納洛酮和醒腦靜聯合用藥在急性酒精中毒急診治療中的應用效果分析

李軍

【摘要】 目的 探討納洛酮和醒腦靜聯合用藥在急性酒精中毒急診治療中的應用效果。方法 100例急性酒精中毒患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組單用納洛酮治療， 觀察組在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液治療。比較兩組患者意識恢復時間、藥物起效時間、癥狀改善時間、癥狀消失時間以及治療效果、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者意識恢復時間、藥物起效時間、癥狀改善時間、癥狀消失時間分別為（3.17±1.05）h、（26.24±5.81）min、（116.18±26.07）min、（12.45±3.06）h， 均短于對照組的（4.26±1.67）h、（42.36±8.23）min、（163.79±28.53）min、（17.33±2.86）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率6.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒效果較好， 可加快藥物起效時間以及癥狀消失時間， 縮短意識恢復時間， 降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 急性酒精中毒;急診治療;納洛酮;醒腦靜;聯合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.069

急性酒精中毒俗稱醉酒， 主要是一次性大量飲酒之后導致體內乙醇無法及時代謝而引起的機體功能異?，F象， 會累及患者的多個器官， 其中對肝臟以及神經系統傷害最為嚴重。患者會出現昏睡不醒、躁動不安、行走不穩以及言語溝通障礙等現象， 情況嚴重時甚至會導致患者呼吸中樞麻痹而死亡， 需要給予及時有效的治療來降低死亡率[1]。臨床對急性酒精中毒尚無特效治療藥物， 納洛酮治療雖具有一定效果， 但極易出現煩躁不安、高血壓、心動過速以及嗜睡等不良反應， 采用醒腦凈注射液效果較好， 可有效改善患者腦部的微循環， 促進其盡快清醒[2]。本次研究對急性酒精中毒患者采用納洛酮聯合醒腦靜治療?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月本院收治的100例急性酒精中毒患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男46例， 女4例;年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（36.0±6.5）歲;平均飲酒量（400±100）ml;平均飲酒濃度（50.0±5.5）度。對照組男47例， 女3例;年齡最小21歲， 最大52歲， 平均年齡（36.5±6.5）歲;平均飲酒量（420±90）ml;平均飲酒濃度（55.0±2.5）度。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均具有明確的飲酒過量史;②嘔吐物或者呼氣中的酒精氣味非常濃烈。排除標準：①存在言語溝通障礙以及神志不清現象者;②大小便失禁或者行走不穩者;③處于昏睡或者昏迷現象者;④食物中毒者;⑤嚴重心腦疾病以及外傷等所致昏迷或者昏睡者;⑥依從性較低者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組單用納洛酮治療， 給予患者質子泵抑制劑保護胃黏膜， 同時給予林格氏液補充電解質， 期間密切監測患者的血壓以及意識等體征變化情況。在此基礎上為患者靜脈推注鹽酸納洛酮注射液（貴州景峰注射劑有限公司， 國藥準字H20064963， 規格：1 ml∶1 mg /支）， 鹽酸納洛酮注射液采用單次給藥， 靜脈推注量為1 mg/次。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司， 國藥準字Z53021638， 規格：5 ml/支）治療， 為患者靜脈滴注20 ml醒腦靜注射液與250 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液混合液， 直至患者意識完全清醒之后停止用藥。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者意識恢復時間、藥物起效時間、癥狀改善時間、癥狀消失時間以及治療效果、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：治療后患者體征恢復正常， 癥狀消失， 動作協調且語言流利;有效：治療后體征以及癥狀有所改善， 意識逐漸恢復， 動作基本協調;無效：治療后體征與癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100% [3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者意識恢復時間、藥物起效時間、癥狀改善時間、癥狀消失時間比較 觀察組患者意識恢復時間、藥物起效時間、癥狀改善時間、癥狀消失時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性酒精中毒在急診科較為常見， 酒精屬于中樞神經抑制劑， 人體內酒精的攝入量高于肝臟正常代謝能力稱之為急性酒精中毒， 飲酒之后酒精通過血腦屏障會直接進入患者的大腦， 對下丘腦-垂體系統造成刺激， 致使其釋放內源性阿片類物質， 其中血漿β-內啡肽作用最強， 可對兒茶酚胺以及前列腺素的心血管效應進行抑制， 進而會損害患者的心腦肝腎等臟器功能以及中樞神經系統[4]?；颊唧w內的多巴胺與酒精代謝產物乙醛所形成的阿片樣物質會間接或者直接在患者腦內的阿片受體進行作用， 產生的毒性作用會對大腦皮層的興奮性造成刺激， 之后隨著酒精量增加會累及小腦活動以及大腦皮層下中樞， 患者會出現共濟失調等運動障礙， 腦干、丘腦以及大腦皮層的腦血液量不斷下降會抑制呼吸中樞以及延髓血管運動中樞， 情況嚴重者會由于呼吸中樞麻痹而死亡， 所以及時有效的治療至關重要[5]。

