卡孕栓減少剖宮產術后出血和促進術后排氣、排尿功能恢復的效果及康復護理

梁金鳳 梁燕嫦 曾麗容

【摘要】 目的 探討剖宮產產婦應用卡孕栓降低術后出血以及對術后排尿、排氣功能恢復影響情況。方法 80例剖宮產產婦， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組術后給予縮宮素治療， 觀察組在對照組基礎上給予卡孕栓治療， 兩組均給予護理干預。比較兩組產婦術后不同時間出血情況、宮底距臍輪距離、排氣時間、排尿時間。結果 觀察組產婦產后2 h出血量（280.01±40.01）ml、產后1 d內總出血量（365.11±65.55）ml均少于對照組的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后24 h宮底距臍輪距離為（1.62±0.61）cm， 術后48 h宮底距臍輪距離為（2.80±0.73）cm， 均長于對照組的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后排氣時間（36.33±5.48）h、排尿時間（2.48±0.79）h均短于對照組的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產產婦產后給予卡孕栓治療， 可有效減少產后出血量， 促進產婦術后排尿、排氣功能恢復， 有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產術;產后出血;卡孕栓;術后排尿;術后排氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.061

剖宮產是替代自然分娩的主要生產方式， 通過手術的方法， 將產婦的腹部及子宮切開， 使嬰兒娩出[1， 2]。近年來， 隨著手術技術的日益成熟， 剖宮產的應用率逐年增加。隨可有效解決自然分娩可能對母嬰造成的傷害問題， 但術中、產后易發生多種并發癥， 其中， 產后出血是發生率最高， 亦是最為兇險的一種。如未能及時有效的止血， 對產婦的生命安全會造成極大威脅[3， 4]。故為探討將何種止血方法應用于剖宮產術中產后出血更為及時有效， 特將2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宮產產婦作為研究對象行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宮產產婦， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組產婦年齡22～36歲， 平均年齡（30.73±3.31）歲;孕周36～41周， 平均孕周（39.98±1.33）周;其中經產婦16例， 初產婦24例;剖宮產因素為前置胎盤6例， 羊水過多7例， 臀位8例， 巨大兒4例， 雙胎9例， 自愿要求6例。觀察組產婦年齡21～37歲， 平均年齡（31.55±3.52）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.91±1.31）周;其中經產婦17例， 初產婦23例;剖宮產因素為前置胎盤8例， 羊水過多8例， 臀位11例， 巨大兒2例， 雙胎5例， 自愿要求6例。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術后給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020850）治療， 術后將20 U縮宮素溶于500 ml復方氯化鈉中并進行靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司， 國藥準字H10800006）治療。給予患者1枚卡孕栓進行塞肛治療， 連續給藥2 d。兩組均給予護理干預， 具體如下。①疼痛護理。手術結束后， 對產婦的疼痛程度進行評估， 根據疼痛程度制定針對性的護理方案， 對于疼痛程度較輕者， 可應用音樂法將產婦的注意力轉移， 使產后壓力以及疼痛感得以有效緩解。播放音樂應根據產婦的喜好選擇舒緩節奏的曲目， 并讓產婦將雙眼緊閉、身體放松， 使全身心完全放松。對于疼痛程度較嚴重者， 可給予松弛止痛， 并探究疼痛原因， 如是因引流管牽拉或扭曲造成的疼痛， 可將產婦的體位改變， 從根源解決疼痛問題。②按摩護理。對產婦的四肢肌肉以及乳房進行按摩， 促進局部血液循環， 按摩時應控制好按摩的力度， 保障產婦的舒適感， 并以順時針方向按摩， 按摩1次/d， 并將電極片貼于產婦腰骶部， 對產婦實施電子脈沖按摩， 使其術后疲勞感可以得到有效的緩解， 促進子宮功能恢復。③心理護理。分娩后， 創口的疼痛感會導致產婦出現緊張、焦慮等負性情緒， 持續加重的疼痛會導致其負性情緒加重， 進而導致其代謝、內分泌均收到一定影響。將心理護理干預實施于對產婦的護理中， 可將疼痛出現的規律以及疼痛出現的原因向產婦詳細講解， 并通過親切的態度、鼓勵性的語言， 使產婦內心得以安慰， 提高其治療信心， 使情緒逐漸平復。④飲食干預。術后排氣后， 可逐漸給予產婦恢復飲食， 從流食向正常飲食逐漸過渡， 飲食過程中應避免食用冰冷、辛辣刺激食物， 多給予高維生素、高蛋白質、高維生素食物攝入， 保障產婦術后營養均衡。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦術后不同時間出血情況、宮底距臍輪距離、排氣時間、排尿時間。根據宮底高度評定子宮收縮情況， 宮底高度測定方法為， 測定前將膀胱排空， 對子宮按摩， 宮體變硬后， 對宮底距臍輪高度進行測量， 起點為臍輪中心， 臍下為正， 臍上為負， 以厘米為計量單位。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術后不同時間出血情況比較 觀察組產婦產后2 h出血量（280.01±40.01）ml、產后1 d內總出血量（365.11±65.55）ml均少于對照組的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦術后不同時間宮底距臍輪距離比較 觀察組產婦術后24 h宮底距臍輪距離為（1.62±0.61）cm， 術后48 h宮底距臍輪距離為（2.80±0.73）cm， 均長于對照組的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產婦術后排氣、排尿時間比較 觀察組產婦術后排氣時間（36.33±5.48）h、排尿時間（2.48±0.79）h均短于對照組的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產是替代自然分娩的主要生產方式， 適應多種妊娠期疾病， 包括多胞胎、胎位不正、骨盆狹窄、產程停滯以及胎兒窘迫等， 可有效解決不能自然分娩的妊娠問題[5， 6]。但手術過程中， 子宮易發生宮縮乏力， 或是操作時對子宮或腹部臟器造成損傷， 極易引發術中產后大出血， 出血發生后， 如未及時有效的予以止血， 會引發凝血功能障礙， 并造成多臟器功能衰竭。故為尋求有效的止血方法， 特做此研究[7， 8]。

