經尿道等離子前列腺剜除術對患者血流動力學及血生化指標的影響

張紅生 吳景夫 鄧小林

摘要：目的 ?比較經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）與經尿道前列腺切除術（TURP）術對血流動力學及血生化的影響。方法選擇2017年7月～2019年8月我院收治的60例良性前列腺增生患者，按照隨機數字表法分為TUPKEP組和TURP組，每組30例。比較兩組切除組織重量及手術時間，手術前及手術20、40、60 min時的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），術前、術后動脈血pH、Na+、K+、C1-、（剩余堿）BE。結果 ?TUPKEP組切除組織重量為（29.60±9.41）g，多于TURP組的（20.10±5.44）g，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P<0.05）;TUPKEP組術后Na+為（139.17±4.26）mmol/L，高于TURP組的（134.32±6.79）mmol/L（P<0.05）;兩組手術前及手術20、40、60 min的SpO2、HR、MAP，術前、術后動脈血pH、K+、C1-、BE比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?與TURP相比，TUPKEP對患者血流動力學及血生化指標影響更小，灌注液吸收更少，手術效率高、切除組織更徹底。

關鍵詞：良性前列腺增生;經尿道前列腺等離子切除術;經尿道等離子前列腺剜除術

中圖分類號：R699 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.031

文章編號：1006-1959（2020）05-0102-03

Abstract：Objective ?To compare the effects of transurethral plasma prostatectomy （TUPKEP） and transurethral prostatectomy （TURP） on hemodynamics and blood biochemistry. Methods ?Sixty patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from July 2017 to August 2019 were selected and divided into the TUPKEP group and the TURP group according to the random number table method， with 30 cases in each group.comparison of tissue weight and time of operation in the two groups. Oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR），mean arterial pressure（MAP）， preoperative and postoperative arterial blood pH、Na+、K+、C1-， and （residual alkali）BE before and at 20，40，60 min of surgery. Results ?The weight of the resected tissue in the TUPKEP group was （29.60±9.41） g， which was more than the （20.10±5.44） g in the TURP group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in surgical time between the two groups （P<0.05）; postoperative sodium ion in the TUPKEP group was （139.17±4.26） mmol/L， which was higher than that in the TURP group （134.32±6.79） mmol/L（P<0.05）;There was no significant difference in SpO2， HR， MAP， and arterial blood pH， K+， C1-，and BE before and after surgery at 20，40 and 60 min between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Compared with TURP， TUPKEP has less influence on hemodynamics and blood biochemical parameters， less absorption of perfusion fluid， higher surgical efficiency and more complete tissue removal.

Key words：Benign prostatic hyperplasia;Transurethral prostate plasmatomy;Transurethral plasma prostatectomy

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見的疾病，主要采取微創手術治療[1]。灌注液吸收一直是經尿道前列腺手術的潛在風險，尤其是對心肺功能不全的高危BPH患者[2]。盡管傳統的經尿道前列腺電切術（TURP）是前列腺手術的“金標準”，但大體積前列腺手術時灌注液吸收等嚴重并發癥限制了其進一步發展。近年來新興的經尿道等離子前列腺剜除術（TUPKEP）具有切除腺體更徹底、長期效果更好等優勢，該術式在腺體從外科包膜平面被剝離時早期阻斷前列腺的血供，能夠減少灌洗液吸收，降低經尿道電切綜合征（TURS）的發病率，但關于TUPKEP對血流動力學及血生化指標的影響未明確。本研究比較TUPKEP和TURP兩種術式對血流動力學及血生化指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年7月～2019年8月于寧都縣人民醫院診斷為BPH的患者60例，患者知情同意并簽署同意書。納入標準：患者符合ASAⅠ～Ⅱ級，排除標準：糖尿病、嚴重心肺、肝、腎及凝血功能障礙。將患者按照隨機數字表法分為TUPKEP組和TURP組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法 ?手術均采用等離子雙極電切電凝系統（珠海司邁），切割功率160 W，電凝功率80 w，加入0.9%氯化鈉注射液低壓持續沖洗，保持灌洗液處于膀胱水平以上70 cm左右。采用硬膜外麻醉，截石位。其中TUPKEP手術在靠近精阜的5點～7點切開尿道黏膜深達外科包膜，電切鏡鞘尖端以逆推方式頓性將腺體著包膜平面向膀胱頸方向剝離。當兩側葉被剝離至膀胱頸部時，用電切環切斷上半部分增生腺體與包膜問的連接，僅留下兩側葉的下半部分與膀胱頸相連。此時兩側葉及中葉腺瘤大部分血供已被阻斷，使用電切環于12點處自上而下快速、徹底地切割已剝離的腺體。最后修整創面，仔細止血，沖洗器吸出腺體碎片。TURP手術由膀胱頸向精阜方向分別切除前列腺中葉及兩側葉，切除深度盡量靠近前列腺外科包膜，最后處理12點處腺體。兩組手術均使用沖洗器吸出增生腺體碎片，留置三腔導尿管。采用0.9%氯化鈉注射液作膀胱持續沖洗，所有手術由同一醫生完成。以多功能生理參數監護儀連續監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，右頸內靜脈穿刺置入16 G單腔中心靜脈導管行中心靜脈壓監測;術前及術中每20 min為記錄時間點。