納洛酮屬于純粹阿片受體拮抗藥， 雖然其自身無內在活性， 但會對各類阿片受體產生競爭性拮抗作用， 可在用藥之后2～3 min內迅速通過患者的血腦屏障并發揮藥效， 其血漿半衰期較長， 可對腦組織受體以及垂體的乙醇進行作用， 進而對酒精抑制中樞神經系統現象進行有效逆轉， 使得患者昏迷時間縮短， 具有較好的促醒效果， 患者的循環系統癥狀以及神經系統癥狀也可有效緩解[6]。納洛酮不但可治療嗎啡類藥物導致的呼吸抑制， 還對急性酒精中毒具有較好的促醒效果， 但單獨用藥難以對酒精中毒抑制中樞神經系統功能進行完全解除， 由于對腎上腺髓質以及交感神經分泌兒茶酚胺具有促進作用， 會增加前列環素的釋放， 極易出現較多不良反應， 所以在急性酒精中毒治療中存在局限性， 需要聯合其他藥物治療來逆轉酒精中毒[7]。醒腦靜注射液屬于中藥制劑， 藥效持久且安全性較高， 其主要成分為郁金、麝香、梔子以及冰片， 屬于精制藥物， 具有開竅醒腦、清熱瀉火以及涼血解毒的功效， 屬于抗氧化劑， 用藥之后可自由通過血腦屏障， 使得患者血漿中的β-內啡肽水平不斷減少， 進而有效清除自由基， 減輕腦水腫現象， 對腦部微循環具有較好的改善效果， 與納洛酮聯合治療該病可取得協同效果， 促進患者意識盡快恢復[8]。

綜上所述， 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒效果較好， 可加快藥物起效時間以及癥狀消失時間， 縮短意識恢復時間， 降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 周上策， 方志堅， 袁善桃， 等. 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床效果. 中國當代醫藥， 2017， 24（1）：141-143.

[2] 左爽. 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒療效分析. 安徽預防醫學雜志， 2018， 24（3）：237-239.

[3] 程亞麗， 王美娜， 武曉攀. 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒療效分析. 北方藥學， 2018， 15（1）：160-161.

[4] 王曉艷. 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精性中毒療效觀察. 北方藥學， 2018， 15（1）：129-130.

[5] 文濤. 納洛酮和醒腦靜聯合用藥在急性酒精中毒的急診治療中的效果. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（34）：57-58.

[6] 邱少聰. 納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析. 當代醫學， 2017， 23（24）：89-90.

[7] 汪新龍， 劉朝暉， 丁巍， 等. 納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒療效臨床分析. 嶺南急診醫學雜志， 2017， 22（2）：127-128， 150.

[8] 熊向輝. 納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（11）：32-33.

[收稿日期：2019-09-06]