本研究表明， 觀察組產婦產后2 h出血量、產后1 d內總出血量均少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后24 、48 h宮底距臍輪距離均長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦術后排氣時間、排尿時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這提示了， 產后給予卡孕栓配合治療效果顯著。究其原因， 傳統臨床在剖宮產后為降低產婦出血率給予縮宮素治療， 靜脈滴注給藥后， 可通過對子宮平滑肌起間接刺激作用， 促進其收縮， 進而使術后出血量縮小[9， 10]。但該藥物對胃腸道平滑肌無作用， 故對術后排尿、排氣無促進作用。而卡孕栓又稱卡前列甲酯栓， 在人體體液與各組織中均廣泛存在， 屬于前列腺素F2ɑ的衍生物， 給藥方式簡單、無創， 通過肛門給藥， 可快速被吸收后起效， 藥效持續作用時間較長， 可在給藥5 min左右即產生三磷酸肌醇、二酰基甘油等， 使鈣離子在子宮平滑肌細胞內濃度顯著提高， 進而使子宮收縮的頻率和強度顯著增強[11]。不飽和脂肪酸的是該藥物的主要化學結構， 故給藥后， 產婦體內的孕激素、雌激素水平不會對該藥物對子宮的促進收縮作用造成影響， 并可有效作用于胃腸平滑肌， 使術后腸胃功能恢復得以促進， 腸蠕動加快， 使術后排氣時間得以有效縮短， 進而降低術后腸麻痹、腸粘連以及腹脹等不良反應發生率[12]。該藥物同時有興奮膀胱平滑肌的效果， 對術后尿潴留有顯著改善作用， 使排尿功能在短時間內恢復。再于術后配合合理的護理干預， 可顯著提高治療效果。

綜上所述， 剖宮產產婦產后給予卡孕栓治療， 對子宮收縮、胃腸道功能均有顯著促進作用， 臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 李莉， 劉媛媛， 鄒佑軍. 卡前列甲酯栓聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（2）：33-35.

[2] 肖蘭鳳， 孟海霞. 葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇對高危產婦剖宮產產后出血的預防作用. 新疆醫科大學學報， 2017， 40（10）：56-58.

[3] Ferrara A， Hedderson MM， Brown SD， et al. The comparative effectiveness of diabetes prevention strategies to reduce postpartum weight retention in women with gestational diabetes mellitus： the gestational diabetes' effects on moms （gem） cluster randomized controlled trial. Diabetes Care， 2016， 39（1）：254.

[4] 許珍. 卡前列甲酯栓含服聯合米索前列醇塞肛在預防瘢痕子宮剖宮產出血中的應用. 醫學臨床研究， 2017， 34（12）：2441-2443.

[5] 陸建平， 李天濤. 高危剖宮產孕婦給予欣母沛防治產后出血及不良事件的臨床效果. 中國婦幼保健， 2016， 31（18）：3717-3719.

[6] 王瑞姣， 韓汝芳， 顏杰文. 縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的效果研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（15）：3033-3035.

[7] 戴梅， 李柳葉. 卡前列甲酯酸聯合縮宮素預防剖宮產術后晚期出血的療效觀察. 中國藥物與臨床， 2016， 16（4）：586-588.

[8] 籍靜茹. 縮宮素聯合卡前列甲酯栓預防陰道分娩產后出血的臨床研究. 中國藥物與臨床， 2018， 18（3）：440-442.

[9] 周燕. 縮宮素聯合卡孕栓預防高危產婦剖宮產出血的臨床效果. 中國婦幼保健， 2016， 31（24）：5515-5518.

[10] 方春麗， 冷雯， 姜洪苗， 等. 卡孕栓減少剖宮產術后出血及促進排氣、排尿功能恢復的臨床效果. 江蘇醫藥， 2017， 43（14）：998-1000.

[11] 何慧芳， 劉萍， 鄭麗君. 催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血的臨床觀察. 西北藥學雜志， 2016， 31（4）：417-419.

[12] 張麗武. 子宮動脈下行支結扎聯合卡孕栓治療對宮縮乏力性產后出血患者術后出血量及產后恢復情況的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（22）：5774-5776.

[收稿日期：2019-08-20]