1.3評價指標 ?比較兩組切除組織重量及手術時間、手術前及手術20、40、60 min的SpO2、HR、MAP，術前、術后動脈血pH、Na+、K+、C1-、BE。

1.4統計學分析 ?采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用（n）表示，采用？字2檢驗或者Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組切除組織重量及手術時間比較 ?TUPKEP組切除組織重量為（29.60±9.41）g，多于TURP組的（20.10±5.44）g，差異有統計學意義（P<0.05）;TUPKEP和TURP組手術時間分別為（51.31±22.72）min、（59.00±14.32）min，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組血流動力學及血生化指標比較 ?TUPKEP組術后Na+高于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組手術前及手術20、40、60 min的SpO2、HR、MAP，術前、術后動脈血pH、K+、C1-、BE比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

BPH是引起老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，常發生在40歲以后，60歲時發病率高達50%[4]，主要表現為尿頻、尿急、尿潴留等，嚴重影響患者生活質量，且因膀胱高壓容易導致感染、血尿、尿毒癥等一系列并發癥[5]。目前TURP被認為是治療80 g以下BPH的安全有效方法，但對于大體積前列腺患者、合并有心腦血管、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等老年患者，導致患者麻醉、手術耐受性差、風險大[6]。隨著前列腺體積增大，液體吸收的時間累積效應增加，TURP期間大量灌洗液吸收進人體后引起血容量增高及血清電解質濃度下降，對心、肺、腦及腎臟等重要器官造成潛在危害，甚至誘發肺水腫、腦水腫及心肺功能衰竭，危及生命。術中如果發生靜脈竇切開、包膜穿孔等將更容易發生。研究顯示[7]，TUPKEP術有治療效果佳、手術效率快和并發癥少等優勢，但關于其對血流動力學及血生化的影響未明確。

研究顯示[8]，前列腺腔內手術灌注液吸收的途徑主要血管內及血管外兩種途徑吸收，其中以血管內途徑為主。血管內途徑即灌洗液直接通過創面開放的靜脈吸收進血液循環，血管外途徑是灌洗液通過穿孔的前列腺包膜外滲至前列腺周圍區域或進入腹膜腔內，再吸收進血液當中。本研究比較了TUPKEP和TURP對血流動力學及血生化指標的影響，發現 TUPKEP組切除組織重量為（29.60±9.41）g，多于TURP組的（20.10±5.44）g，差異有統計學意義（P<0.05）;TUPKEP和TURP組手術時間分別為（51.31±22.72）min、（59.00±14.32）min，差異無統計學意義（P>0.05），說明在相同的手術時間內TUPKEP切除組織較TURP更徹底，因此效率更高。TUPKEP組術后Na+高于TURP組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組手術前及手術20、40、60 min的SpO2、HR、MAP，術前、術后動脈血pH、K+、C1-、BE比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明TUPKEP灌注液吸收更少，這可能與TURP術中為逐步切除增生的前列腺組織后再達包膜層，期間液體吸收的累積時間長，而TUPKEP術中在腺體從外科包膜平面被剝離時早期阻斷前列腺的血供，能夠減少灌洗液吸收和提高手術效率有關。

綜上所述，與TURP相比，TUPKEP對患者血流動力學及血生化指標影響更小，灌注液吸收更少，手術效率高、切除組織更徹底。

參考文獻：

[1]Vuichoud C，Loughlin KR.Benign prostatic hyperplasia：epidemiology，economics and evaluation [J].Canadian Journal of Urology，2015，22（1）：1-6.

[2]Starkman JS，Santucci RA.Comparison of bipolar transurethral resection of the prostate with standard transurethral prostatectomy：shorter stay，earlier catheter removal and fewer complications[J].British Journal of Urology International，2015，95（1）：69-71.

[3]Shin HJ，Na HS，Jeon YT，et al.The impact of irrigating fluid absorption on blood coagulation in patients undergoing transurethral resection of the prostate：A prospective observational study using rotational thromboelastometry[J].Medicine，2017，96（2）：54-58.

[4]Mart Angulo S，Lafuente Carballo S.Benign prostate hyperplasia[J].Encyclopedia of Cancer，2015，22（10）：14-29.

[5]宋武，袁海川，顧朝輝，等.男性癥狀性良性前列腺增生癥對其伴侶生活質量的影響[J].中國男科學雜志，2019，5（2）：278-280.

[6]Naspro R，Gomez SF，Manica M，et al.From"gold standard"resection to reproducible"future standard"endoscopic enucleation of the prostate（EEP）：what we know about anatomical enucleation[J].Minerva urologicae nefrologica，2017，69（5）：446-449.

[7]Yu Y，Lou G，Shen C，et al.Technical aspects of transurethral plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia[J]. Minimally Invasive Therapy，2016， 26（1）：1-7.

[8]Hahn RG，Ekengren JC.Patterns of irrigating fluid absorption during transurethral resection of the prostate as indicated by ethanol[J].The Journal of urology，1993，149（3）：502-506.

收稿日期：2019-09-16;修回日期：2019-12-05

編輯/宋偉