島β細胞的胰島素分泌能力， 從而為臨床診斷提供科學依據。血糖即指人體血液內的葡萄糖， 正常狀況下空腹血糖濃度于腎臟、肝臟、內分泌激素等多因素作用下維持動態(tài)平衡， 協(xié)助人體完成各項生理活動?？崭寡羌纯崭惯^夜之后次日清晨用餐前的血糖濃度， 為糖代謝異常診斷的重要指標。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準， 當2次空腹血糖水平>7.8 mmol/L時， 則可判定為糖尿病。美國糖尿病學會（ADA）診斷標準為當空腹血糖>7.8 mmol/L時， 即可確定為糖尿病。糖化血紅蛋白為血液內紅細胞血紅蛋白和葡萄糖結合產物， 正常情況下人體中糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的7%左右， 無種族、年齡、性別差異。血紅蛋白糖化為不可逆、緩慢非酶促反應， 和高糖存在時間、血糖濃度有關， 不受血糖變化影響。趙楠等[5]研究中指出， 糖化血紅蛋白能反映出受檢者過去2～3個月的血糖水平， 可用于對患者血糖控制狀況的評估工作中， 為臨床治療方案的調整提供了重要依據。當糖化血紅蛋白≤10%時， 則提示糖尿病患者血糖已得到有效控制;當糖化血紅蛋白處于10%～16%時， 則表示患者病情已得到控制;當糖化血紅蛋白>16%時， 則說明患者血糖未得到有效控制。糖化血紅蛋白雖能有效反映出患者過往2～3個月平均血糖水平， 但不能夠對近期血糖值進行反應， 故而糖化血紅蛋白檢測僅能用于糖尿病疾病控制評價工作。張景義等[6]研究中提出， 糖化血紅蛋白與空腹血糖聯合檢測在糖尿病早期篩選中的應用， 可提高糖尿病早期確診率， 便于患者早期就診。另外， 金齊力等[7]研究表示， 于健康體檢中空腹血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測的實踐， 可為糖尿病篩查提供指導， 值得臨床廣泛應用。因此， 可將空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測共同用于糖尿病診斷工作中， 以保證臨床診斷的準確性。董艷麗[8]對300例體檢人員展開研究， 研究結果顯示：空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測糖尿病的診斷符合率為97.8%， 單純空腹血糖檢測的診斷符合率為65.1%， 由此可見空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測能提高糖尿病檢出率， 有助于糖尿病患者開展早期治療， 具有較高實踐價值。本研究中， 實驗組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這提示糖尿病患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯高于正常者?？崭寡锹摵咸腔t蛋白檢測糖尿病的靈敏度、特異度及診斷符合率顯著高于單獨空腹血糖檢測、單獨糖化血紅蛋白檢測， 可見空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的實踐價值更高。

綜上所述， 在糖尿病診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測的應用， 可有效提高臨床診斷準確率， 具有較好實踐性。

參考文獻

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[2] 孫廣平， 陳奕名， 孟君. 糖化血紅蛋白、β2微球蛋白和血清胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義. 中國實驗診斷學， 2016， 20（1）：97-98.

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[5] 趙楠， 高繼東， 張惠莉. 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準的相關研究進展. 中國臨床研究， 2015， 28（1）：127-128.

[6] 張景義， 郭靜， 董釗， 等. 糖化血紅蛋白和空腹血糖早期診斷糖尿病的截點研究. 中國全科醫(yī)學， 2017， 20（7）：808-811.

[7] 金齊力， 李曦光， 韓瑋瑋， 等. 空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測在健康體檢中的應用研究. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2015， 40（6）：792-794.

[8] 董艷麗. 糖尿病篩查中應用空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測的臨床價值. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：139.

[收稿日期：2019-11-13]